簡(jiǎn)要病史：男性，38歲。上腹痛半年，黑便2天急診就診。

要求：你作為住院醫(yī)師，按照標(biāo)準(zhǔn)住院病例要求，圍繞以上主訴，請(qǐng)敘述應(yīng)如何詢問該患者現(xiàn)病史及相關(guān)的內(nèi)容。

時(shí)間：11分鐘

評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

總分15分

一、問診內(nèi)容

13分

（一）現(xiàn)病史

1.根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問

（1）發(fā)病誘因：有無飲食不當(dāng)（進(jìn)食刺激性食物）、飲酒、勞累、精神因素、季節(jié)因素及服用藥物。

1分

（2）腹痛：具體部位、性質(zhì)、程度、規(guī)律、持續(xù)時(shí)間，有無放射，加重或緩解因素。

2.5分

（3）黑便：次數(shù)，性狀及量。

2分

（4）伴隨癥狀：有無反酸、嘔吐、嘔血、腹脹，有無頭暈、心悸、意識(shí)障礙。

1.5分

（5）一般情況：近期飲食、睡眠、小便及體重變化情況。

1分

2.診療經(jīng)過

（1）是否到醫(yī)院就診做過檢查：如血常規(guī)、糞常規(guī)及隱血、腹部B超。

1分

（2）治療和用藥情況：是否用過藥物治療，療效如何。

1分

（二）其他相關(guān)病史

1.有無藥物過敏史。

0.5分

2.與該病有關(guān)的其他病史：有無類似發(fā)作史，有無胃炎、消化性潰瘍、慢性肝病病史。有無腫瘤家族史。

2.5分

二、問診技巧

2分

（一）條理性強(qiáng)，能抓住重點(diǎn)。

1分

（二）能圍繞病情詢問。

1分