五、常見病脈脈象及臨床意義

　　1、浮脈、沉脈

　　2、遲脈、數(shù)脈

　　3、洪脈、細(xì)脈

　　4、長脈、短脈

　　5、虛脈、實脈

　　6、滑脈、澀脈

　　7、弦脈、緊脈

　　8、結(jié)脈、代脈、促脈

　　1、浮脈

　　【脈象特征】輕取即得，重按反減

　　舉之有余，按之不足

　　崔氏《脈訣》：“浮脈法天，輕手可得，泛泛在上，如水漂木。”

　　《診宗三昧》：“浮脈者，下指即顯浮象，按之稍減而不空”

　　脈位分類　　浮脈

　　【臨床意義】主表證，亦主里虛(虛陽外越)

　　1)主表證--外邪侵襲，人體正氣趨向于表，故脈浮

　　2)主里虛--久病精氣衰竭，陰不斂陽，虛陽外越。

　　“三秋得之應(yīng)無恙，久病逢之確可驚”

　　二者的區(qū)別：表證脈浮但有根;里虛脈浮而無根

　　2、沉脈

　　【脈象特征】輕取不應(yīng)，重按始得

　　舉之不足，按之有余

　　《瀕湖脈學(xué)》“如石投水，必極其底�！�

　　《脈訣匯辨》“有深深下沉之勢”

　　《脈訣刊誤》“輕手于皮膚之間不可得，徐徐按至肌肉中部間應(yīng)指，又按至筋骨下部乃有力，此沉脈也�！�

　　脈位分類　　沉脈

　　【臨床意義】里證

　　常見于下痢、浮腫、嘔吐、郁結(jié)氣滯等

　　沉而有力-里實：氣血內(nèi)困于里;多因水、寒、積滯所致(寒主收引，水性沉潛，積滯則陽氣伏郁)

　　沉而無力-里虛：陽氣虛不能升舉

　　3、遲脈

　　【脈象特征】脈來遲緩，一息不足4至(一分鐘不滿60次)

　　《脈訣匯辨》：“往來遲緩，三至一息”

　　《診家樞要》：“遲，不及也，呼吸之間，脈僅三至”

　　脈率分類　　遲脈

　　【臨床意義】主寒證，亦主邪熱結(jié)聚里實證

　　1)主寒證--有力為實寒;無力為虛寒

　　實寒：寒邪凝滯，陽氣失于宣通

　　虛寒：陽氣虛弱失于溫運

　　凡陽虛不足，命門火衰者，多見遲而無力之脈。癥見畏寒泄瀉，腹痛喜按口吐冷涎等

　　“作者臨床常見五更泄，多見遲而無力的脈象，特別是兩尺尤甚，以四神丸補命門火，溫脾陽。”　劉冠軍

　　2)亦主熱證：邪熱結(jié)聚，經(jīng)隧阻滯

　　多見于里熱實證。(陽明腑實證、腸傷寒、腦膜炎等)

　　《四診抉微》“遲脈屬臟主寒，此一定之理，乃其常也。若論其變，又有主熱之證治，不可不知。所以然者，以熱邪壅結(jié)，隧道不利，失其常度，脈反變遲矣。”

　　《傷寒論》“陽明病，脈遲，有潮熱者，……可攻里也，大承氣湯主之”

　　“又如腦膜炎，常因腦壓增高，出現(xiàn)高熱、脈遲，須脈證合參，勿作寒論。以免誤診”　劉冠軍

　　4、數(shù)脈

　　【脈象特征】脈來急促，一息5-6至

　　《瀕湖脈學(xué)》：“一息六至，脈流薄疾”

　　《脈訣啟悟》：“不似滑脈之往來流利，動脈之厥厥動搖，疾脈之過于急疾。”

　　脈率分類　數(shù)脈

　　【臨床意義】主熱證，亦主虛證

　　1)主熱證--因熱迫血妄行，故脈數(shù)

　　凡外感發(fā)熱、胃熱、腸熱、肺癰、腸癰、瘡瘍、或陰虛火旺等均可見數(shù)脈

　　《難經(jīng)· 九難》：“數(shù)則為熱”

