二、眩暈
【病因病機(jī)】
多與憂郁惱怒、恣食厚味、勞傷過(guò)度等有關(guān)。情志不舒，氣郁化火，風(fēng)陽(yáng)升動(dòng)，或急躁惱怒，肝陽(yáng)暴亢，而致清竅被擾;恣食肥甘厚味，滯脾而痰濕中阻，清陽(yáng)不升，濁陰上蒙清竅;素體薄弱，或病后體虛，氣血不足，清竅失養(yǎng);過(guò)度勞傷，腎精虧耗，腦髓不充，均可導(dǎo)致眩暈�？傊�，眩暈的發(fā)生不越清竅被擾、被蒙和失養(yǎng)三條。
【辨證】
主癥 頭暈?zāi)垦�，泛泛欲吐，甚則昏眩欲仆。
兼見(jiàn)急躁易怒，口苦，耳鳴，舌紅，苔黃，脈弦，為肝陽(yáng)上亢;頭重如裹，胸悶惡心，神疲困倦，舌胖苔白膩，脈濡滑，為痰濕中阻;耳鳴，腰腺酸軟，遺精，舌淡，脈沉細(xì)，為腎精虧損;神疲乏力，面色 白，舌淡，脈細(xì)，為氣血兩虛。
【治療】
1.基本治療
(1)實(shí)證
治法 平肝化痰，定眩。以足少陽(yáng)、督脈和手足厥陰經(jīng)穴為主。
主穴 風(fēng)池 百會(huì) 內(nèi)關(guān) 太沖
配穴肝陽(yáng)上亢者，加行間、俠溪、太溪;痰濕中阻者，加頭維、豐隆、中脘、陰陵泉。
操作 毫針瀉法。
方義 肝經(jīng)為風(fēng)木所寄，與膽經(jīng)相表里，取膽經(jīng)風(fēng)池和肝經(jīng)太沖，清泄肝膽，平抑肝陽(yáng)。內(nèi)關(guān)寬胸理氣，和中化痰止嘔。百會(huì)用瀉法，可清利腦竅而定眩。
(2)虛證
治法 益氣養(yǎng)血，定眩。加足少陽(yáng)、督脈及相應(yīng)背俞穴為主。
主穴 風(fēng)池 百會(huì) 肝俞 腎俞 足三里
配穴 氣血兩虛者，加氣海、脾俞、胃俞;腎精虧虛者，加太溪、懸鐘、三陰交。
操作 風(fēng)池用平補(bǔ)平瀉法，肝俞、腎俞、足三里用補(bǔ)法。
方義 肝俞、腎俞滋補(bǔ)肝腎、養(yǎng)血益精、培元固本;足三里補(bǔ)益氣血以治本。風(fēng)池用于補(bǔ)平瀉法，可疏調(diào)頭部氣血;百會(huì)用補(bǔ)法可升提氣血，二穴配合以充養(yǎng)腦髓而緩急治標(biāo)。
2.其他治療
(1)耳針?lè)ā∵x腎上腺、皮質(zhì)下、額。肝陽(yáng)上亢者，加肝、膽;痰濕中阻者，加脾;氣血兩虛者，加脾、胃;腎精虧虛者，加腎、腦。毫針刺或用王不留行籽貼壓。
(2)頭針?lè)ā∵x頂中線，沿頭皮刺入，快速捻轉(zhuǎn)，每日1次，每次留針30分鐘。
治療眩暈實(shí)證的主穴是
A.風(fēng)池、百會(huì)、太陽(yáng)、列缺
B.風(fēng)池、頭維、太陽(yáng)、百會(huì)
C.風(fēng)池、百會(huì)、內(nèi)關(guān)、太沖
D.風(fēng)池、百會(huì)、肝俞、腎俞
E.百會(huì)、內(nèi)關(guān)、后溪、水溝
『正確答案』C
某男，63歲，頭暈?zāi)垦�，甚則昏眩欲仆，伴耳鳴，腰膝酸軟，遺精，舌淡，脈沉細(xì)。除風(fēng)池、百會(huì)外，應(yīng)加用
A.內(nèi)關(guān)、太沖、行間、俠溪、太溪
B.內(nèi)關(guān)、太沖、頭維、豐隆、中脘
C.肝俞、腎俞、足三里、脾俞、胃俞
D.肝俞、腎俞、足三里、太溪、三陰交
E.頭維、血海、膈俞、內(nèi)關(guān)、太溪
『正確答案』D
某女，40歲，頭暈?zāi)垦�，泛泛欲吐，急躁易怒，口苦，耳鳴，舌紅，苔黃，脈沉。除主穴外，應(yīng)加用
A.頭維、豐隆、中脘
B.行間、俠溪、太沖
C.氣海、脾俞、胃俞
D.太溪、懸鐘、三陰交
E.血海、膈俞、氣海
『正確答案』B
