2013年中醫(yī)醫(yī)師婦科學(xué)：胎盤滯留、殘留及植入概述

　　胎兒娩出后30分鐘，胎盤尚未娩出者，稱為胎盤滯留，胎盤部分未娩出者，稱胎盤殘留，胎盤與子宮壁粘連緊密，部分或全部胎盤不能自行剝離，稱為胎盤植入。

　　由于胎盤因素而導(dǎo)致的產(chǎn)后出血占相當(dāng)大的比重，其原因多與胎盤剝離機(jī)制異常，胎盤排出受阻，以及胎盤著床異常等因素有關(guān)。

　　根據(jù)胎盤剝離情況可分為胎盤粘連、胎盤滯留及胎盤植入三種類型。

　　1.胎盤粘連

　　導(dǎo)致胎盤粘連最常見的原因?yàn)樽訉m內(nèi)膜炎。這與人工流產(chǎn)、引產(chǎn)數(shù)目增加，子宮內(nèi)膜受機(jī)械損傷或感染有關(guān)。

　　(1)胎盤完全性粘連：胎盤完全粘連時(shí)可以完全無(wú)出血，或出血很少，由于胎盤未剝離，子宮血竇未開放，故無(wú)出血。

　　(2)胎盤部分性粘連：胎盤未粘連部分從子宮蛻膜層剝離后，血竇開放，而粘連部分妨礙子宮的正常收縮、以至發(fā)生嚴(yán)重出血。

　　2.胎盤剝離后滯留

　　胎盤已全部剝離，有時(shí)接生者未能識(shí)別未予處理，或因子宮及腹肌收縮乏力，或膀胱充盈致胎盤滯留于子宮下段。也稱胎衣不下。

　　3.植入胎盤

　　根據(jù)絨毛植入的深淺，可分為三種。

　　(1)侵入性胎盤：胎盤絨毛侵入子宮肌層淺層，其間無(wú)蛻膜組織相隔。

　　(2)植入性胎盤：胎盤絨毛侵入子宮肌層深層。

　　(3)穿透性胎盤：胎盤絨毛穿透子宮肌層達(dá)漿膜層，有時(shí)甚至穿透漿膜至腹腔。植入胎盤可因其粘連、植入及穿透的面積不同，又分為完全性與部分性兩種。

　　植入性胎盤多為子宮蛻膜缺乏或發(fā)育不全所致。常見于反復(fù)或過(guò)度搔刮宮腔，子宮內(nèi)膜炎后，子宮內(nèi)膜創(chuàng)傷或炎性變后瘢痕形成，以及有剖宮產(chǎn)史和人工剝離胎盤史的患者。