2017年臨床助理醫(yī)師實(shí)踐技能考試真題討論(6.17)

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　　第一站(筆試)：病史采集、病例分析

　　【04號題】 6月17日 第一站：病史采集23：女45，發(fā)熱，腹痛，嘔吐8小時。病例分析4：男，洗澡滑倒，右側(cè)胸痛，X線，CT示右側(cè)第八肋間錯位，其余檢查未見異常 。

　　【06號題】 6月17日 第一站：病例摘要：男性，77歲，左側(cè)肢體無力伴口齒不清3小時。患者3小時前起床時，自覺左側(cè)肢體無力，無法爬起，伴口齒不清。顱腦CT未見腦實(shí)質(zhì)異常密度灶。既往有高血壓病史3年，吸煙史20年。查體：查體合作，言語不清。淺表淋巴結(jié)未觸及腫大，雙肺未聞及干濕啰音。專科檢查：雙側(cè)瞳孔等大等圓，左側(cè)面部痛覺較右側(cè)減退，伸舌偏左。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：Hb 134g/L，RBC4.3×1012/L，Plt 245×109/L。

　　【10號題】 6月17日 第一站：病史采集54：男72歲，咳嗽咳痰半年，痰中帶血10天，吸煙史50年。病例分析10：男3歲10個月，發(fā)熱伴皮疹2天。體溫39.6，以軀干為主，一天前皮疹加重，面部出現(xiàn)。查體：面部軀干有水泡樣皮疹。實(shí)驗(yàn)室檢查：wbc5.0w0.20 l 0.73 m 0.07 pit 315。

　　【10號題】 6月17日 第一站：病史采集:女性，22歲，心悸幾月，加重一天。病例分析:10月女嬰兒，多汗，夜驚，有手鐲征，血紅蛋白96，mcv76 mchc23。

　　【11號題】 6月17日 第一站：病例分析：發(fā)熱5天，皮疹伴咳嗽2天。受涼后出現(xiàn)發(fā)熱，無寒戰(zhàn)。2天前出現(xiàn)紅色皮疹，以耳后為主，體溫39℃以上。同時出現(xiàn)連聲咳嗽，食欲略下降。查體：P 120次/分，急性病容，出現(xiàn)紅色斑丘疹，壓之褪色，疹間皮膚正常。，頰粘膜可見灰白色小點(diǎn)。雙肺呼吸音粗，心音有力，未聞及雜音。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：Hb 118g/L，RBC4.4×1012/L，Plt 312×109/L。

　　【14號題】 6月17日 第一站：病史采集46：女孩，4歲，發(fā)熱一天，抽搐2次急診入院。病例分析14：男73歲，發(fā)作性胸痛10年，加重1月。10年前出現(xiàn)發(fā)作性胸痛，胸骨后至咽部燒灼樣不適，勞累時發(fā)生，幾分鐘，休息2-3分鐘可緩解，偶有心悸，無雙下肢水腫，未系統(tǒng)治療，1月以來胸痛次數(shù)增加。武器端，精神睡眠尚可，無高血壓，糖尿|病、消化性潰瘍病史。吸煙20年，無飲酒，無高血壓家族史。查體：T36.5℃，P82，R21,BP138/86,未觸及甲狀腺腫大，雙肺未聞及濕性啰音，新界不大，心率82，律氣，心尖部聞及2/6、收縮期吹風(fēng)樣雜音，腹平軟，肝脾肋下未觸及，雙下肢無水腫。實(shí)驗(yàn)室檢查：血心肌損傷標(biāo)記物：正常。

　　【30號題】 6月17日 第一站：病史采集：女17歲，雙下肢水腫，血尿10天就診。病例分析：男75歲，頭暈伴右側(cè)肢體無力6小時，有高血壓病史10年，BP180/110mmhg，右側(cè)鼓腮不能，露齒時口角左偏，伸舌右偏。

