2013中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試：甲亢性心臟病的鑒別

　　1.冠心病甲亢性心臟病尤中、老年患者，伴有心絞痛、心房纖顫和心肌缺血心電圖改變時(shí)常易誤診為冠心病。因此，對(duì)具有診斷冠心病標(biāo)準(zhǔn)的中、老年人，雖無(wú)典型或明顯的甲亢征象，如有下列情況時(shí)，應(yīng)進(jìn)一步做有關(guān)甲亢方面的檢查：

　　(1)心絞痛、陣發(fā)心房纖顫或心肌缺血的心電圖改變，經(jīng)擴(kuò)冠等藥物治療無(wú)明顯好轉(zhuǎn)。

　　(2)長(zhǎng)時(shí)間喪失勞動(dòng)力之后發(fā)生心衰。

　　(3)有不可解釋的進(jìn)行性消瘦、腹瀉或血脂明顯降低者。

　　(4)有代謝升高與交感神經(jīng)興奮的征象。

　　(5)伴有甲亢的癥狀，如多汗、焦慮、興奮、失眠(易被誤診為神經(jīng)官能癥的表現(xiàn))以及周期性癱瘓或明顯肌無(wú)力等。

　　2.心房纖顫甲亢性心臟病因心房長(zhǎng)期承受過(guò)度負(fù)擔(dān)，易于發(fā)生心房纖顫，這與高血壓病的二尖瓣狹窄發(fā)生心房纖顫的機(jī)制相似。冠心病等其他心臟病也可發(fā)生心房纖顫。甲亢心所致心房纖顫有如下特點(diǎn)：以45歲以上的甲亢患者較為多見(jiàn);初為陣發(fā)性，繼之竇性心律與陣發(fā)性心房纖顫交替出現(xiàn)，最后可發(fā)展為持續(xù)性房顫;房顫多為快速型，心室率甚快多>130次/min，而冠心病房顫心室率常<130次/min;對(duì)洋地黃反應(yīng)差，用一般抗心律失常藥物無(wú)效;病程長(zhǎng);藥物或手術(shù)治療控制甲亢后心房纖顫可隨之消失。甲亢被控制后并經(jīng)藥物轉(zhuǎn)復(fù)仍不消失，則要考慮有無(wú)冠心病。要注意尋找甲亢癥的各方面證據(jù)，并除外或證實(shí)其他引起房顫的心臟病，多可做出鑒別。

　　3.心力衰竭甲亢性心臟病出現(xiàn)心衰者以右心衰竭為主，伴發(fā)心房纖顫者易發(fā)生心力衰竭;在心衰時(shí)因心臟擴(kuò)大，可出現(xiàn)二尖瓣反流與狹窄的雜音，可伴有心尖區(qū)舒張期雜音與肺動(dòng)脈區(qū)第二心音增強(qiáng)，這種情況往往被誤診為風(fēng)濕性心臟病二尖瓣病、三尖瓣反流等。

　　4.風(fēng)濕性心臟病甲亢病人心尖部無(wú)震顫，心尖部可聞及收縮期雜音，肺動(dòng)脈區(qū)更為響亮。心尖部雜音不向腋下傳導(dǎo)，且很少舒張期雜音，一般也不發(fā)生肺部感染、急性肺水腫、細(xì)菌性心內(nèi)膜炎等并發(fā)癥，對(duì)洋地黃反應(yīng)也不佳，風(fēng)濕性心臟病人則相反。

　　雖然大部分甲亢病人很少有舒張期雜音，但少數(shù)病人則可能存在舒張期雜音，這時(shí)需與二尖瓣狹窄的病人相鑒別。

　　5.其他如甲亢時(shí)代謝旺盛，可有心動(dòng)過(guò)速和低熱癥狀，且因分解代謝亢進(jìn)，出現(xiàn)關(guān)節(jié)酸痛等癥狀。可被誤診為風(fēng)濕熱;甲亢時(shí)機(jī)體耗氧量增加，有時(shí)因肌病造成呼吸性肌無(wú)力，可出現(xiàn)胸悶、氣急、呼吸困難等，也可被誤診為肺心病;甲亢時(shí)胸骨左緣或心底部收縮期雜音，如同時(shí)伴有甲亢性肢端病如杵狀指(趾)者，亦可誤診為先天性心臟病;甲亢時(shí)易出現(xiàn)心律失常，如室上速、房顫、房早、偶爾可發(fā)生預(yù)激綜合征的心電圖表現(xiàn)，而誤診為預(yù)激綜合征;淡漠型甲亢的臨床表現(xiàn)近似甲狀腺功能減退，此型甲亢易伴發(fā)甲亢性心臟病，也易被誤診為各種心臟病。因此，要提高對(duì)甲亢性心臟病的警覺(jué)，對(duì)病人出現(xiàn)的多系統(tǒng)的癥狀應(yīng)認(rèn)真全面分析，減少誤診。