三、面癱
【病因病機(jī)】
手、足陽(yáng)經(jīng)均上頭面部。正氣不足，脈絡(luò)空虛，衛(wèi)外不固，風(fēng)寒或風(fēng)熱之邪乘虛入中面部經(jīng)絡(luò)，氣血痹阻，經(jīng)筋功能失調(diào)，筋肉失于約束，則出現(xiàn)歪噼。
足太陽(yáng)經(jīng)筋為“目上岡”，足陽(yáng)明經(jīng)筋為“目下岡”，放眼瞼不能閉合為足太陽(yáng)和足陽(yáng)明經(jīng)筋功能失調(diào)所致;口頰部主要為手太陽(yáng)和手、足陽(yáng)明經(jīng)筋所主，因此，口歪主要系該三條經(jīng)筋功能失調(diào)所致。
【辨證】
主癥本病常急性發(fā)作，常在睡眠醒來(lái)時(shí)，發(fā)現(xiàn)一側(cè)面部肌肉板滯、麻木、癱瘓，額紋消失，眼裂變大，露睛流淚，鼻唇溝變淺，口角下垂歪向健側(cè)，病側(cè)不能皺眉、蹙額、閉目、露齒、鼓頰;部分患者初起時(shí)有耳后疼痛，還可出現(xiàn)患側(cè)舌前2/3味覺(jué)減退或消失、聽(tīng)覺(jué)過(guò)敏等癥。部分患者病程遷延日久，可因癱瘓肌肉出現(xiàn)攣縮，口角反牽向患側(cè)，甚則出現(xiàn)面肌痙攣，形成“倒錯(cuò)”現(xiàn)象。
兼見(jiàn)面部受涼史，舌淡苔薄白，為風(fēng)寒證;繼發(fā)于外感發(fā)熱，舌紅，苔黃膩，為風(fēng)熱證。
【治療】
1.基本治療
治法 祛風(fēng)通絡(luò)，疏調(diào)經(jīng)筋。取手足陽(yáng)明和手足太陽(yáng)經(jīng)穴為主。
主穴 攢竹 魚腰陽(yáng)白四白 顴髎 頰車 地倉(cāng) 合谷 昆侖
配穴 風(fēng)寒證者，加風(fēng)池;風(fēng)熱證者，加曲池;恢復(fù)期，加足三里;人中溝歪斜者，加水溝;鼻唇溝淺者，加迎香。
操作 面部腧穴均行平補(bǔ)平瀉法，恢復(fù)期可加灸法。在急性期，面部穴位手法不宜過(guò)重，針刺不宜過(guò)深，取穴不宜過(guò)多，肢體遠(yuǎn)端的腧穴行瀉法且手法宜重;在恢復(fù)期，肢體遠(yuǎn)端的足三里施行補(bǔ)法，合谷行平補(bǔ)平瀉法。余穴均用瀉法。
方義 面部腧穴可疏調(diào)局部筋絡(luò)氣血，活血通絡(luò)。合谷、昆侖為循經(jīng)遠(yuǎn)端取穴，急性期用瀉法可祛除陽(yáng)明、太陽(yáng)筋絡(luò)之邪氣，祛風(fēng)通絡(luò)。在恢復(fù)期，加足三里用補(bǔ)法，可補(bǔ)益氣血，濡養(yǎng)經(jīng)筋。
2.其他治療
(1)電針?lè)ā∵x太陽(yáng)、陽(yáng)白、地倉(cāng)、頰車，接通電針儀，通電l0～20分鐘，強(qiáng)度以患者面部肌肉微見(jiàn)跳動(dòng)而能耐受為度。適用于面癱的中、后期。
(2)刺絡(luò)拔罐法 用三棱針點(diǎn)刺陽(yáng)白、顴髎、地倉(cāng)、頰車，拔罐，每周2次，適用于恢復(fù)期。
(3)皮膚針?lè)ā∮妹坊ㄡ樳荡剃?yáng)白、顴髎、地倉(cāng)、頰車，以局部潮紅為度，每日或隔日1次，適用于恢復(fù)期。
有關(guān)面癱的針灸辯證論治，敘述不正確的是
A.以祛風(fēng)通絡(luò)，疏調(diào)經(jīng)筋為法
B.取手足陽(yáng)明、手足太陽(yáng)經(jīng)穴為主
C.急性期病屬實(shí)證，面部腧穴應(yīng)重刺、深刺
D.恢復(fù)期氣血受損，可取足三里施予補(bǔ)法
E.屬風(fēng)寒證者，可加用風(fēng)池
