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第二十六單元 內(nèi)科病證
一、中風(fēng)
【病因病機(jī)】
中風(fēng)的發(fā)生是多種因素所導(dǎo)致的復(fù)雜的病理過程，風(fēng)、火、痰、瘀是其主要的病因，腦府為其病位。肝腎陰虛，水不涵木，肝風(fēng)妄動(dòng);五志過極，肝陽上亢，引動(dòng)心火，風(fēng)火相煽，氣血上沖;飲食不節(jié)，恣食厚味，痰濁內(nèi)生;氣機(jī)失調(diào)，氣滯而血運(yùn)不暢，或氣虛推動(dòng)無力，日久血瘀。當(dāng)風(fēng)、火、痰濁、瘀血等病邪，上擾清竅，導(dǎo)致“竅閉神匿，神不導(dǎo)氣”時(shí)，則發(fā)生中風(fēng)。
【辨證】
1.中經(jīng)絡(luò)
主癥 半身不遂，舌強(qiáng)語謇，口角歪斜。
兼見面紅目赤，眩暈頭痛，心煩易怒，口苦咽干，便秘尿黃，舌紅或絳，苔黃或燥，脈弦有力，為肝陽暴亢;肢體麻木或手足拘急，頭暈?zāi)垦�，苔白膩或黃膩，脈弦滑，為風(fēng)痰阻絡(luò);口黏痰多，腹脹便秘，舌紅，苔黃膩或灰黑，脈弦滑大，為痰熱腑實(shí);肢體軟弱，偏身麻木，手足腫脹，面色淡白，氣短乏力，心悸自汗，舌暗，苔白膩，脈細(xì)澀，為氣虛血瘀;肢體麻木，心煩失眠，眩暈耳鳴，手足拘攣或蠕動(dòng)，舌紅，苔少，脈細(xì)數(shù)，為陰虛風(fēng)動(dòng)。
2.中臟腑
主癥 神志恍惚，迷蒙，嗜睡，或昏睡，甚者昏迷，半身不遂。
兼見神昏，牙關(guān)緊閉，口噤不開，肢體強(qiáng)痙，為閉證;面色蒼白，瞳神散大，手撒口開，二便失禁，氣息短促，多汗腹涼，脈散或微，為脫證。
【治療】
1.基本治療
(1)中經(jīng)絡(luò)
治法 醒腦開竅，滋補(bǔ)肝腎，疏通經(jīng)絡(luò)。以手厥陰、督脈、足太陰經(jīng)穴為主。
主穴 內(nèi)關(guān) 水溝 三陰交 極泉 尺澤 委中
配穴 肝陽暴亢者，加太沖、太溪;風(fēng)痰阻絡(luò)者，加豐隆、合谷;痰熱腑實(shí)者，加曲池、內(nèi)庭、豐隆;氣虛血瘀者，加足三里、氣海;陰虛風(fēng)動(dòng)者，加太溪、風(fēng)池;口角歪斜者，加頰車、地倉;上肢不遂者，加肩髃、手三里、合谷;下肢不遂者，加環(huán)跳、陽陵泉、陰陵泉、風(fēng)市;頭暈者，加風(fēng)池、完骨、天柱;足內(nèi)翻者，加丘墟透照海;便秘者，加水道、歸來、豐隆、支溝;復(fù)視者，加風(fēng)池、天柱、睛明、球后;尿失禁、尿潴留者，加中極、曲骨、關(guān)元。
操作 內(nèi)關(guān)用瀉法;水溝用雀啄法，以眼球濕潤為佳;刺三陰交時(shí)，沿脛骨內(nèi)側(cè)緣與皮膚成45°角，使針尖刺到三陰交穴，用提插補(bǔ)法;刺極泉時(shí)，在原穴位置下2寸心經(jīng)上取穴，避開腋毛，直刺進(jìn)針，用提插瀉法，以患者上肢有麻脹和抽動(dòng)感為度;尺澤、委中均直刺，提插瀉法使肢體有抽動(dòng)感。