　　【32號題】 6月17日 第一站：病史采集39：男11歲，右膝關(guān)節(jié)痛，發(fā)熱3天門診就診。病例分析30：女，40，發(fā)熱半年，雙下肢水腫2周。半年來無誘因發(fā)熱，下午明顯，體溫最高38，潰瘍，無咽痛、咳嗽、咳痰、寒戰(zhàn)、紅斑、脫發(fā)，2周前雙下肢凹陷性水腫及手指關(guān)節(jié)疼痛，精神食欲差，大便正常，體重?zé)o變化。查體37.5度，BP110/65，慢性病容，舌尖邊緣見潰瘍，直徑最大1厘米，胸腹部無異常，雙手第二、三近端指間關(guān)節(jié)腫脹，無畸形發(fā)紅，雙下肢輕度凹陷形水中。實(shí)驗(yàn)室檢查，血常規(guī)HB111，RBC3.9*1012,……

　　【37號題】 6月17日 第一站：男，30歲，外傷后神志不清3小時就診。女，87歲，皮膚紅腫，藤仲，范圍逐漸增大，疼痛加重，伴畏寒，發(fā)熱，有糖|尿病病史30年，暗紅色原因批復(fù)隆起區(qū)，多處流膿，觸痛明顯。

　　【42號題】 6月17日 第一站：病史采集：發(fā)熱伴頸部淋巴結(jié)腫大。病歷分析：中上腹痛x年，伴納差、乏力x月�，F(xiàn)病史：中上腹痛可自行緩解，伴噯氣，無反酸，近來幾月感納差、乏力，體重下降。查體：淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。中上腹部壓痛，無反跳痛;可觸及4×4cm腫物，壓痛，邊界不清。檢查提示血常規(guī)示中度貧血，糞便ob陽性。診斷：胃癌。 體格檢查題號忘了 考鎖骨上淋巴結(jié)觸診，胸部間接叩診，腹壁反射，提問第一心音與第二心音聽診最強(qiáng)處，瞳孔檢查項(xiàng)目。

　　【47號題】 6月17日 第一站：病史采集44，女孩，1歲，腹瀉3天門診就診。病例分析1，男，15，口干，多飲一周，惡心嘔吐2天�；颊�1周前無誘因口干，多飲，每日飲水5000ml，尿量增多，夜尿2-3次，2天前惡心嘔吐，嘔出物為胃內(nèi)容物，無腹瀉、腹痛、發(fā)熱，精神差，睡眠尚可，大便正常，體重下降5公斤，無煙酒嗜好，喜歡碳酸飲料，無遺傳史。查體：T36.8℃，P112次/分，R28次/分，BP90/60mmhg，身高165，體重50，皮膚差，眼窩深陷，淋巴未觸及腫大，鞏膜無黃染，甲狀腺不大，呼吸深快，未聞及干濕性啰音，心律齊，腹平軟，無壓痛，雙下肢水腫實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)HB150g/L，WBC9.5*109/L，N0.78……。

　　【58號題】 6月17日 第一站：病史：女性，43歲。月經(jīng)量增多2年。病例：患者2年來無明顯誘因出現(xiàn)月經(jīng)量增多，伴血塊，經(jīng)期延長至7~9天，感頭暈，乏力，曾口服止血藥效果不佳。既往體健，否認(rèn)傳染病接觸史。無肝病及血液病史，平素月經(jīng)規(guī)律，周期及經(jīng)期正常，無痛經(jīng)，孕1產(chǎn)1。無傳染病家族史。查體：T 36.5℃，P 97次/分，R 22次/分，BP 100/60mmHg，瞼結(jié)膜稍蒼白，鞏膜無黃染。雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心率97次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。腹軟，無壓痛及反跳痛，未觸及包塊。肝脾肋下未觸及。婦科檢查：外陰經(jīng)產(chǎn)式;陰道通暢;宮頸光滑;子宮如妊娠13周大小。質(zhì)硬、表面凹凸不平�；顒涌�。無壓痛;雙側(cè)附件未觸及異常。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：Hb 72g/L，RBC 2.8×1012/L，WBC 8.0×109/L，N 0.68，pit 209×109/L。婦科B超：子宮大小13cm×11cm×9cm，肌壁間見多個低回聲區(qū)，最大直徑7cm。雙附件區(qū)未探及異常。

