2013中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試輔導(dǎo)：瀉下藥

　　凡能攻積、逐水，引起腹瀉，或潤腸通便的藥物，稱為瀉下藥。

　　瀉下藥用于里實(shí)的癥候，其主要功用，大致可分為三點(diǎn)：一為通利大便，以排除腸道內(nèi)的宿食積滯或燥屎;一為清熱瀉火，使實(shí)熱壅滯通過瀉下而解除;一為逐水退腫，使水邪從大小便排出，以達(dá)到驅(qū)除停飲、消退水腫的目的。

　　根據(jù)瀉下作用的不同，一般可分攻下藥、潤下藥和峻下逐水藥三類。

　　攻下藥的作用較猛，峻下逐水藥尤為峻烈。這兩類藥物，奏效迅速，但易傷正氣，宜用于邪實(shí)正氣不虛之癥。對(duì)久病正虛、年老體弱以及婦女胎前產(chǎn)后、月經(jīng)期等均應(yīng)慎用或禁用。潤下藥的作用較緩和，能滑潤大腸而解除排便困難，且不致引起大瀉，故對(duì)老年虛弱患者，以及婦女胎前產(chǎn)后等由于血虛或津液不足所致的腸燥便秘，均可應(yīng)用。

　　攻下藥，多屬味苦性寒，既能通便，又能瀉火，適用于大便燥結(jié)、宿食停積、實(shí)熱壅滯等癥。此外，攻下藥在臨床應(yīng)用上還用于下幾個(gè)方面：

　　1.對(duì)于上部充血、出血等病癥兼見便秘者，用攻下藥可使病情緩解，這是“上病下取”的方法。

　　2.如痢疾初起，里急后重、瀉而不暢者，雖無便秘現(xiàn)象，也可酌用攻下藥，可促使病情減輕，這是“通因通用”的方法。

　　3.近年來，中、西醫(yī)結(jié)合治療急腹癥，在內(nèi)服藥方面，根據(jù)中醫(yī)的“不通則痛”以及“六腑以通為用”等原理，對(duì)某些急腹癥屬于實(shí)熱結(jié)滯癥候，應(yīng)用通里攻下，清熱瀉火的方法，獲得良好療效，從而免除手術(shù)治療，減輕病人痛苦。

　　大黃

　　【藥用】本品為蓼科植物掌葉大黃或藥大黃的根莖。

　　【性味與歸經(jīng)】苦，寒。入脾、胃、大腸、心包、肝經(jīng)。

　　【功效】攻積導(dǎo)滯，瀉火涼血，行瘀通經(jīng)。

　　【臨床應(yīng)用】1.用于大便燥結(jié)，積滯瀉痢，以及熱結(jié)便秘、壯熱苔黃等癥。

　　大黃瀉下通便、清除積滯，故可用于大便不通及積滯瀉痢、里急后重、溏而不爽等癥;又因它能苦寒泄熱，蕩滌腸胃積滯，對(duì)于熱結(jié)便秘、高熱神昏等屬于實(shí)熱壅滯的癥候，用之可以起到清熱瀉火的作用。在臨床應(yīng)用時(shí)，本品常與芒硝、厚樸、枳實(shí)等配伍。

　　2.用于火熱亢盛、迫血上溢，以及目赤暴痛，熱毒瘡癤等癥。

　　大黃瀉下泄熱，有瀉血分實(shí)熱的功效，故又能用治血熱妄行而上溢，如吐血、衄血;對(duì)目赤腫痛、熱毒瘡癤等癥屬于血分實(shí)熱壅滯的癥候，可配黃連、黃芩、丹皮、赤芍等同用。

　　3.用于產(chǎn)后瘀滯腹痛，瘀血凝滯、月經(jīng)不通，以及跌打損傷、瘀滯作痛等癥。

　　大黃入血分，又能破血行瘀，故可用于上述瘀血留滯的實(shí)癥，在使用時(shí)須配合活血行瘀的藥物，如桃仁、赤芍、紅花等同用。

　　此外，大黃又可清化濕熱而用于黃疸，臨床多與茵陳、山梔等藥配伍應(yīng)用;如將本品研末，還可作為燙傷及熱毒瘡瘍的外敷藥，具有清熱解毒的作用。

　　【處方用名】生軍、生川軍、生錦紋、生大黃(生用，瀉下力猛)酒川軍、酒洗大黃(用生大黃噴黃酒，烘干后應(yīng)用，可增強(qiáng)活血行瘀之功)

