第 1 頁：試題

第 3 頁：參考答案

　　二、A2

　　1、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 該患者為消化性潰瘍的脾胃虛寒證。

　　脾胃虛寒證

　　證候：胃痛隱隱，喜溫喜按;畏寒肢冷，泛吐清水，腹脹便溏，舌淡胖邊有齒痕，苔白，脈遲緩。

　　治法：溫中散寒，健脾和胃。

　　方藥：黃芪建中湯加減。

　　【該題針對“消化性潰瘍診斷與鑒別、西醫(yī)治療與中醫(yī)辨證論治”知識點進行考核】

　　2、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 幽門管潰瘍常伴胃酸過多，缺乏典型潰瘍的周期性和節(jié)律性疼痛，餐后即出現劇烈疼痛，制酸劑療效差，易出現嘔吐或幽門梗阻，易穿孔或出血。

　　【該題針對“消化性潰瘍診斷與鑒別、西醫(yī)治療與中醫(yī)辨證論治”知識點進行考核】

　　3、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 DU空腹痛和/或午夜痛，腹痛多于進食或服用抗酸藥后緩解，DU多發(fā)生于十二指腸球部。

　　【該題針對“消化性潰瘍診斷與鑒別、西醫(yī)治療與中醫(yī)辨證論治”知識點進行考核】

　　4、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 胃鏡結合黏膜活檢是診斷胃癌最可靠的手段。

　　凡有下列情況者，應高度警惕胃癌，并及時進行胃腸鋇餐X線檢查、胃鏡和活組織病理檢查，以明確診斷。

　　(1)40歲以后開始出現中上腹不適或疼痛，無明顯節(jié)律性并伴明顯食欲不振和消瘦者。

　　(2)胃潰瘍患者，經嚴格內科治療而癥狀仍無好轉者。

　　(3)慢性萎縮性胃炎伴有腸上皮化生及輕度不典型增生，經內科治療無效者。

　　(4)X線檢查顯示胃息肉>2cm者。

　　(5)中年以上患者，出現不明原因貧血、消瘦和糞便隱血持續(xù)陽性者。

　　(6)胃大部切除術后l0年以上者。

　　【該題針對“胃癌”知識點進行考核】

　　5、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 該患者為胃癌的痰濕阻胃證。

　　痰濕阻胃證

　　證候：脘膈痞悶，嘔吐痰涎，進食發(fā)噎不利，口淡納呆，大便時結時溏，舌體胖大有齒痕，苔白厚膩，脈滑。

　　治法：燥濕健脾，消痰和胃。

　　方藥：開郁二陳湯加減。

　　【該題針對“胃癌”知識點進行考核】

　　6、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 結合病史以及現癥考慮該患者為胃潰瘍惡性變。

　　【該題針對“胃癌”知識點進行考核】

　　7、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 胃癌或胃腺癌，是指發(fā)生于胃黏膜上皮的惡性腫瘤。早期無特異性癥狀，進展期胃癌最早出現的癥狀是上腹痛，可伴有早飽、胃納差和體重減輕。

　　【該題針對“胃癌”知識點進行考核】

　　8、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 慢性萎縮性胃炎：患者有上腹飽脹不適、惡心、食欲不振等消化不良癥狀，但腹部無腫塊，無淋巴結腫大，大便隱血試驗陰性，依靠X線鋇餐造影、胃鏡和活組織病理檢查可鑒別。

　　【該題針對“慢性胃炎病因病機、臨床表現、檢查、診斷、鑒別及治療”知識點進行考核】

　　9、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 肝性腦病是肝硬化最嚴重的并發(fā)癥，亦是最常見的死亡原因。主要臨床表現為性格行為失常、意識障礙、昏迷。

　　【該題針對“肝硬化診斷與鑒別、西醫(yī)治療與中醫(yī)辨證論治”知識點進行考核】

　　10、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 結合題干及實驗室檢查不難診斷患者為肝硬化并發(fā)電解質和酸堿平衡紊亂，低鈉血癥、低鉀低氯血癥與代謝性堿中毒。

　　【該題針對“肝硬化診斷與鑒別、西醫(yī)治療與中醫(yī)辨證論治”知識點進行考核】

　　11、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 肝硬化腹腔積液為漏出液，合并自發(fā)性腹膜炎為滲出液，以中性粒細胞增多為主;結核性腹膜炎為滲出液，腺苷脫氨酶(ADA)增高;腫瘤性腹腔積液比重介于滲出液和漏出液之間，腹腔積液LDH/血液LDH>1，可找到腫瘤細胞。