『正確答案』C
某男，24歲，2天前受風(fēng)后出現(xiàn)右側(cè)面部肌肉板滯、麻木，額紋消失，眼裂變大，鼻唇溝變淺，口角下垂歪向左側(cè)，舌淡，苔薄白。治療除面部穴位、合谷外，還應(yīng)取
A.昆侖、曲池
B.昆侖、風(fēng)池
C.太沖、曲池
D.列缺、風(fēng)池
E.內(nèi)庭、足三里
『正確答案』B
四、不寐
【病因病機(jī)】
本證與飲食、情志、勞倦、體虛等因素有關(guān)。情志不遂，肝陽(yáng)擾動(dòng);思慮勞倦，內(nèi)傷心脾，生血之源不足;驚恐、房勞傷腎，腎水不能上濟(jì)于心，心火獨(dú)熾，心腎不交;體質(zhì)虛弱，心膽氣虛;飲食不節(jié)，宿食停滯，胃不和則臥不安，均可導(dǎo)致邪氣擾動(dòng)心神或心神失于濡養(yǎng)、溫煦，心神不安，陰蹺脈、陽(yáng)蹺脈功能失于平衡，而出現(xiàn)不寐。
【辨證】
主癥 經(jīng)常不易入睡，或寐而易醒，甚則徹夜不眠。
兼情志波動(dòng)，急躁易怒，頭暈頭痛，胸脅脹滿，舌紅，脈弦，為肝火擾心;心悸健忘，面色無(wú)華，易汗出，納差倦怠，舌淡，脈細(xì)弱，為心脾虧虛;頭暈耳鳴，腰膝酸軟，五心煩熱，遺精盜汗，舌紅，脈細(xì)數(shù)，為心腎不交;心悸多夢(mèng)，善驚恐，多疑善慮，舌淡，脈弦細(xì)，為心膽氣虛;脘悶噫氣，噯腐吞酸，心煩口苦，苔厚膩，脈滑數(shù)，為脾胃不和。
【治療】
1.基本治療
治法 調(diào)理蹺脈，安神利眠。以相應(yīng)八脈交會(huì)穴、手少陰經(jīng)、督脈經(jīng)穴為主。
主穴 照海 申脈 神門 印堂 四神聰 安眠
配穴 肝火擾心者，加行間、俠溪;心脾兩虛者，加心俞、脾俞、足三里;心腎不交者，加太溪、水泉、心俞、脾俞;心膽氣虛者，加丘墟、心俞、內(nèi)關(guān);脾胃不和者，加太白、公孫、內(nèi)關(guān)、足三里。
操作 神門、印堂、四神聰，用平補(bǔ)平瀉法;對(duì)于病情較重的不寐患者，四神聰可留針過(guò)夜;照海用補(bǔ)法，申脈用瀉法。配穴按虛補(bǔ)實(shí)瀉法操作。
方義 心藏神，神門為心經(jīng)原穴;腦為元神之府，印堂分布在督脈上，督脈入絡(luò)腦，兩穴相配可安神利眠。四神聰鎮(zhèn)靜安神。照海、申脈為八脈交會(huì)穴，分別與陰蹺脈、陽(yáng)蹺脈相通，陰、陽(yáng)蹺脈司眼瞼開(kāi)合，因此，可主睡眠，若陽(yáng)蹺脈功能亢盛則失眠，故補(bǔ)陰瀉陽(yáng)使陰、陽(yáng)蹺脈功能協(xié)調(diào)，不眠自愈。
2.其他治療
(1)耳針?lè)?選皮質(zhì)下、心、腎、肝、神門、垂前、耳背心。毫針刺，或撳針埋藏，或王不留行籽貼壓。
(2)皮膚針?lè)ā∽皂?xiàng)至腰部督脈和足太陽(yáng)經(jīng)背部第1側(cè)線，用梅花針自上而下叩刺，叩至皮膚潮紅為度，每日1次。
(3)拔罐法自項(xiàng)至腰部足太陽(yáng)經(jīng)背部側(cè)線，用火罐自上而下行走罐，以背部潮紅為度。
與不寐關(guān)系密切的經(jīng)脈是
A.心經(jīng)、脾經(jīng)
B.督脈、脾經(jīng)
C.陽(yáng)維、陰維
D.陽(yáng)蹺、陰蹺
E.心經(jīng)、陰維
『正確答案』D
某女，50歲，不易入睡6年，平素常易生氣，伴急躁易怒，頭痛，胸脅脹滿，舌紅，脈弦。其辨證是
A.肝陽(yáng)上擾
B.心脾虧虛
C.心腎不交
D.心膽氣虛
E.脾胃不和
『正確答案』A
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