　　制軍、制川軍、制大黃(用黃酒拌勻后蒸熟成黑色，瀉下力較緩，能清熱化濕)

　　【一般用量與用法】一錢至三錢，煎服。用作通便宜后下。研粉吞服，每次二至三分。

　　【按語】1.大黃又稱“川軍”，性寒苦泄，是一味瀉火、破積、行瘀的要藥，使用少量，又有健胃作用，在臨床上應(yīng)用較為廣泛，可隨配伍的不同而發(fā)揮它的特長。如配以芒硝，可攻下破積;配以附子，可溫陽降濁;配以茵陳，可清化濕熱;配黃芩、黃連，可瀉火涼血;配黃連、檳榔，可清熱導(dǎo)滯，用于濕熱下痢、里急后重;配丹皮、赤芍、桃仁等，可活血祛瘀，用于血瘀經(jīng)閉、損傷瘀血或腸癰初起等癥;又如用本品少量，配合烏賊骨，可清熱而制酸，治胃痛泛酸、脘部灼熱等癥。

　　2.大黃除內(nèi)服外，又可外敷治熱毒癰腫、水火燙傷，也是取它瀉火解毒的功效。

　　3.如用本品瀉下通便，煎服時(shí)應(yīng)后下，或用沸開水泡汁，否則藥效會(huì)減弱。

　　4.服用大黃后，其色素會(huì)從小便或汗腺中排泄，故小便、汗液可以出現(xiàn)黃色。此外，哺乳婦女服用后，嬰兒吮食乳汁，可能引起腹瀉，因此授乳婦女不宜服用。由于本品又能活血行瘀，故婦女胎前產(chǎn)后及月經(jīng)期間也必須慎用。

　　【方劑舉例】大承氣湯《傷寒論》：大黃、芒硝、枳實(shí)、厚樸。主治熱盛便秘，腹脹滿，煩躁譫語，口干，舌苔焦黃起刺，脈沉實(shí)有力者等癥。

　　大黃附子湯《金匱要略》：大黃、附子、細(xì)辛。治寒積便秘。

　　下瘀血湯《金匱要略》：大黃、桃仁、蟅蟲。治產(chǎn)后腹中有瘀8血而腹痛者。

　　大黃牡丹湯《金匱要略》：大黃、牡丹皮、桃仁、芒硝、冬瓜子。治腸癰。(近年來臨床上治急性闌尾炎，常用本方加敗醬草、紅藤、生苡仁;或用本方去冬瓜子、加紅藤、瓜蔞仁、赤芍。)

　　芒硝(附：西瓜霜)

　　【藥用】本品為天然產(chǎn)的硫酸鈉經(jīng)精制而成。

　　【性味與歸經(jīng)】辛、咸、苦，大寒。入胃、大腸、三焦經(jīng)。

　　【功效】瀉熱通便。

　　【臨床應(yīng)用】用于實(shí)熱積滯、大便燥結(jié)。

　　芒硝味咸苦而性大寒，功能潤燥通便而瀉實(shí)熱，故對(duì)實(shí)熱積滯、大便秘結(jié)之癥，常配合大黃相須為用，瀉熱導(dǎo)滯的作用較為顯著。

　　此外，芒硝外用能清熱消腫，如皮膚瘡腫，或瘡疹赤熱、癢痛，可用本品溶于冷開水中涂抹;口瘡、咽痛，可用本品配合硼砂、冰片等外吹患處，有清涼、消腫、止痛的功效。

　　【處方用名】芒硝、樸硝、玄明粉、元明粉(現(xiàn)上海藥店均付芒硝，詳見按語)

　　風(fēng)化硝(將芒硝至于空氣中，失去結(jié)晶水后，形成的白色粉末，功效與芒硝相似)

　　皮硝(為芒硝的粗制品，一般作為外用)

　　【一般用量與用法】一錢至三錢，沖入藥汁內(nèi)或開水中溶化后服，不入湯劑。外用適量。孕婦忌用。

　　【附藥】西瓜霜：將西瓜皮切碎(約10斤)和皮硝(5斤)拌勻，裝入黃沙罐內(nèi)，蓋好，掛于陰涼通風(fēng)處，帶砂罐外面有白霜冒出，用干凈毛筆或紙片刷下，裝入瓶內(nèi)備用。有清熱、消腫作用，適用于咽喉腫痛及口瘡等癥。外用吹患處，適量。咽下并無妨礙。并可點(diǎn)眼，以治目赤腫痛，加蒸餾水化作眼藥水尤良。

