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2016年中西醫(yī)結(jié)合助理醫(yī)師考試精華輔導(dǎo)資料(15)

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  肝陰虧虛

  癥狀:脅肋疼痛,脅下結(jié)塊,質(zhì)硬拒按,五心煩熱,潮熱盜汗,頭昏目眩,納差食少,腹脹大,甚則嘔血、便血、皮下出血,舌紅少苔,脈細(xì)而數(shù)。

  治法:養(yǎng)血柔肝,涼血解毒。

  方藥:一貫煎。

  心肌橋早期癥狀

  壁冠狀動(dòng)脈與肌橋冠狀動(dòng)脈起源正常,并無異常通道等先天性畸形,有的心外膜冠狀動(dòng)脈近端或中段被淺層心肌覆蓋,經(jīng)一段短距離后又暴露于心肌外。被心肌覆蓋的冠狀動(dòng)脈段稱為壁冠狀動(dòng)脈或管道內(nèi)大冠狀動(dòng)脈,覆蓋于冠狀動(dòng)脈上的淺層心肌稱為肌橋。

  壁冠狀動(dòng)脈也可見于左對角支或左鈍緣支。壁冠狀動(dòng)脈段一般不易發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化病變,但壁冠狀動(dòng)脈近端易于發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化,由于肌橋近端管腔內(nèi)壓力高于正常冠狀動(dòng)脈內(nèi)壓力,并高于主動(dòng)脈內(nèi)壓力。冠狀動(dòng)脈造影發(fā)現(xiàn)壁冠狀動(dòng)脈管腔在心臟收縮期明顯小于舒張期,輕者管徑在收縮期為舒張期的60%~70%,重者僅為25%以下,甚至完全閉塞。阜外心血管病醫(yī)院的資料顯示,123例壁冠狀動(dòng)脈收縮期管腔為舒張期管腔25%以下者18例(14.6%),特別是心肌肥厚的患者在收縮期管腔受壓顯著。收縮期管徑小于舒張期25%者,201鉈(201Tl)運(yùn)動(dòng)心肌灌注顯像及冠狀靜脈竇起搏代謝產(chǎn)物均顯示有心肌缺血。大多數(shù)冠狀動(dòng)脈灌注是在舒張期,單純收縮期受壓引起心肌缺血的原因可能壁冠狀動(dòng)脈張力不正;虔d攣,有些有癥狀的患者可能冠狀動(dòng)脈受壓延長至舒張?jiān)缙诨虬橛凶笫曳屎襁^量的心肌耗氧所致。

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