　　【該題針對“肝硬化診斷與鑒別、西醫(yī)治療與中醫(yī)辨證論治”知識點進行考核】

　　12、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 患者有原發(fā)性肝癌的臨床表現，如：全身表現為低熱、厭食、消瘦;有肝癌的常見癥狀右季肋下脹痛，還有其他的表現，如：黃疸、蜘蛛痣、肝大，還有實驗室檢查的支持，故診斷為原發(fā)性肝癌。

　　【該題針對“原發(fā)性肝癌”知識點進行考核】

　　13、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 結合患者的癥狀：血腹、休克，考慮為肝癌破裂。

　　【該題針對“原發(fā)性肝癌”知識點進行考核】

　　14、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 結合患者的乙肝病史，以及患者的癥狀：肝區(qū)疼痛，消瘦，發(fā)熱，食欲不振等不難診斷。

　　【該題針對“原發(fā)性肝癌”知識點進行考核】

　　15、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 幽門梗阻

　　(1)原因 DU或幽門管潰瘍引起。炎癥水腫和幽門平滑肌痙攣導致暫時性梗阻;瘢痕收縮導致持久性梗阻。

　　(2)癥狀 ①胃排空延遲，上腹脹滿，餐后加重;②惡心、嘔吐宿食，吐后緩解;③嚴重嘔吐可導致失水和低氯低鉀性堿中毒;④營養(yǎng)不良和體重減輕。

　　【該題針對“消化性潰瘍病因病機、臨床表現及并發(fā)癥、實驗室及其他檢查”知識點進行考核】

　　16、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 根據患者的癥狀可以判斷屬于急性胃炎的肝氣犯胃證。

　　證候：胃脘痞悶，胃部脹痛，痛竄脅背，氣怒痛重，噯氣嘔吐，嘈雜吐酸，舌苔薄白，脈弦。

　　治法：疏肝和胃，理氣止痛。

　　方藥：柴胡疏肝散加減。

　　所以本題選擇C項。

　　【該題針對“急性胃炎病因病機、臨床表現、檢查、診斷、鑒別及治療”知識點進行考核】

　　17、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 根據患者的癥狀可以判斷屬于急性胃炎的胃陰不足證。

　　證候：胃熱隱痛，口舌干燥，五心煩熱，渴欲含漱，嘈雜干嘔，大便干燥，舌紅無苔，舌裂紋少津，脈細數。

　　治法：養(yǎng)陰益胃，和中止痛。

　　方藥：一貫煎合芍藥甘草湯加減。

　　所以本題選擇D項。

　　【該題針對“急性胃炎病因病機、臨床表現、檢查、診斷、鑒別及治療”知識點進行考核】

　　三、B

　　1、

　　【正確答案】 B

　　【該題針對“消化性潰瘍診斷與鑒別、西醫(yī)治療與中醫(yī)辨證論治”知識點進行考核】

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 四聯療法為質子泵抑制劑與鉍劑合用，再加上任兩種抗生素。

　　【該題針對“消化性潰瘍診斷與鑒別、西醫(yī)治療與中醫(yī)辨證論治”知識點進行考核】

　　2、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 慢性胃炎病位在胃，與肝、脾關系密切。

　　【該題針對“胃癌”知識點進行考核】

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 胃癌發(fā)病一般較緩，病位在胃，與肝、脾、腎等臟關系密切，病機總屬本虛標實。

　　【該題針對“胃癌”知識點進行考核】

　　3、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 淋巴結轉移是最早、最常見的轉移方式，通過淋巴管轉移到局部(胃旁)及遠處淋巴結，如轉移至左鎖骨上時稱為Virchow淋巴結。

　　【該題針對“胃癌”知識點進行考核】

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 腹腔內種植：胃癌侵及漿膜層脫落入腹腔，種植于腸壁和盆腔，如種植于卵巢，稱為Krukenberg瘤。

　　【該題針對“胃癌”知識點進行考核】

　　4、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 進展期胃癌最早出現的癥狀是上腹痛，可伴早飽、納差、腹脹、體重下降等。

　　【該題針對“胃癌”知識點進行考核】

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 早期胃癌可無任何體征，中晚期癌的體征中以上腹壓痛最為常見。