　　【按語】1.芒硝功能潤燥軟堅(jiān)而瀉下通便，可蕩滌三焦、腸、胃實(shí)熱�！秲�(nèi)經(jīng)》說：「熱淫于內(nèi)，治以咸寒，佐以苦甘�！姑⑾跸毯�且苦，常與苦寒的大黃相須為用，可增強(qiáng)瀉火通便的功效，用治燥熱內(nèi)結(jié)的癥候，如成方大承氣湯、調(diào)味承氣湯均硝、黃同用，即是此意。

　　2.芒硝潤燥軟堅(jiān)而通便，又能瀉火消腫以除痛;大黃的作用除瀉火、攻下外，尚能解毒、行瘀。

　　3.皮硝適量，外敷兒童腹部，可消食積;哺乳婦要斷奶，可用皮硝外敷乳房，有回奶的功效;又可外敷治乳癰初起。

　　4.本品過去有樸硝、皮硝、玄明粉(元明粉)之分，認(rèn)為樸硝雜質(zhì)較多，芒硝質(zhì)較純，玄明粉質(zhì)最純，現(xiàn)上海地區(qū)均付精制品，不再區(qū)分。如需用粗制品，則處方注明“皮硝”。

　　【方劑舉例】大陷胸湯《傷寒論》：芒硝、大黃、甘遂。治結(jié)胸癥，心下治少腹硬滿而痛。

　　一字散《證治準(zhǔn)繩》：樸硝、硼砂、朱砂、龍腦。外治小兒口瘡。

　　鐵扁擔(dān)

　　【藥用】本品為鳶尾科植物鐵扁擔(dān)的全草或塊根。

　　【性味與歸經(jīng)】苦，寒。

　　【功效】瀉下通便，解毒。

　　【臨床應(yīng)用】1.用于便秘。

　　本品有瀉下通便作用，治療大便秘結(jié)，可單味應(yīng)用。

　　2.用于肝炎脅痛。

　　本品有解毒作用，目前臨床上常配合田基黃、垂盆草、平地木等藥治療肝炎脅痛，或肝臟腫大等癥。

　　【處方用名】鐵扁擔(dān)(鮮用或洗凈，曬干，切碎用)

　　【一般用量與用法】三錢至五錢，新鮮的葉五錢至一兩，煎服。

　　【按語】如用本品攻下通便，必須使用新鮮根莖，每次三至四錢，洗凈，切碎，吞服，一般服后約一小時(shí)左右即可導(dǎo)滯腹瀉，但略有腹痛，不可多服。

　　番瀉葉

　　【藥用】本品為豆科植物狹番瀉葉或尖番瀉葉的葉片。

　　【性味與歸經(jīng)】甘、苦，大寒。入大腸經(jīng)。

　　【功效】瀉熱導(dǎo)滯。

　　【臨床應(yīng)用】用于熱結(jié)便秘。

　　本品性寒味苦，質(zhì)黏而潤滑，能進(jìn)入大腸經(jīng)瀉積熱而潤腸燥，故可用于熱結(jié)便秘。但服量不宜過大，過量則有惡心、嘔吐、腹痛等副作用，一般配木香、藿香等行氣和中藥品同用，可減少此弊。

　　【處方用名】番瀉葉(洗凈，曬干用)

　　【一般用量與用法】五分至一錢五分，用開水泡汁或煎服)

　　【方劑舉例】腸黏連緩解湯《全國中草藥新醫(yī)療法展覽會(huì)技術(shù)資料選編》川樸、炒萊菔子、木香、烏藥、桃仁、赤芍、番瀉葉、芒硝。治輕型腸黏連或部份性腸梗阻。

　　蘆薈

　　【藥用】本品為百合科植物庫拉索蘆薈草、好望角蘆薈草或其同屬他種植物葉莖切斷后流出的汁液，經(jīng)濃縮的制成品。

　　【性味與歸經(jīng)】苦，寒。入肝、胃、大腸經(jīng)。

　　【功效】瀉熱通便，殺蟲，涼肝。

　　【臨床應(yīng)用】1.用于熱結(jié)便秘或習(xí)慣性便秘。

　　本品瀉火通便，能治熱結(jié)便秘、頭暈?zāi)砍�、煩躁失眠等癥，可與茯苓、朱砂等配伍應(yīng)用。

　　2.用于肝經(jīng)實(shí)火、頭暈頭痛、躁狂易怒等癥。

　　蘆薈味苦性寒，既能涼肝清熱，又可瀉熱通便，故對(duì)肝經(jīng)實(shí)火而兼大便秘結(jié)者，可以起到“斧底抽薪”的功效。臨床用此治療肝經(jīng)實(shí)火的躁狂易怒、驚悸抽搐等癥，常與龍膽草、黃芩、黃柏、黃連、大黃、當(dāng)歸等同用。

