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2016年中西醫(yī)結(jié)合助理醫(yī)師考試精華輔導(dǎo)資料(16)

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  腎動(dòng)脈狹窄

  腎動(dòng)脈狹窄是指腎動(dòng)脈血管床的阻塞性病變,其狹窄可影響腎動(dòng)脈一側(cè)、雙側(cè)或其腎內(nèi)分支,造成腎組織缺血,進(jìn)而激活腎素-血管緊張素-醛因酮系統(tǒng),產(chǎn)生高血壓。比較常見的病因有大動(dòng)脈炎、動(dòng)脈粥樣硬化、纖維肌性增生。

  臨床表現(xiàn):有頭暈、頭痛、惡心、嘔吐,突然失明,昏倒、腦溢血或癲癇樣發(fā)作、舒張壓顯著升高常>120毫米汞柱,腹部或腹脅部可聞及血管雜音,眼底檢查有惡性高血壓造成之視網(wǎng)膜水腫、滲出和出血。

  實(shí)驗(yàn)室檢查:除尿常規(guī)異常外可見血尿素氮和肌酐升高,部分患者有低血鉀癥。快速連續(xù)靜脈尿路造影、腎動(dòng)脈造影,腎圖、腎掃描、腎靜脈腎素測定等特殊檢查有助于確診。

  本病現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療有自體腎移植或血運(yùn)重建術(shù),少數(shù)需作腎切除術(shù)。藥物以腎素抑制或桔抗劑為主,輔以血管擴(kuò)張劑或中樞抑制劑。

  根據(jù)本病的臨床表現(xiàn),可屬中醫(yī)學(xué)“頭痛”、“眩暈”、“肝陽”、“腎風(fēng)”范疇。癥屬先天稟賦不足腎氣虧耗、或因氣虛血瘀、腎脈脾阻,腎失所養(yǎng),其陰虧損,水不涵木、肝陽上亢,化風(fēng)內(nèi)動(dòng)、上擾清空、若肝陽暴漲于上,血隨氣逆,蒙蔽清竅則發(fā)為中風(fēng),乙癸同源,其本在腎亦可謂之腎風(fēng)也。

  天皰瘡

  其發(fā)生機(jī)理是由于表皮棘層細(xì)胞發(fā)生棘松解,而缺乏表皮細(xì)胞的內(nèi)聚力。水皰孤立散在,亦可聚集成群,或排列呈環(huán)形、蛇形。除水皰外,偶見血皰、潰瘍、組織壞死。一般僅有輕癢,治療后留有色素沉著,不留疤。

  皰疹可以發(fā)生于各部位,頸背部,腋窩部及腹股溝等處則更容易發(fā)生。約有80%患者累及口腔,外陰及眼結(jié)膜,口腔粘膜發(fā)生頑固的糜爛極易出血范圍廣,燒灼痛明顯、常常是本病的早期癥狀。消化道粘膜也可侵犯,但比較少見。大多數(shù)患者早期先有感覺過敏、灼痛、口干、吞咽不便,以后在易擦傷部位出現(xiàn)黃豆至核桃大水皰,皰壁薄極易破裂,留下一層灰白色膜。糜爛面極易出血,灼痛明顯,唾液量增多。糜爛面難以愈合,有時(shí)會(huì)發(fā)展成潰瘍,影響飲食。水皰泛發(fā)全身,出現(xiàn)廣范圍的糜爛面,易并發(fā)感染、發(fā)燒、全身衰弱等癥狀。

  增殖型天皰瘡為尋常性天皰瘡的異型,是尋常型天皰瘡的少見變型。外觀正常的皮膚或紅斑上,發(fā)生松弛性大皰,皰壁極薄,迅速破裂,形成紅色、濕潤微腫的糜爛面,漿液滲出形成黃褐色、油膩性葉狀結(jié)痂,痂皮中心附著,邊緣游離,痂下濕潤,有腥臭,糜爛面極易出血,有時(shí)水皰很不明顯,患部皮膚充血、腫脹,表皮淺層剝離,形成糜爛及葉狀結(jié)痂。有時(shí)不發(fā)生水皰,患處皮膚潮紅腫脹及葉狀痂皮,類似剝脫性皮炎,尼氏征呈陽性。皮損好發(fā)于頭面、軀干。初期局限性,對稱性分布,逐漸擴(kuò)大,約71%病例最后泛發(fā)全身?谇徽衬p害少見,且多不嚴(yán)重。毛發(fā)稀疏,常可脫光。指甲可見營養(yǎng)不良改變。自覺瘙癢或灼痛,全身癥狀輕重不一,可有發(fā)熱、畏寒、精神障礙等。病程可持續(xù)10年以上,預(yù)后較好。

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