　　【該題針對“胃癌”知識點進行考核】

　　5、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 胃癌的伴癌綜合征包括血栓性靜脈炎、黑棘病和皮肌炎等。

　　【該題針對“胃癌”知識點進行考核】

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 胃癌的并發(fā)癥：出血，梗阻，穿孔。

　　【該題針對“胃癌”知識點進行考核】

　　6、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 淺表性胃炎(非萎縮性胃炎)胃鏡下可見黏膜充血、色澤較紅、邊緣模糊，多為局限性，水腫與充血區(qū)共存，形成紅白相間征象，黏膜粗糙不平，有出血點，可有小的糜爛。

　　【該題針對“慢性胃炎病因病機、臨床表現、檢查、診斷、鑒別及治療”知識點進行考核】

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 萎縮性胃炎胃鏡下可見黏膜失去正常顏色，呈淡紅、灰色，呈彌散性，黏膜變薄，皺襞變細平坦，黏膜血管暴露，有上皮細胞增生或明顯的腸化生。組織學檢查有不同程度的萎縮與化生。

　　【該題針對“慢性胃炎病因病機、臨床表現、檢查、診斷、鑒別及治療”知識點進行考核】

　　7、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 寒濕困脾證

　　證候：腹大脹滿，按之如囊裹水，甚則顏面微浮，下肢浮腫，怯寒懶動，精神困倦，脘腹痞脹，得熱則舒，食少便溏，小便短少，舌苔白滑或白膩，脈緩或沉遲。

　　治法：溫中散寒，行氣利水。

　　方藥：實脾飲加減。

　　【該題針對“肝硬化診斷與鑒別、西醫(yī)治療與中醫(yī)辨證論治”知識點進行考核】

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 肝脾血瘀證

　　證候：腹大脹滿，脈絡怒張，脅腹刺痛，面色晦暗黧黑，脅下瘕塊，面頸胸壁等處可見紅點赤縷，手掌赤痕，口干不欲飲，或大便色黑，舌質紫暗，或有瘀斑，脈細澀。

　　治法：活血化瘀，化氣行水。

　　方藥：調營飲加減。

　　【該題針對“肝硬化診斷與鑒別、西醫(yī)治療與中醫(yī)辨證論治”知識點進行考核】

　　8、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 B型超聲顯像是目前肝癌篩查的首選檢查方法。

　　【該題針對“原發(fā)性肝癌”知識點進行考核】

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 甲胎蛋白(AFP)目前仍是原發(fā)性肝癌特異性的標記物和主要診斷指標。

　　【該題針對“原發(fā)性肝癌”知識點進行考核】

　　9、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 氣滯血瘀證

　　證候：兩脅脹痛，腹部結塊，推之不移，脘腹脹悶，納呆乏力，噯氣泛酸，大便不實，舌質紅或暗紅，有瘀斑，苔薄白或薄黃，脈弦或澀。

　　治法：疏肝理氣，活血化瘀。

　　方藥：逍遙散合桃紅四物湯加減。

　　【該題針對“原發(fā)性肝癌”知識點進行考核】

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 濕熱瘀毒證

　　證候：脅下結塊堅實，痛如錐刺，脘腹脹滿，目膚黃染，日漸加深，面色晦暗，肌膚甲錯，或高熱煩渴，口苦咽干，小便黃赤，大便干黑，舌質紅有瘀斑，苔黃膩，脈弦數或澀。

　　治法：清利濕熱，化瘀解毒。

　　方藥：茵陳蒿湯合鱉甲煎丸加減。

　　【該題針對“原發(fā)性肝癌”知識點進行考核】

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 肝腎陰虛證

　　證候：腹大脹滿，積塊膨隆，形體贏瘦，潮熱盜汗，頭暈耳鳴，腰膝酸軟，兩脅隱隱作痛，小便短赤，大便干結，舌紅少苔或光剝有裂紋，脈弦細或細數。

　　治法：養(yǎng)陰柔肝，軟堅散結。

　　方藥：滋水清肝飲合鱉甲煎丸加減。

　　【該題針對“原發(fā)性肝癌”知識點進行考核】

　　10、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 胃潰瘍病人的平均胃酸分泌量卻較正常人為低。

　　【該題針對“消化性潰瘍病因病機、臨床表現及并發(fā)癥、實驗室及其他檢查”知識點進行考核】

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 十二指腸潰瘍的發(fā)生和胃酸分泌過多有密切關系。十二指腸潰瘍病人，其平均基礎酸分泌量和最大酸分泌量，都較正常人高出 1(1/2)～2倍。