　　3.用于蛔蟲腹痛或小兒疳積等癥。

　　本品既能泄熱通便，又能驅(qū)蟲，故對(duì)蛔蟲腹痛，可與使君子、苦楝根皮等配合應(yīng)用。此外，本品外用有殺蟲之功，可用治癬疾。

　　【處方用名】蘆薈、真蘆薈(生用)

　　【一般用量與用法】三分至八分，宜作丸、散劑用，一般不入煎劑。

　　【方劑舉例】更衣丸《醫(yī)學(xué)廣筆記》：蘆薈、朱砂。治腸中干燥、便秘。

　　當(dāng)歸龍薈丸《宣明論》：當(dāng)歸、龍膽草、蘆薈、黃芩、梔子、黃連、黃柏、大黃、青黛、木香、麝香。治肝膽實(shí)火、頭暈?zāi)垦�、神智不寧，甚至驚悸抽搐、譫語發(fā)狂，或大便秘結(jié)、小便赤澀。

　　第二節(jié) 潤下藥

　　潤下藥，多為植物的種仁或果仁，富含油脂，具有潤滑作用，使大便易于排出，適用于一切血虛津枯所致的便秘。臨床還根據(jù)不同病情，適當(dāng)?shù)嘏c其它藥物配伍應(yīng)用，如熱盛傷津而便秘者，可與養(yǎng)陰藥配伍;兼血虛者，可與補(bǔ)血藥配伍;兼氣滯者，須與理氣藥配伍。

　　火麻仁

　　【藥用】本品為大麻科植物大麻的果實(shí)。

　　【性味與歸經(jīng)】甘，平。入脾、胃、大腸經(jīng)。

　　【功效】潤腸通便。

　　【臨床應(yīng)用】用于腸燥便秘、老人及產(chǎn)后便秘。

　　火麻仁體潤多汁，為甘性平，功能潤燥滑腸，兼有滋養(yǎng)補(bǔ)虛作用，臨床上常用于體質(zhì)較為虛弱、津血枯少的腸燥便秘，可配合柏子仁、瓜蔞仁、郁李仁、等同用。

　　【處方用名】大麻仁、火麻仁(打碎用)

　　【一般用量與用法】三錢至五錢，煎服。

　　【方劑舉例】麻子仁丸《傷寒論》：大麻仁、大黃、枳實(shí)、芍藥、杏仁、厚樸。治腸胃燥熱，大便秘結(jié)。

　　郁李仁

　　【藥用】本品薔薇科植物郁李的成熟種子。

　　【性味與歸經(jīng)】辛、苦、甘，平。入大腸、小腸、脾經(jīng)。

　　【功效】潤腸通便，利尿消腫。

　　【臨床應(yīng)用】1.用于腸燥便秘。

　　郁李仁體潤滑降，具緩瀉之功，善導(dǎo)大腸燥秘，常配合火麻仁、瓜蔞仁同用。

　　2.用于小便不利、水腫、腳氣等癥。

　　郁李仁又能利小便而退水腫，對(duì)水腫腹?jié)M、二便不利者，常用以配生苡仁、冬瓜皮等同用。

　　【處方用名】郁李仁(即郁李仁肉，用時(shí)打碎)

　　【一般用量與用法】一錢至三錢，煎服。

　　【按語】郁李仁、火麻仁都能潤腸通便，但火麻仁滋養(yǎng)潤燥，作用緩和，適用于病后體虛及胎前產(chǎn)后的腸燥便秘;郁李仁則滑腸通便作用較強(qiáng)，且能利尿。