　　【59號題】 6月17日 第一站：68 女性，60歲，咳嗽三個月，痰中帶血一周就診。60 女，25歲，藥物流產(chǎn)后下腹痛12天，加重伴發(fā)熱3天，患者12天。少量出血，淋漓不斷，下腹部疼痛，3天前發(fā)熱，持續(xù)性疼痛，伴陰道膿血分泌物增多，有臭味，飲食、大小便、睡眠正常。近三年人工|流產(chǎn)三次，外陰無異常，多見膿血分泌物，宮體稍大，質(zhì)軟，壓痛陽性。

　　【98號題】 6月17日 第一站：病史采集18號題：男性46歲，持續(xù)上腹痛伴嘔吐10小時急診就診，發(fā)現(xiàn)血脂異常兩年。病例分析6號題：男性25歲，咳嗽、發(fā)熱3周。患者三周前無明顯誘因出現(xiàn)咳嗽、咳少量擺攤，偶有痰中帶血絲，伴發(fā)熱，提問37.5-38，以下午為著，無畏寒、寒戰(zhàn)，無胸痛，呼吸困難，曾自服阿奇霉素治療一周，無明顯好轉(zhuǎn)，發(fā)病以來食欲差，睡眠尚可，大小便正常，體重下降約5kg，無煙酒嗜好，無遺傳病史。查體：T37.6度，P80，R18，BP118/70，淺表淋巴結(jié)未觸及，共魔物煥然，雙飛未聞及干濕性啰音，新界不大，心率80，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。腹平軟，無壓痛及反跳痛，肝脾肋下未觸及，移動性濁音(一)，雙下肢無水腫。實(shí)驗(yàn)室查體：血常規(guī)Hb120，WBC7.6*109，N0.63，L0.34，PLT220*109，血沉80。胸部線片示左上肺斑片狀陰影，其內(nèi)可見不規(guī)則透亮區(qū)。

　　【99號題】 6月17日 第一站：病史采集12：女性，50，便血2天門診就診。病例分析7：男性，75歲，咳嗽、咳痰30年，氣短8年，加重2天。30年前開始出現(xiàn)咳嗽、咳痰，多冬春季，每年持續(xù)2-3月，八年前出現(xiàn)活動后呼吸困難，1年來上1層樓氣短，兩天前受涼后咳嗽加重，黃痰，不易咳出，明顯氣短，無胸痛，咳血。睡眠差，大小便正常。無高血壓、心臟病，吸煙40年，無遺傳史。查體：37.5℃，P96次/分,R26次/分，BP130/80mmhg，精神差，未見出血和皮疹，口唇發(fā)紺，血常規(guī)：Hb160HG/L。

　　【126號題】 6月17日 第一站：病史采集：哮喘。病例分析：胃十二脂腸潰出血 。

　　【143號題】 6月17日 第一站：病史采集：男嬰，10個月，發(fā)熱伴腹瀉5天。病例分析：男，70歲，高血壓病史40年、房顫病史10年、晨練時突發(fā)左側(cè)肢體無力有CT圖像，診斷應(yīng)該是右側(cè)大腦半球梗死。

　　【??號題】 6月17日 第一站：主訴、頭暈，乏力幾個月，下肢有出血點(diǎn)。

　　【??號題】 6月17日 第一站：問診：男孩 10歲 發(fā)熱伴腰部疼痛。病例分析：類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。

