2013中西助理傳染病輔導(dǎo)精華：Q熱的診斷

　　診斷

　　(一)臨床診斷 凡發(fā)熱患者，如有與牛羊等家畜接觸史，當(dāng)?shù)赜斜静〈嬖跁r(shí)，應(yīng)考慮Q熱的可能性。對伴有劇烈頭痛、肌痛、肺炎、肝炎、外斐氏試驗(yàn)陰性者應(yīng)高度警惕。

　　(二)實(shí)驗(yàn)室檢查

　　1.血象 血細(xì)胞計(jì)數(shù)正常，中性粒細(xì)胞輕度左移，血小板可減少，血沉中等程度增快。

　　2.血清學(xué)

　　(1)補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn) 急性Q熱Ⅱ相抗體增高，Ⅰ相抗體呈低水平。若單份血清Ⅱ相抗體效價(jià)在1：64以上有診斷價(jià)值，病后2～4周，雙份血清效價(jià)升高4倍，可以確診。慢性Q熱，Ⅰ相抗體相當(dāng)或超過Ⅱ相抗體水平。

　　(2)微量凝集試驗(yàn) Ⅰ相抗原經(jīng)三氯醋酸處理轉(zhuǎn)為Ⅱ相抗原，用蘇木紫染色后在塑料盤上與病人血清發(fā)生凝集。此法較補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)敏感，陽性出現(xiàn)率(第一周陽性率50%，第2周陽性率90%)，也可采用毛細(xì)管凝集試驗(yàn)。但特異性不如補(bǔ)結(jié)合試驗(yàn)。

　　(3)免疫熒光及EliSA檢測Q熱特異性IgM(抗Ⅱ相抗原)，可用于早期診斷。

　　3.病原分離　取血、痰、尿或腦脊液材料，注入豚鼠腹腔，在2～5周內(nèi)測定其血清補(bǔ)體結(jié)合抗體，可見效價(jià)上升;同時(shí)動物有發(fā)熱及脾腫大，剖檢取脾組織及脾表面滲液涂片染色鏡檢病原體;也可用雞胚卵黃囊或組織培養(yǎng)方法分離立克次體，但須在有條件實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行，以免引起實(shí)驗(yàn)室內(nèi)感染。

　　鑒別診斷

　　急性Q熱應(yīng)與流感、布魯氏菌病、鉤端螺旋體病、傷寒、病毒性肝炎、支原體肺炎、鸚鵡熱等鑒別。

　　Q熱心內(nèi)膜炎應(yīng)與細(xì)菌性心內(nèi)膜炎鑒別：凡有心內(nèi)膜炎表現(xiàn)，血培養(yǎng)多次陰性或伴有高膽紅素血癥、肝腫大、血小板減少(<10萬/mm3)應(yīng)考慮Q熱心內(nèi)膜炎。補(bǔ)結(jié)合試驗(yàn)Ⅰ相抗體>1/200，可予診斷。國外有報(bào)告，直接螢光檢測Ⅰ、Ⅱ相IgA呈高效價(jià)，用來診斷Q熱心內(nèi)膜炎。慢性Q熱其它表現(xiàn)也要與相應(yīng)病因所致疾病鑒別。