　　服郁李仁后，在大便解下前可能有腹部隱痛。

　　【方劑舉例】五仁丸《世醫(yī)得效方》：郁李仁、柏子仁、桃仁、杏仁、松子仁。治津枯便秘。

　　郁李仁丸《圣惠方》：郁李仁、甘遂、葶藶子、茯苓、瞿麥、陳皮。治水氣遍身浮腫，皮膚欲裂，心腹氣急脹，大小便不利。

　　胡麻仁

　　【藥用】本品為胡麻科植物胡麻的成熟種子。

　　【性味與歸經(jīng)】甘，平。入肺、脾、肝、腎經(jīng)。

　　【功效】潤燥滑腸，滋養(yǎng)肝腎。

　　【臨床應(yīng)用】1.用于津枯血燥、大便秘結(jié)。

　　本品有潤腸通便的功效，治津枯便秘，可以單獨(dú)應(yīng)用，也可與胡桃肉、蜂蜜等配合應(yīng)用。

　　2.用于病后體虛、眩暈乏力等癥。

　　本品甘平，有滋養(yǎng)肝腎的作用，對(duì)病后體虛、眩暈等癥，可與女貞子、桑椹子等同用。

　　此外，脂麻油可作軟膏基礎(chǔ)劑，在煎熬膏藥時(shí)尤為必用的藥品。

　　【處方用名】黑脂麻、黑芝麻、胡麻仁(打碎用)

　　【一般用量與用法】三錢至一兩，打碎，煎服;或炒熟研細(xì)，用白開水或蜂蜜調(diào)服;也可用炒熟研細(xì)，制成丸藥吞服。

　　【方劑舉例】桑麻丸《醫(yī)方集解》：桑葉，黑芝麻。治陰虛血燥，頭暈?zāi)炕�，視物昏糊，大便干結(jié)。

　　蜂蜜

　　【藥用】本品為蜜蜂科昆蟲中華蜜蜂等釀成的糖類物質(zhì)。

　　【性味與歸經(jīng)】甘，平。入肺、脾、大腸經(jīng)。

　　【功效】滑腸通便，補(bǔ)肺潤中，緩急，解毒。

　　【臨床應(yīng)用】1.用于腸燥便秘。

　　本品甘而滋潤，能滑利大腸，內(nèi)服能使大腸通暢。對(duì)腸燥便秘，體虛而不宜用攻下藥者，甚為適宜。

　　2.用于肺燥干咳，肺虛久咳，喉干口燥等癥。

　　本品有潤肺滋養(yǎng)作用，故對(duì)干咳、久咳等癥，在使用化痰止咳藥如枇杷葉、款冬花、紫菀、百部等時(shí)，常用本品拌炒(即蜜炙);又如治虛勞干咳、咯血的瓊玉膏，即用本品與鮮生地、茯苓、人參配制而成。又因它能滋補(bǔ)脾胃，故滋補(bǔ)丸藥用蜜丸者甚多，不僅取其矯味及黏性，同時(shí)還取它的緩和藥性與補(bǔ)養(yǎng)作用。

　　此外，本品還可以用解烏頭毒。

　　【處方用名】蜂蜜、白蜜、煉蜜(即經(jīng)過熬制，在做丸藥時(shí)應(yīng)用)

　　【一般用量與用法】三錢至一兩，用開水沖服。

　　第三節(jié) 峻下逐水藥

　　峻下逐水藥作用峻猛，能引起強(qiáng)烈腹瀉，而使大量水分從大小便排出，以達(dá)到消除腫脹的目的，故適用于水腫、胸腹積水、痰飲結(jié)聚、喘滿壅實(shí)等癥，近代又用以治療晚期血吸蟲病的腹水癥候，可改善癥狀。

　　本節(jié)藥物非但藥性峻猛，且多具有毒性，故對(duì)炮制、配伍、劑量、運(yùn)用方法及禁忌等，都必須注意。

　　牽牛子

　　【藥用】本品為旋花科植物牽牛的種子。

　　【性味與歸經(jīng)】苦，寒。有毒。入肺、腎、大腸經(jīng)。

　　【功效】瀉水消腫，袪痰逐飲，殺蟲攻積。

　　【臨床應(yīng)用】1.用于水腫腹水、二便不利、腳氣等癥。

　　牽牛子瀉下之力頗強(qiáng)，又能通利小便，可使水濕從二便排出而消水腫。如治水腫喘滿、二便不利等癥，可配合桑白皮、木通、白朮、陳皮等同用;如用于腹水腫脹，可配合攻下逐水藥如甘遂、芫花、大戟等同用。

　　2.用于痰壅氣滯、咳逆喘滿。

　　牽牛子苦泄瀉下而能袪痰逐飲，痰飲去則氣機(jī)得暢，喘滿得平，常與葶藶子、杏仁等配合應(yīng)用。

　　3.用于蟲積腹痛。

　　牽牛子既能驅(qū)殺腸寄生蟲，并有瀉下作用，使蟲體得以排除，常配伍檳榔、大黃等同用，對(duì)蛔蟲、絳蟲都有驅(qū)殺作用。

　　【處方用名】牽牛子、黑丑(均配黑牽牛子，打碎用)、白牽牛、白丑(配白牽牛子、打碎用)、二丑、黑白丑(配黑、白丑各半。目前上海地區(qū)配方已于簡化，黑、白丑不分，兩者混合，打碎用)