　　【??號題】 6月17日 第一站：宮頸癌。

　　【??號題】 6月17日 第一站：病史采集：患兒8歲，發(fā)熱伴雙下肢腫痛2周，病案分析，女25歲，發(fā)現(xiàn)頸部腫大5年，考慮單純性甲狀腺腫。

　　【??號題】 6月17日 第一站：病史采集：意識障礙伴嘔吐1小時入院，嘔吐物有大蒜味。 病歷分析：1歲1月幼兒，發(fā)熱3天，皮疹2天，主訴：有抽動，嗜睡，查體：手足口皰疹，扁桃體紅腫。

　　【??號題】 6月17日 第一站：病史采集：男，26歲，發(fā)熱伴皮下瘀斑門診就診。病例分析：女，56歲，保膽取石術(shù)后，半年后進(jìn)食油膩食物后右上腹疼痛，近兩日發(fā)熱寒戰(zhàn)，無黃疸，右上腹痛醫(yī)學(xué)教育|網(wǎng)網(wǎng)友整|理。墨菲征陽性，右上腹壓痛，無肌緊張反跳痛。血常規(guī)白細(xì)胞12+，核左移，腹部B超膽囊大，壁厚，毛糙，膽囊內(nèi)多發(fā)泥沙樣結(jié)石，部分位于膽囊頸，肝外膽管結(jié)石影， 管腔稍增寬。

　　【??號題】 6月17日 第一站：病史采集32號：男16歲，血尿伴尿少。病例分析8號：青年女性，喘息咳嗽咳痰3年，加重2天。

　　【??號題】 6月17日 第一站：病史采集34：45歲，尿頻尿急尿痛1周。病例分析65：面色蒼白，乏力5膈俞，有高血壓病史五年，10天頭暈伴心悸加重，甲狀腺不大，胸骨無壓痛。

　　【??號題】 6月17日 第一站：病例分析：女性，48歲，右乳腫塊半年，左腋窩觸及腫大淋巴結(jié)，有出頭觸及腫塊，腹平軟，無壓痛，肝脾肋下未觸及。

　　【??號題】 6月17日 第一站：病史65：男性22歲，間斷咳嗽，喘息五年，加重4天門診就診。病例25：女性32歲，醫(yī)師障礙呼吸困難一小時，四肢可見肌束顫動，肌張力略高，肌力無法查及，雙下肢無水腫，淺昏迷，全身皮膚潮濕。

　　【??號題】 6月17日 第一站：病史采集：男60歲，汽車撞擊后右側(cè)胸痛伴呼吸困難2小時急診入院。病例分析61號題：男性48歲，皮膚出血點(diǎn)伴牙齦出血一周，家中一天，患者一周前無意中發(fā)現(xiàn)四肢皮膚散在出血點(diǎn)，刷牙時牙齦少量出血，無任何不適，未治療，一天前刷牙時牙齦出血加重，并發(fā)現(xiàn)下肢有數(shù)出瘀斑，無其他部位出血，無發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛和口腔潰瘍，發(fā)病以來醫(yī)學(xué)教育|網(wǎng)網(wǎng)友整|理，精神、飲食、睡眠、大小便正常，既往有高血壓病史三年，血壓最高150/100,一直服用硝苯地平控釋片治療，無糖|尿病和肝腎疾病史，無藥物過敏史，無煙酒嗜好，父親高血壓。查體：T36.5度，P72，R20，BP130/85,胸部和四肢多個出血點(diǎn)，雙下肢可見數(shù)出元，均不高出皮面，未見皮疹，淺表淋巴未觸及腫大，鞏膜無黃染，左側(cè)口腔粘膜見一個血孢，為見潰瘍，數(shù)處牙齦少量出血，胸骨無壓痛，心肺查體未見異常，腹平軟，肝脾肋下未觸及，關(guān)鍵無異常，雙下肢無水腫。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)HB136，WBC8.5*109，N0.65，L0.32，M0.03，PLT12*109，尿常規(guī)(一)

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