簡(jiǎn)要病史：女性，31歲。發(fā)熱、間歇性腹痛、腹瀉2天急診就診。

要求：你作為住院醫(yī)師，按照標(biāo)準(zhǔn)住院病例要求，圍繞以上主訴，請(qǐng)敘述應(yīng)如何詢問(wèn)該患者現(xiàn)病史及相關(guān)的內(nèi)容。

時(shí)間：11分鐘

評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

總分15分

一、問(wèn)診內(nèi)容

13分

（一）現(xiàn)病史

1.根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(wèn)

（1）發(fā)病誘因：有無(wú)不潔飲食，飲酒。有無(wú)服用藥物。

1分

（2）發(fā)熱：程度，有無(wú)畏寒或寒戰(zhàn)。

1分

（3）腹痛：具體部位，性質(zhì)，程度及持續(xù)時(shí)間，有無(wú)放射，與進(jìn)食及排便的關(guān)系，加重或緩解因素。

1.5分

（4）腹瀉：大便次數(shù)、量、性狀、氣味，有無(wú)膿血、粘液，有無(wú)急后重，加重或緩解因素。

1.5分

（5）伴隨癥狀：有無(wú)惡心，嘔吐，腹脹，皮疹，有無(wú)口干。

2分

（6）一般情況：近期飲食、睡眠、小便及體重變化情況。

1分

2.診療經(jīng)過(guò)

（1）是否到醫(yī)院就診做過(guò)檢查:如血常規(guī)、糞常規(guī)及隱血、腹部B超。

1分

（2）治療和用藥情況：是否用過(guò)抗菌藥物和止痛，止瀉藥物治療，療效如何。

1分

（二）其他相關(guān)病史

1.有無(wú)藥物過(guò)敏史。

0.5分

2.與該病有關(guān)的其他病史：有無(wú)類似發(fā)作史，有無(wú)消化系統(tǒng)疾病病史。有無(wú)疫區(qū)旅行、居住史。有無(wú)與感染性腹瀉患者接觸。月經(jīng)與婚育史。

2.5分

二、問(wèn)診技巧

2分

（一）條理性強(qiáng)，能抓住重點(diǎn)。

1分

（二）能圍繞病情詢問(wèn)。

1分