　　【按語】牽牛子為峻下的藥品，少用則通大便，多用則瀉下如水，且能利尿，故在臨床上主要用于腹水腫脹、二便不利及宿食積滯、大便秘結(jié)等癥。至于用治痰壅氣滯、咳逆喘滿，則只宜暫用，不可久服。如屬脾弱胃呆、氣虛腹脹者，當(dāng)以健脾補(bǔ)中為要，不宜用本品攻瀉消積，克伐胃氣。

　　【一般用量與用法】牽牛散《普濟(jì)方》：牽牛子、木通、白朮、桑根白皮、木香、肉桂、陳皮。治水氣肢體浮腫、大小便澀，上氣喘促。

　　牽牛散《沉氏尊生》：牽牛子、大黃、檳榔、雄黃。治蟲積。

　　甘遂

　　【藥用】本品為大戟科植物甘遂的塊根。

　　【性味與歸經(jīng)】苦，寒。有毒。入肺、脾、腎經(jīng)。

　　【功效】瀉水逐飲，消腫散結(jié)。

　　【臨床應(yīng)用】1.用于水腫腹水，留飲胸痛，以及癲癇等癥。

　　甘遂為峻下之品，具有攻水逐飲之功，故可用于胸水腹水、面浮水腫等癥，常配合牽牛子、大戟、芫花等藥同用。由于本品功能能逐飲袪痰，故又能用于痰迷癲癇，可配朱砂應(yīng)用。

　　2.外用于濕熱腫毒之癥。

　　甘遂研末水調(diào)外敷，能消腫破結(jié)，故可用于因濕熱壅滯而結(jié)成的腫毒，但主要宜用于初起之時(shí)，并須配合清熱解毒藥內(nèi)服。

　　【處方用名】甘遂、煨甘遂(系煨熟后應(yīng)用�，F(xiàn)上海地區(qū)將本品與豆腐同煮后，去豆腐，曬干用。

　　生甘遂(生用，只作外用，不宜內(nèi)服)

　　【一般用量與用法】五分至一錢，煎服。研末吞服，每次二分至三分。本品藥性峻烈，非氣壯邪實(shí)者禁用。

　　【方劑舉例】控涎丹《三因方》：甘遂、大戟、白芥子。治停飲胸膈，脅背徹痛。

　　甘遂通結(jié)湯《全國中草藥新醫(yī)療法展覽會(huì)技術(shù)資料選編》：甘遂、桃仁、生牛膝、木香、川樸、大黃。治重型腸梗阻，腸腔積液較多者。

　　大戟

　　【藥用】本品為茜草科植物紅芽大戟、或大戟科植物京大戟的根。

　　【性味與歸經(jīng)】苦，寒。有毒。入肺、脾、腎經(jīng)。

　　【功效】瀉水逐飲，消腫散結(jié)。

　　【臨床應(yīng)用】1.用于水腫腹水，留飲胸痛等癥。

　　大戟攻水逐飲的功效，與甘遂相似，故可用于胸水、腹水、水腫喘滿等癥，多與甘遂、芫花等同用。

　　2.用于瘡癰腫痛及痧脹等癥。

　　本品外用能消腫散結(jié)，內(nèi)服能攻瀉而通結(jié)滯。如常用成方玉樞丹，即是紅芽大戟配伍千金子、山慈菇、五倍子、雄黃、麝香等品而成，外涂用于消瘡腫，內(nèi)服治痧脹、腹痛、胸脘煩悶、嘔吐泄瀉等癥。

　　【處方用名】大戟、紅芽大戟(洗凈，曬干，切片用)

　　【一般用量與用法】五分至一錢五分，煎服。研末吞服，每次三分，每天一次。孕婦忌服。

　　【方劑舉例】大戟散《活法機(jī)要》：大戟、木香、牽牛子、豬腰子。治水腫、腹大如鼓。

　　芫花

　　【藥用】本品為瑞香科植物芫花的花蕾。

　　【性味與歸經(jīng)】辛，溫。有毒。入肺、脾、腎經(jīng)。

　　【功效】瀉水逐飲。

　　【臨床應(yīng)用】用于水腫腹水、留飲脅痛。

　　芫花瀉水逐飲，與大戟、甘遂相似，故在臨床上用治水腫腹水、留飲脅痛等癥，三藥往往配合應(yīng)用。

　　此外，據(jù)文獻(xiàn)記載，本品尚可用于殺蟲、療癬。如欲用醋炒芫花配合雄黃，研末內(nèi)服，治蟲積腹痛;以芫花研末，用豬油拌和，外涂治頭癬。

　　【處方用名】芫花、陳芫花(生用或醋煮用)