　　【該題針對“消化性潰瘍病因病機、臨床表現及并發(fā)癥、實驗室及其他檢查”知識點進行考核】

　　11、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 X線鋇餐造影見潰瘍龕影，有確診價值。

　　【該題針對“消化性潰瘍病因病機、臨床表現及并發(fā)癥、實驗室及其他檢查”知識點進行考核】

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 內鏡檢查可見到活動期潰瘍，可確診。

　　【該題針對“消化性潰瘍病因病機、臨床表現及并發(fā)癥、實驗室及其他檢查”知識點進行考核】

　　12、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 膽石癥及急性膽囊炎可見右上腹疼痛，進食油脂食物常加重。

　　【該題針對“消化性潰瘍病因病機、臨床表現及并發(fā)癥、實驗室及其他檢查”知識點進行考核】

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 消化性潰瘍可見發(fā)作性上腹疼痛，有周期性和節(jié)律性。

　　【該題針對“消化性潰瘍病因病機、臨床表現及并發(fā)癥、實驗室及其他檢查”知識點進行考核】

　　13、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 X線發(fā)現龕影是消化性潰瘍的直接征象，有確診價值。

　　【該題針對“消化性潰瘍病因病機、臨床表現及并發(fā)癥、實驗室及其他檢查”知識點進行考核】

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 局部壓痛、十二指腸球部激惹和畸形、胃大彎側痙攣性切跡是潰瘍的間接征象，僅提示可能有潰瘍。

　　【該題針對“消化性潰瘍病因病機、臨床表現及并發(fā)癥、實驗室及其他檢查”知識點進行考核】

　　14、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 慢性胃炎部分病人表現為上腹脹滿不適、隱痛，噯氣，反酸，食欲不佳等消化不良癥狀;自身免疫性胃炎患者可伴有貧血，及維生素B12缺乏。萎縮性胃炎則見黏膜失去正常顏色，呈淡紅、灰色，呈彌散性，黏膜變薄，皺襞變細平坦，黏膜血管暴露，有上皮細胞增生或明顯的腸化生。

　　【該題針對“消化性潰瘍病因病機、臨床表現及并發(fā)癥、實驗室及其他檢查”知識點進行考核】

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 消化性潰瘍 一般表現為發(fā)作性上腹疼痛，有周期性和節(jié)律性，好發(fā)于秋冬和冬春之交。鋇餐造影可發(fā)現龕影或間接征象。胃鏡檢查可見黏膜潰瘍。

　　【該題針對“消化性潰瘍病因病機、臨床表現及并發(fā)癥、實驗室及其他檢查”知識點進行考核】

　　15、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 成人每日消化道出血>5ml即可出現糞便隱血試驗陽性，每日出血量50～100ml可出現黑便，胃內蓄積血量在250～300ml可引起嘔血。一次出血量<400ml時，一般不出現全身癥狀;出血量超過400～500ml，可出現乏力、心慌等全身癥狀;短時間內出血量超過1000ml，可出現周圍循環(huán)衰竭表現。

　　【該題針對“上消化道出血病因病機、臨床表現、檢查、診斷、鑒別及治療”知識點進行考核】

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 成人每日消化道出血>5ml即可出現糞便隱血試驗陽性，每日出血量50～100ml可出現黑便，胃內蓄積血量在250～300ml可引起嘔血。一次出血量<400ml時，一般不出現全身癥狀;出血量超過400～500ml，可出現乏力、心慌等全身癥狀;短時間內出血量超過1000ml，可出現周圍循環(huán)衰竭表現。

　　【該題針對“上消化道出血病因病機、臨床表現、檢查、診斷、鑒別及治療”知識點進行考核】

　　16、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 腹水是肝硬化代償功能減退最突出的體征。

　　【該題針對“肝硬化病因病機、臨床表現及并發(fā)癥、實驗室及其他檢查”知識點進行考核】

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 肝功能減退的臨床表現：

　　(1)全身癥狀 一般情況與營養(yǎng)狀況較差，消瘦乏力，精神不振，嚴重者臥床不起，皮膚粗糙，面色晦暗、黝黑呈肝病面容，部分有不規(guī)則低熱和黃疸。

　　(2)消化道癥狀

　　(3)出血傾向及貧血

　　(4)內分泌紊亂

 

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