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執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試

2013年中西醫(yī)結(jié)合助理醫(yī)師考試輔導(dǎo):產(chǎn)育

  產(chǎn)育包括分娩、產(chǎn)褥與哺乳。分娩、產(chǎn)褥與哺乳是女子生育后代緊密聯(lián)系的三個(gè)階段,在每個(gè)階段里都發(fā)生了急劇的生理變化,了解這些生理情況對(duì)指導(dǎo)臨床有重要的意義。

  (一)分娩懷孕末期,即孕280天左右,胎兒及胎衣自母體陰道娩出的過程,稱為分娩。

  關(guān)于預(yù)產(chǎn)期的計(jì)算方法,中醫(yī)學(xué)有明確記載,明,李梃《醫(yī)學(xué)入門》說:“氣血充實(shí),可保十月分娩……凡二十七日即成一月之?dāng)?shù)!10個(gè)月共270天。《婦科新說》說:“分娩之期或早或遲,……大約自受胎之日計(jì)算,應(yīng)以二百八十日為準(zhǔn),每與第十次經(jīng)期暗合也。”與西醫(yī)學(xué)計(jì)算為280天已基本一致,F(xiàn)在預(yù)產(chǎn)期的計(jì)算方法是:從末次月經(jīng)第1天算起,月份數(shù)加9(或減3),日數(shù)加7,即可。如按農(nóng)歷計(jì)算,月數(shù)算法同上,日數(shù)加14。孕婦分娩,又稱臨產(chǎn),分娩前多有征兆,如胎位下移,小腹墜脹,有便意感,或“見紅”等。《胎產(chǎn)心法》說:“臨產(chǎn)自有先兆,須知凡孕婦臨產(chǎn),或半月數(shù)日前,胎胚必下垂,小便多頻數(shù)。”此外,古人還有試胎(試月)、弄胎的記載,《醫(yī)宗金鑒》說:“妊娠八九個(gè)月時(shí),或腹中痛,痛定仍然如常者,此名試胎……若月數(shù)已足,腹痛或作或止,腰不痛者,此名弄胎。”說明到妊娠末期?沙霈F(xiàn)子宮收縮,應(yīng)與真正分娩相區(qū)別。

  分娩是正常的生理現(xiàn)象。在臨產(chǎn)時(shí)出現(xiàn)腰腹陣陣作痛,小腹重墜,逐漸加重,至產(chǎn)門開全,陰戶窘迫,胎兒、胞衣依次娩出,分娩結(jié)束。《十產(chǎn)論》說:“正產(chǎn)者,蓋婦人懷胎十月滿足,陰陽氣足,忽腰腹作陣疼痛,相次胎氣頓陷,至于臍腹痛極甚,乃至腰間重痛,谷道挺拼,繼之漿破血出,兒遂自生!碑a(chǎn)訖胞衣自當(dāng)萎縮而下!哆_(dá)生篇》說:“漸痛漸緊,一陣緊一陣,是正產(chǎn),不必驚慌!蓖瑫r(shí)還總結(jié)了“睡、忍痛、慢臨盆”的臨產(chǎn)調(diào)護(hù)六字要訣。

  因此,應(yīng)當(dāng)幫助產(chǎn)婦正確認(rèn)識(shí)分娩,消除恐懼心理和焦躁情緒,也不宜過早用力,以免氣力消耗,影響分娩的順利進(jìn)行。

  關(guān)于產(chǎn)程,中醫(yī)學(xué)也有觀察和記錄,晉·王叔和《脈經(jīng)》說:“懷娠離經(jīng),其脈浮,設(shè)腹痛引腰脊,為今欲生也”,“又法,婦人欲生,其脈離經(jīng),夜半覺,日中則生也。”明確表示分娩必腰痛,從規(guī)律宮縮至分娩大致為12小時(shí),即所謂“子午相對(duì)”,這與現(xiàn)代統(tǒng)計(jì)的一、二、三產(chǎn)程的時(shí)間基本一致。此外,中醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)產(chǎn)室要寒溫適宜,安靜整潔,不能濫用催產(chǎn)之劑,這些論述現(xiàn)在仍有實(shí)用價(jià)值。