　　【一般用量與用法】五分至一錢，煎服。研末吞服，每次二分，每天一次。外用適量。孕婦忌服。

　　【方劑舉例】十棗湯《傷寒論》：芫花、大戟、大棗、甘遂。治心下有水氣，干嘔痛引兩脅，或喘或咳。

　　續(xù)隨子

　　【藥用】本品為大戟科植物續(xù)隨子的成熟種子。

　　【性味與歸經(jīng)】辛，溫。有毒。入肝、腎經(jīng)。

　　【功效】瀉下逐水，破血散癥。

　　【臨床應(yīng)用】1.用于水腫腹水、二便不利等癥。

　　續(xù)隨子瀉下逐水的作用，甚為峻烈，且能利尿，故可用于二便不利之水腫實(shí)癥，常與大黃等配合應(yīng)用。

　　2.用于月經(jīng)閉止、癥瘕積聚等癥。

　　續(xù)隨子又能破血通經(jīng)、行瘀散癥，故可用于經(jīng)閉瘀滯、癥瘕積聚等癥。

　　【處方用名】千金子霜、續(xù)隨子霜(榨去油用)

　　【一般用量與用法】內(nèi)服每次三厘至五厘，一般不入煎劑，多配入丸散應(yīng)用。本品峻烈有毒，凡中氣虛弱者于孕婦忌用。

　　【按語】續(xù)隨子所含的油有峻瀉作用，且有毒，故臨床應(yīng)用大多是去油后用它的殘?jiān)�，通稱千金子霜，配入丸散內(nèi)服。它的毒性雖較巴豆略小，但也只能少用、暫用，不可多用、久服。

　　【方劑舉例】續(xù)隨子丸《證治準(zhǔn)繩》：續(xù)隨子、人參、木香、防己、茯苓、檳榔、葶藶子、海金沙、桑白皮。治周身腫滿，喘悶不快。

　　商陸

　　【藥用】本品為商陸科植物商陸的根。

　　【性味與歸經(jīng)】苦，寒。有毒。入肺、脾、腎、大腸經(jīng)。

　　【功效】逐水、消腫。

　　【臨床應(yīng)用】1.用于水腫脹滿。

　　商陸苦寒沉降，能通利二便，長于行水，故對(duì)水腫脹滿、小便不利者，常與甘遂、大戟等配伍應(yīng)用。

　　2.用于瘡腫實(shí)癥。

　　用新鮮商陸，酌家食鹽，搗爛外敷，可治瘡瘍腫毒，有消散作用。

　　【處方用名】商陸(洗凈，曬干，切碎用)

　　【一般用量與用法】一錢至三錢，煎服。

　　【按語】上海郊區(qū)及江蘇、浙江等地農(nóng)村，往往有人誤用本品有補(bǔ)益作用，取名“土人參”，采集服用，以致發(fā)生中毒事故，必須加以注意。

　　【方劑舉例】疏鑿飲子《濟(jì)生方》：商陸、秦艽、羌活、檳榔、大腹皮、茯苓皮、椒目、木通、澤瀉、赤小豆、姜皮。治遍身水腫，喘呼口渴，大小便不通。

　　烏臼根皮

　　【藥用】本品為大戟科植物烏臼樹的根白皮。

　　【性味與歸經(jīng)】苦，微溫。入肺、脾、腎、大腸經(jīng)。

　　【功效】瀉下逐水。

　　【臨床應(yīng)用】用于水腫脹滿。

　　本品有瀉下逐水的功效，對(duì)水腫脹滿，二便不通，用之有消除腹水功效，所以也有用本品治療晚期血吸蟲病的。

　　【處方用名】烏臼根皮(洗凈，曬干，切碎用)

　　【一般用量與用法】三錢至四錢，煎服。

　　巴豆

　　【藥用】本品為大戟科植物巴豆樹的成熟種子。

　　【性味與歸經(jīng)】辛、熱。有大毒。入胃、大腸經(jīng)。

　　【功效】瀉下逐水，劫痰，蝕瘡。

　　【臨床應(yīng)用】1.用于寒積便秘，水腫腹水。

　　巴豆藥性猛烈，為溫通峻下藥，能祛寒積而通便秘，瀉積水而消水腫，適用于身體實(shí)壯的水腫、腹水，以及寒積便秘等癥。治寒積便秘，常配干姜、大黃等同用;治腹水水腫，可與杏仁等同用。

