2014中西醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師內(nèi)科學(xué)精講：慢性腎小球腎炎

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　　慢性腎小球腎炎(石水)

　　(一)病因：少數(shù)由急性發(fā)展而來，多數(shù)為免疫介導(dǎo)性疾病;

　　病理：雙腎一致性腎小球改變;

　　類型：系膜產(chǎn)生性;膜增生性;膜性腎病;局灶性。

　　(二)表現(xiàn)：蛋白尿，血尿，水腫，高血壓，伴腎功能損害，

　　以中青年為主，男性多見;水腫、高血壓病史1年以上。

　　(三)治療：低蛋白低磷;控制血壓;PLT解聚藥;避免腎損害。

　　三、腎病綜合征(NS)(腎水)

　　(一)病理：

　　類型：微小病變型腎病――兒童高發(fā);

　　系膜增生性腎小球腎炎

　　系膜毛細(xì)胞血管性腎小球腎炎――好發(fā)于青少年;

　　膜性能病――好發(fā)于中老年;

　　局灶性節(jié)段性腎小球硬化――好發(fā)于青少年男性;

　　(二)表現(xiàn)與并發(fā)癥

　　1、特點(diǎn)：大量蛋白尿;低蛋白血癥;高脂血癥;水腫

　　大量蛋白尿(>3.5g/d)――最基本的特征;

　　2、并發(fā)癥：感染、血栓栓塞性并發(fā)癥、急性腎衰、

　　脂肪代謝紊亂、蛋白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)不良;

　　(三)治療

　　――首選激素(潑尼松)

　　1、消腫：利尿劑;

　　2、減少尿蛋白：血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑;血管緊張素II受體拮抗劑;長(zhǎng)效二氫吡啶類鈣拮抗藥;

　　3、激素抵抗型――環(huán)磷酰胺、氮芥

　　四、尿路感染(熱淋、勞淋)

　　(一)病因：革蘭陰性菌以大腸桿菌最常見

　　革蘭陽性菌以葡萄球菌最常見;

　　病理：病灶有腎小管上皮細(xì)胞腫脹、壞死、脫落;間質(zhì)內(nèi)有白細(xì)胞浸潤(rùn)和小膿腫形成。

　　(二)中醫(yī)病機(jī)：以腎虛為本，膀胱濕熱為標(biāo)，與肝脾密切;

　　(三)表現(xiàn)

　　1、急性腎盂腎炎：高熱寒戰(zhàn)，尿頻急痛，排尿困難，腎叩擊痛;

　　2、膀胱炎：多見于青年婦女，尿頻急痛，尿混濁;

　　3、尿道炎。

　　(四)檢查

　　1、尿常規(guī)：尿WBC>5個(gè)/高倍視野;

　　2、尿細(xì)菌培養(yǎng)：清潔中段尿培養(yǎng)，菌落計(jì)數(shù)>105/ml。

　　(五)治療

　　1、初發(fā)者――選用復(fù)方磺胺甲惡唑，氟哌酸，氧氟沙星;

　　2、全身感染中毒癥狀明顯――頭孢曲松鈉+氨基糖苷類抗生素;

　　3、大腸桿菌感染且腎功正常――慶大霉素。

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