2013中西醫(yī)師中醫(yī)內(nèi)科考試輔導(dǎo)：脾陽(yáng)虛

　　脾陽(yáng)虛證是指脾陽(yáng)虛衰，失于溫運(yùn)所表現(xiàn)的證候，多因脾氣虛發(fā)展而來(lái)，或過(guò)食生冷，過(guò)用誤用寒涼藥物，或腎陽(yáng)虛衰所導(dǎo)致。

　　主要臨床表現(xiàn)：腹脹納少，腹痛綿綿，喜溫喜按，形寒肢冷，大便溏薄清稀�；蛑�體困重，或肢體浮腫，小便不利，或見白帶多質(zhì)稀。舌質(zhì)淡胖，苔由滑。脈沉遲無(wú)力。

　　病機(jī)分析：脾陽(yáng)虛衰，運(yùn)化失職，故腹脹納少;陽(yáng)虛則寒從中生，寒凝氣滯，故腹痛喜溫喜按;陽(yáng)虛水濕不化，流注腸中，故大便溏薄清稀;脾陽(yáng)虛不溫四末，故形寒肢冷;中陽(yáng)不振，水濕內(nèi)停，膀胱氣化失司，故小便不利;流溢肌膚則肢體困重，甚至肢體浮腫，滲注于下則婦女白帶量多質(zhì)稀。舌淡胖苔白滑，脈沉遲無(wú)力皆為陽(yáng)氣虧虛、寒濕內(nèi)停之癥。

　　相似證候的辨別：脾陽(yáng)虛即脾氣虛加上寒象，所以不難與脾氣虛鑒別。但脾陽(yáng)虛有許多兼證，如可出現(xiàn)腹瀉，或水腫，或白帶清稀。這里均要排除邪實(shí)存在才能成立脾陽(yáng)虛的診斷。這里的邪實(shí)主要指濕。

　　辨證注意點(diǎn)：此證往往亦有著較長(zhǎng)的病史，逐步發(fā)展而來(lái)，再抓住三條：①脾的病位指征，如胃口、消化能力、肌肉等表現(xiàn)情況;②陽(yáng)虛指征;③排除邪實(shí)，主要是濕邪。