方義 心主血脈，內(nèi)關(guān)為心包經(jīng)絡(luò)穴，可調(diào)理心氣，疏通氣血。腦為元神之府，督脈入絡(luò)腦，水溝為督脈穴，可醒腦開竅，謂神導(dǎo)氣。三陰交為足三陰經(jīng)交會(huì)穴，可滋補(bǔ)肝腎。極泉、尺澤、委中，疏通肢體經(jīng)絡(luò)。
(2)中臟腑
治法 醒腦開竅，啟閉固脫。以手厥陰及督脈穴為主。
主穴 內(nèi)關(guān) 水溝
配穴 閉證者加十二井穴、太沖、合谷;脫證者加關(guān)元、氣海、神闕。
操作 內(nèi)關(guān)、水溝操作同前。十二井穴用三棱針點(diǎn)刺出血;太沖、合谷用瀉法，強(qiáng)刺激。關(guān)元、氣海用大艾炷灸法，神闕用隔鹽灸法，直至四肢轉(zhuǎn)溫為止。
方義 內(nèi)關(guān)調(diào)心神，水溝醒腦開竅。十二井穴點(diǎn)刺出血，可疏通十二經(jīng)氣，調(diào)和陰陽;配太沖、合谷，平肝熄風(fēng)。關(guān)元為任脈與足三陰經(jīng)交會(huì)穴，灸之可扶助元陽。神闕為生命之根蒂，真氣所系，配合氣海可益氣固本，回陽固脫。
2.其他治療
(1)頭針法 選頂顳前斜線、頂旁l線及頂旁2線，毫針平刺入頭皮下，快速捻轉(zhuǎn)2～3分鐘，每次留針30分鐘，留針期間反復(fù)捻轉(zhuǎn)2～3次。行針后鼓勵(lì)患者活動(dòng)肢體。
(2)電針法 在患側(cè)上、下肢體各選兩個(gè)穴位，針刺得氣后留針，接通電針儀，以患者肌肉微顫為度，每次通電20分鐘。
【習(xí)題】
中風(fēng)的病位在
A.心
B.腦
C.肝
D.腎
E.脾
『正確答案』B
以下哪項(xiàng)不是中風(fēng)發(fā)生的主要病因
A.風(fēng)
B.火
C.痰
D.濕
E.瘀
『正確答案』D
某女，53歲。2小時(shí)前突然發(fā)現(xiàn)右半身麻木，口角歪斜，言語不利�，F(xiàn)神志清，頭暈?zāi)垦＃Π啄�，脈弦滑。其診斷是
A.中經(jīng)絡(luò)、風(fēng)痰阻絡(luò)證
B.中經(jīng)絡(luò)、肝陽暴亢證
C.中經(jīng)絡(luò)、陰虛風(fēng)動(dòng)證
D.中臟腑、氣虛血瘀證
E.中臟腑、陰虛風(fēng)動(dòng)證
『正確答案』A
某男，56歲。近年來常頭暈，2小時(shí)前突然仆倒，人事不知，現(xiàn)牙關(guān)緊閉，肢體強(qiáng)直，痰多息促，脈弦滑有力。治療取穴除選用水溝、內(nèi)關(guān)外，應(yīng)加用
A.極泉、尺澤、委中
B.十二井穴、太沖、合谷
C.陽陵泉、三陰交、風(fēng)市
D.頰車、地倉、豐隆
E.關(guān)元、神闕、氣海
『正確答案』B
某女，63歲，突然出現(xiàn)右半身活動(dòng)不利，舌強(qiáng)語謇，兼見面紅目赤，眩暈頭痛，煩燥，舌紅，苔黃，脈弦而有力。針灸治療除主穴外，應(yīng)加用
A.豐隆、合谷
B.曲池、內(nèi)庭
C.太沖、太溪
D.足三里、氣海
E.太溪、風(fēng)池
『正確答案』C
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