　　2.用于小兒痰壅咽喉、氣急喘促等癥。

　　巴豆對(duì)痰壅咽喉、氣急喘醋、胸膈脹滿、窒息欲死，內(nèi)服配膽南星等，有豁痰開咽的功效;如癥情危急，也可用巴豆霜少量灌服，促使吐出痰涎而通閉塞。

　　3.用于肺癰、咳嗽胸痛、痰多腥臭等癥。

　　巴豆袪痰作用甚強(qiáng)，用治肺癰，常配合桔梗、貝母等同用。

　　4.用于痰迷心竅、癲癇等癥。

　　巴豆攻瀉劫痰，治癲癇癡狂，常與朱砂、牛黃等藥同用，以袪痰而治竅閉。

　　5.用于瘡瘍化膿而未潰破者。

　　巴豆外用有腐蝕作用，故可暫用于瘡瘍膿熱而未潰破者，如驗(yàn)方咬頭膏以巴豆配伍乳香、沒藥、蓖麻子等藥，外貼患處，能腐蝕皮膚，促使?jié)⑵啤?/P>

　　【處方用名】巴豆霜(榨去油用)

　　【一般用量與用法】內(nèi)服每次一厘到三厘，一般不入煎劑，多配入丸散應(yīng)用。外用適量。本品有大毒，故非急癥必須時(shí)，不得輕易使用。孕婦及體虛者忌用。

　　【按語】巴豆別名為“剛子”(江子)，是一味峻瀉藥，用它逐水、攻痰，確有特殊的療效。由于它起瀉下作用主要是所含的油，為劇毒之品，且有腐蝕作用，不宜直接內(nèi)服。前人在長期的臨床實(shí)踐中認(rèn)識(shí)到這一點(diǎn)，為安全計(jì)，故先經(jīng)過壓榨，去掉它大部份油，以剩下的殘?jiān)�，名巴豆霜，配入丸散�?yīng)用。是以巴豆霜所發(fā)揮的功效仍是微量巴豆油的作用，而這種實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，確有其寶貴之處。但巴豆霜仍有毒性，故只能少用、暫用，不能多服、久服。

　　【方劑舉例】三物備急丸《金匱要略》：巴豆、大黃、干姜。治寒滯食積阻結(jié)于腸胃，卒然心腹脹痛，甚至面青氣喘、大便秘結(jié)。

　　白散《傷寒論》：巴豆、貝母、桔梗。治寒實(shí)結(jié)胸。

　　萬應(yīng)保赤散(驗(yàn)方)：巴豆霜、膽星、朱砂、六曲。治小兒痰壅。

　　瀉下藥應(yīng)用注意事項(xiàng)

　　一、瀉下藥可因其性能可分為攻下、潤下、峻下逐水三類不同藥物，在應(yīng)用上各有一定的適應(yīng)癥，必須根據(jù)病情選用適當(dāng)藥物進(jìn)行治療，否則病重藥輕，不能奏效，病輕藥重，又易傷正。

　　二、瀉下藥每因兼夾病癥而配合其它藥物同用，如里實(shí)兼有表癥者，可與解表藥配合應(yīng)用，采用表里雙解的治法;里實(shí)而正虛者，采用攻補(bǔ)兼施之法，使瀉下而不傷正。

　　三、攻下藥，藥性較猛，峻下逐水藥尤為峻烈，且多具毒性，此兩類藥物內(nèi)服，易于耗傷正氣，故必須注意用量用法，且中病即止，不可久服多服;體質(zhì)虛弱及婦女胎前產(chǎn)后，均當(dāng)慎用。

　　四、部份攻下藥和潤下藥，服后往往有腹痛等反應(yīng)，可事前告知病患，以免疑懼。

　　其它具有瀉下功效的藥物

　　一、潤腸通便：桃仁(活血祛瘀藥)、蘇子、杏仁(化痰止咳平喘藥)、柏子仁(安神藥)、蜂蜜、當(dāng)歸、何首烏、桑椹子、肉蓯蓉、胡桃肉、天門冬(補(bǔ)虛藥)。

　　二、導(dǎo)滯：枳實(shí)(理氣藥)

　　三、滑腸通便：冬葵子(利水滲濕藥)