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第四節(jié) 切診
一、脈診
脈診簡(jiǎn)史
1、扁鵲：已將脈診用于臨床實(shí)踐
2、《內(nèi)經(jīng)》：“三部九候論”“獨(dú)取寸口”
3、張仲景：“平脈辨證”
4、王叔和：著《脈經(jīng)》，記載24種脈象
5、李時(shí)珍：著《瀕湖脈學(xué)》，記載27種脈象
6、周學(xué)霆：著《三指禪》，以緩脈為權(quán)衡標(biāo)準(zhǔn)
7、黃宮繡：著《脈理求真》
8、趙紹琴：著《文魁脈學(xué)》
一、脈象形成的原理
1、心臟是形成脈象的主要臟器
“心主血，其充在脈”
“心藏脈、脈舍神”
2、氣血是形成脈象的物質(zhì)基礎(chǔ)
“氣為血帥，血為氣母”
“氣行則血行”
“脈不自行，隨氣而至，氣動(dòng)脈應(yīng)”
3、其他臟腑與脈象形成的關(guān)系
肺主氣，朝百脈
脾主運(yùn)化，統(tǒng)血，為氣血生化之源;
“脈以胃氣為本”
肝主藏血，調(diào)節(jié)血量
腎藏精，為元?dú)庵桥K腑功能的動(dòng)力源泉
二、診脈的部位和方法
(一)脈診的部位
1、遍診法(三部九候法)：
上部、中部、下部
2、仲景三部診法：寸口、趺陽(yáng)、太蹊
3、寸口診法：寸口是指橈骨莖突內(nèi)側(cè)的一段橈動(dòng)脈。又稱(chēng)“氣口” “脈口”
寸口脈象為什么能反映五臟六腑的病變?寸口診法原理
“獨(dú)取寸口，以決五臟六腑死生吉兇之法，何謂也?”
“氣口何以獨(dú)為五臟主?”
寸關(guān)尺的定位
•1、先定關(guān)：以高骨(橈骨莖突)為標(biāo)記
•2、再定寸、尺：關(guān)前為寸，關(guān)后為尺
寸口與臟腑相配
•配屬原理：
1、上競(jìng)上，下競(jìng)下：恰似一個(gè)倒立的人形
《難經(jīng)•十八難》：“上部法天，主胸以上至頭之有疾也;中部法人，主膈以下至臍之有疾也;下部法地，主臍以下至足之有疾也”
2、表里配：根據(jù)臟腑經(jīng)絡(luò)相表里的關(guān)系配屬
肺與大腸同歸右寸，心與小腸同屬左寸
寸關(guān)尺與臟腑配屬的原理
寸口與臟腑配屬的原理
左手 右手
心(君火) 肺(金)
肝(木) 脾(土)
腎(水) 腎(相火)
陰、血、精 陽(yáng)、氣
左為心肝腎 右為肺脾命
寸關(guān)尺與臟腑配屬的原理
1、此配屬符合五行的原理：
2、符合陰陽(yáng)(氣血)的原則：肺主氣，脾氣主升，命門(mén)之火，少火生氣，故氣旺于右為陽(yáng);心主血，肝藏血，腎藏精，精血同源，故血旺于左為陰
脈診的方法和注意事項(xiàng)
1、平息和體位
平息：“人一呼脈再動(dòng)，一吸脈亦再動(dòng)，呼吸定息，脈五動(dòng) 閏以太息，命曰平人”
體位：坐位 臥位 與心臟等高
•2、診脈時(shí)間：平旦為佳，安靜
診脈方法
指法：手指略成弓形傾斜，指腹對(duì)脈脊。高大者宜疏，矮小者宜密，小兒用拇指定關(guān)法
1、舉：輕取
2、按：重取
3、尋：中取
循法、推法、總按、單按
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