中醫(yī)、中西醫(yī)醫(yī)師2017年實踐技能第二站考前策略

　　舉例：中醫(yī)

　　XX號題

　　1.通里、神庭、定喘的定位;

　　2.小魚際滾法的操作;

　　3.脊柱彎曲度檢查;

　　4.戴無菌手套。

　　【答題要求】根據(jù)你所抽題號的要求，邊操作邊口述，時間15分鐘。

　　【答案解析1】通里穴：腕橫紋上1寸，尺側(cè)腕屈肌腱的橈側(cè)緣。

　　神庭穴：前發(fā)際正中直上0.5寸。

　　定喘穴：在背上部，當?shù)?頸椎棘突下，旁開0.5

　　【答案解析2】小魚際滾法的操作：

　　操作方法：拇指自然伸直，余指自然屈曲，無名指與小指的掌指關(guān)節(jié)屈曲約90°，手背沿掌橫弓排列呈弧面，以第五掌指關(guān)節(jié)背側(cè)為吸點吸附于體表施術(shù)部位上，以肘關(guān)節(jié)為支點，前臂主動做推旋運動，帶動腕關(guān)節(jié)做較大幅度的屈伸活動，使小魚際和手背尺側(cè)部在施術(shù)部位上持續(xù)不斷地來回滾動。

　　【答案解析3】脊柱彎曲度檢查

　　(1)脊柱前后凸：囑被檢查者取立位，側(cè)面觀察脊柱各部形態(tài)，了解有無前后凸畸形，正常人直立時，脊柱有四個生理彎曲，從側(cè)面觀察，頸段稍前凸，胸段稍后凸，腰椎明顯前凸，骶椎明顯后凸。

　　(2)脊柱側(cè)彎度：囑被檢者取立位或坐位，從后面觀察脊柱有無側(cè)彎，輕度側(cè)彎時。檢查者用示、中指或拇指沿脊椎的棘突以適當?shù)膲毫τ缮舷蛳聞潐�，致使被壓處皮膚出現(xiàn)一條紅色壓痕，以此痕為標準，觀察脊柱有無側(cè)彎(正常人脊柱無側(cè)彎)。

　　【答案解析4】戴無菌手套：

　�、俅o菌手術(shù)衣、戴口罩后，選取合適手套號碼并核對滅菌日期;

　�、谟檬痔状鼉�(nèi)無菌滑石粉包輕輕敷擦雙手，使之滑潤;

　�、圩笫帜笞芍皇痔追鄄糠郑岢鍪痔�，使兩只手套拇指相對向，右手先插入手套內(nèi)，再用戴好手套的右手2～5指插入左手手套的翻折部內(nèi)，幫助左手插入手套內(nèi)，然后將手套翻折部翻回蓋住手術(shù)衣袖口;

　�、苡脽o菌鹽水沖凈手套外面的滑石粉;

　�、菔中g(shù)開始前應(yīng)將雙手舉于胸前，切勿任意下垂或高舉。

　　舉例：中西醫(yī)結(jié)合

　　001號題

　　【題干】

　　1.腎俞、合谷、命門的定位;

　　2.心臟各瓣膜聽診;

　　3.甲狀腺觸診;

　　4.脫隔離衣。

　　【答題要求】根據(jù)你所抽題號的要求，邊操作邊口述，時間15分鐘。

　　[答案解析1]腎俞、合谷、命門的定位

　　腎俞穴：在脊柱區(qū)，第2腰椎棘突下，后正中線旁開1.5寸。

　　合谷穴：在手背，第1、2掌骨之間，當?shù)?掌骨橈側(cè)的中點處。

　　簡便取穴法：以一手的拇指指間關(guān)節(jié)橫紋放在另一手拇、食指之間的指蹼緣上，當拇指尖下是穴。

　　命門穴：在脊柱區(qū)第2腰椎棘突下凹陷中后正中線上。

　　[答案解析2]心臟瓣膜聽診區(qū)：

　　(1)二尖瓣區(qū)：一般位于第5肋間隙左鎖骨中線內(nèi)側(cè)。

　　(2)主動脈瓣區(qū)：①主動脈瓣區(qū)：位于胸骨右緣第2肋間隙，主動脈瓣狹窄時的收縮期雜音在此區(qū)最響;②主動脈瓣第二聽診區(qū)：位于胸骨左緣第3、4肋間隙，主動脈瓣關(guān)閉不全時的舒張期雜音在此區(qū)最響。

　　(3)肺動脈瓣區(qū)：在胸骨左緣第2肋間隙。

　　(4)三尖瓣區(qū)：在胸骨體下端近劍突偏右或偏左處。

　　[答案解析3]

　　甲狀腺觸診(1)

　　甲狀腺峽部甲狀腺峽部位于環(huán)狀軟骨下方第二至第四氣管環(huán)前面。站于受檢者前面用拇指或站于受檢者后面用食指從胸骨上切跡向上觸摸，可感到氣管前軟組織，判斷有無增厚，配合吞咽動作，判斷有無增大和腫塊。

　　(2) 甲狀腺側(cè)葉

　�、偾懊嬗|診： 一手拇指施壓于一側(cè)甲狀軟骨，將氣管推向?qū)?cè)，另一手食、中指在對側(cè)胸鎖乳突肌后緣向前推擠甲狀腺側(cè)葉，拇指在胸鎖乳突肌前緣觸診，配合吞咽動作，重復(fù)檢查，用同樣方法檢查另一側(cè)甲狀腺;

　　②后面觸診：一手食、中指施壓于一側(cè)甲狀軟骨，將氣管推向?qū)?cè)，另一手拇指在對側(cè)胸鎖乳突肌后緣向前推擠甲狀腺食、中指在其前緣觸診甲狀腺，配合吞咽動作重復(fù)檢查，用同樣方法檢查另一側(cè)甲狀腺;

　　[答案解析4]脫隔離衣：

　�、俳忾_腰帶，在前面打一活結(jié);

　　②解開兩袖口，在肘部將部分袖子套塞入袖內(nèi)，便于消毒雙手;

　�、巯厩逑措p手后，解開領(lǐng)扣，右手伸入左手腕部套袖內(nèi)，拉下袖子過手，用遮蓋著的左手握住右手隔離衣袖子的外面，將右側(cè)袖子拉下，雙手轉(zhuǎn)換漸從袖管中退出ꎮ;④用左手自衣內(nèi)握住雙肩肩縫撤右手，再用右手握住衣領(lǐng)外面反折，脫出左手;

　�、葑笫治兆☆I(lǐng)子，右手將隔離衣兩邊對齊，掛在衣鉤上，若掛在半污染區(qū)，隔離衣的清潔面向外，掛在污染區(qū)，則污染面朝外。

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