  (二)產(chǎn)褥新產(chǎn)后6周內(nèi)稱產(chǎn)褥期。分娩時(shí)的用力汗出和產(chǎn)創(chuàng)出血,損傷了陰液,整—個(gè)機(jī)體的生理特點(diǎn)是“陰血驟虛,陽氣易浮”。因此在產(chǎn)后1-2日內(nèi),常有輕微的發(fā)熱、自汗等陰虛陽旺的癥狀,如無其他致病因素,一般短時(shí)間內(nèi)會(huì)自然消失。

  產(chǎn)后數(shù)日內(nèi),胞宮尚未復(fù)常而有陣縮,故小腹常有輕微陣痛,稱“兒枕痛”。在產(chǎn)后2周內(nèi)因胞宮尚未回縮到盆腔,所以小腹按之有包塊。大約產(chǎn)后6周,胞宮才能恢復(fù)到孕前大小,這段時(shí)間稱產(chǎn)褥期,同時(shí)自陰道不斷有余血濁液流出,稱為惡露。惡露先是暗紅的血液,以后血液顏色逐漸由深變淺,其量也由多變少,一般在2周內(nèi)淡紅色血性惡露消失,3周內(nèi)粘液性惡露斷絕。

  (三)哺乳新產(chǎn)婦一般產(chǎn)后第2天可以擠出初乳,約持續(xù)7天后逐漸變?yōu)槌墒烊椤D溉闋I(yíng)養(yǎng)豐富,易消化,并有抗病能力。分娩后30分鐘內(nèi)可令新生兒吮吸乳頭,以刺激乳汁盡早分泌,讓嬰兒吃到免疫價(jià)值極高的初乳,增強(qiáng)抗病能力,促進(jìn)胎糞排出,同時(shí)促進(jìn)母親子宮收縮,減少出血,盡早建立母子感情聯(lián)系。母乳喂養(yǎng)提倡按需哺乳,即按嬰兒的需要哺乳,不規(guī)定哺乳的時(shí)間和次數(shù),嬰兒饑餓時(shí)或母親感到乳房充滿時(shí)就哺乳。一般每次哺乳時(shí)間10分鐘左右,最多不超過15分鐘,以免乳頭浸軟皸裂。母乳是產(chǎn)婦氣血所化。《胎產(chǎn)心法》說:“產(chǎn)婦沖任血旺,脾胃氣壯則乳足!痹诓溉槠谝巩a(chǎn)婦保持精神舒暢,營(yíng)養(yǎng)充足,乳房清潔,按需哺乳,這對(duì)保證乳汁的質(zhì)和量有重要意義。哺乳時(shí)限,純母乳喂養(yǎng)4-6個(gè)月后,邊喂母乳邊加輔食。12-24個(gè)月是嬰兒斷乳的適當(dāng)月齡,最好在秋涼和春暖的季節(jié)里進(jìn)行。

  產(chǎn)后,脾胃生化之精微除供應(yīng)母體營(yíng)養(yǎng)需要外,另一部分則隨沖脈與胃經(jīng)之氣上行,生化為乳汁,以供哺育嬰兒的需要。薛立齋說:“血者,水谷之精氣也,和調(diào)于五臟,灑陳于六腑,婦人則上為乳汁,下為月水。”故在哺乳期,氣血上化為乳汁,一般無月經(jīng)來潮,也比較不易受孕。

  月經(jīng)、帶下、妊娠、分娩、哺乳是婦女的生理特點(diǎn),這都是臟腑、經(jīng)絡(luò)、氣血乃至天癸的化生功能作用于胞宮的結(jié)果,特別是與腎氣、天癸的主導(dǎo)作用分不開的。

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