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　　敗血癥的治療

　　(一)一般和對癥治療

　　臥床休息，加強(qiáng)營養(yǎng)，補(bǔ)充適量維生素。加強(qiáng)護(hù)理，尤其是口腔的護(hù)理，以免發(fā)生真菌性口腔炎。維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡。必要時給予輸血、血漿、白蛋白和丙種球蛋白。高熱時可給予物理降溫，煩躁者給予鎮(zhèn)靜劑等。中毒癥狀嚴(yán)重、出現(xiàn)感染性休克及DIC者，在有效的抗菌藥物治療同時可給予短期(3～5天)腎上腺皮質(zhì)激素治療。

　　(二)病原治療

　　1.抗菌藥物應(yīng)用原則和方法：及時選用適當(dāng)?shù)目咕幬锸侵委煹年P(guān)鍵。應(yīng)注意早期、足量并以殺菌劑為主;一般兩種抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用，多自靜脈給藥;首次劑量宜偏大，注意藥物的半衰期，分次給藥;療程不宜過短，一般三周以上，或熱退后7～10天方可酌情停藥;有遷徙病灶時，療程應(yīng)延長;觀察治療效果除可根據(jù)臨床反應(yīng)外，也可進(jìn)行殺菌試驗(yàn)，凡血清殺菌效價(血清具殺菌效果的最高稀釋倍數(shù))>1：8提示用藥恰當(dāng)，<1：4則應(yīng)調(diào)整用藥。

　　2.抗菌藥物的選擇：

　　(1)初步考慮為敗血癥，病原菌不能確定時，可先選用兼顧革蘭陽性球菌和革蘭陰性桿菌的抗菌譜較廣的藥物，或針對常見的金葡萄和大腸桿菌感染采用氨基甙類抗生素和青霉素族抗生素聯(lián)合治療。

　　(2)診斷已基本明確，病原菌無法在短期內(nèi)查明，而病情又較危重需迅速加以控制者，可根據(jù)患者年齡、原發(fā)性質(zhì)、機(jī)體免疫狀況、細(xì)菌可能入侵的途徑及流行病學(xué)資料初步估計病原菌種類，選用適當(dāng)?shù)目咕幬�。如有皮膚感染或癤腫擠壓史，或出現(xiàn)膿皰疹時，推測病原菌可能為金葡萄，可選用苯唑青霉素或頭孢菌素類加慶大霉素或丁胺卡那等;有皮膚創(chuàng)面出現(xiàn)中心壞疽性皮疹而疑為綠膿桿菌敗血癥時，可選用氨基甙類或氧哌嗪青霉素加頭孢菌素等抗菌藥物;中性粒細(xì)胞減少者宜選用氨基甙類，與羧芐青霉素或頭孢菌素類聯(lián)用。

　　(3)細(xì)菌培養(yǎng)已陽性，病原菌明確時，可按藥敏試驗(yàn)選用適當(dāng)?shù)目咕幬锘蚋鶕?jù)表。

　　(2)選擇用藥。

　　(三)局部病灶的處理

　　化膿性病灶不論原發(fā)性或遷徙性，均應(yīng)在使用適當(dāng)、足量抗生素的基礎(chǔ)上及時行穿刺或切開引流。化膿性胸膜炎、關(guān)節(jié)膿腫等可在穿刺引流后局部注入抗菌藥物。膽道及泌尿道感染有梗阻時應(yīng)考慮手術(shù)治療。

　　酒齄鼻分型

　　(1)紅斑型：顏面中部特別是鼻尖部出現(xiàn)紅斑，開始為暫時性，時起時消，寒冷、飲酒、進(jìn)食辛辣刺激性食物及精神興奮時紅斑更為明顯，以后紅斑持久不退，并伴有毛細(xì)血管擴(kuò)張，呈細(xì)絲狀，分布如樹枝。

　　(2)丘疹膿皰型：病情繼續(xù)發(fā)展時，在紅斑基礎(chǔ)上出現(xiàn)痤瘡樣丘疹或小膿皰，但無明顯的黑頭粉刺形成。毛細(xì)血管擴(kuò)張更為明顯，如紅絲纏繞，縱橫交錯，皮色由鮮紅變?yōu)樽虾�，自覺輕度瘙癢。病程遷延數(shù)年不愈，極少數(shù)最終發(fā)展成鼻贅。

　　(3)鼻贅型：臨床較少見，多為病期長久者。鼻部結(jié)締組織增殖，皮脂腺異常增大，致鼻尖部肥大，形成大小不等的結(jié)節(jié)狀隆起，稱為鼻贅。且皮膚增厚，表面凹凸不平，毛細(xì)血管擴(kuò)張更加明顯。

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