　　《脈藥聯(lián)珠》：“凡數(shù)脈總由火毒”

　　2)主虛證--精血耗損，元氣虧虛，脈來虛數(shù)。多見于虛勞日久之人

　　5、洪脈

　　【脈象特征】脈形寬大，滔滔滿指，來盛去衰

　　《診家正眼》：“洪脈極大，狀若洪水，來盛去衰，滔滔滿指�！�

　　《瀕湖脈學(xué)》：“洪脈來時拍拍然，去衰來盛似波瀾”

　　《脈理求真》：“洪脈既大且數(shù)”

　　脈的寬度分類　洪脈

　　【臨床意義】主熱甚(氣分熱甚)

　　里熱內(nèi)盛，氣盛血涌故脈來洪

　　洪大有力，此為太過，多為里熱熾盛，必伴見壯熱，煩躁，口渴，吐血，瘡瘍及暑熱汗出等。

　　《傷寒論》：“大煩渴不解，脈洪大者，白虎湯主之”

　　《金匱要略》：“腸癰者……脈洪數(shù)者，膿已成，不可下也�！�

　　脈的寬度分類　洪脈

　　亦主虛證：若洪大無力，則不主氣分熱盛，乃陰精耗竭，孤陽將欲外越之兆。

　　凡久病氣虛，或虛勞、失血、久泄等病證，出現(xiàn)洪脈則為陰損陽散之危重證候。

　　6、細(xì)脈

　　【脈象特征】脈細(xì)如線，應(yīng)指明顯，按之不絕

　　《脈經(jīng)》：“細(xì)脈，小大于微，常有，但細(xì)耳”

　　《診家正眼》：“細(xì)直而軟，累累縈縈，狀若絲線，較顯于微”

　　《瀕湖脈學(xué)》：“小于微而常有，細(xì)直而軟，若絲線之應(yīng)指”

　　脈的寬度分類　細(xì)脈

　　【臨床意義】主氣血兩虛，諸虛勞損;主濕侵

　　1)氣血不足，不能充盈脈道，則脈來細(xì)而無力

　　凡久病氣血虧耗，年邁體弱，失血，盜汗，自汗，陽虛畏寒，虛脹，泄瀉等，可見到細(xì)脈

　　《脈訣刊誤》：“主血少氣衰”

　　《傷寒論》：“手足厥冷，脈細(xì)欲絕者，當(dāng)歸四逆湯主之”

　　脈的寬度分類　細(xì)脈

　　2)主濕侵：脾虛濕盛或感受濕邪，濕邪阻礙脈道，故脈細(xì)

　　凡濕邪傷人，或內(nèi)困脾胃，或留滯經(jīng)絡(luò)，常可

　　見到細(xì)脈

　　《金匱要略》：“太陽病關(guān)節(jié)疼痛而煩，脈沉細(xì)者，此名濕痹”

　　《診宗三昧》“濕痹腳軟，自汗失精，皆有細(xì)脈”

　　7、微脈

　　【脈象特征】極細(xì)極軟，按之欲絕，若有若無

　　主�。簹庋�虛甚，陽氣衰微

　　正氣將絕，鼓動無力，故脈微欲絕

　　《傷寒論》：“少陰病，下利清谷，里寒外熱，手足厥逆，脈微欲絕，……通脈四逆湯主之”

　　《診家樞要》：“微， ……為氣血俱虛之候，為崩漏敗血不止，為少氣”

　　8、散脈

　　【脈象特征】浮大無根，應(yīng)指散漫，按之消失

　　【臨床意義】為元氣耗散，臟腑精氣欲絕

　　《瀕湖脈學(xué)》：“至數(shù)不齊，渙散不收”

　　《診宗三昧》：“其脈散者死”

　　脈理：陰衰陽消，心氣不能維系血液運行

　　9、虛脈

　　【脈象特征】舉之無力，按之空豁，應(yīng)指松軟，是一切無力脈的總稱

　　《脈經(jīng)》：“虛脈，遲大而軟，按之無力，隱指豁豁然空”

　　《脈理求真》：“浮大而軟，按之不振，如尋雞羽，久按根底不乏不散”

　　《三指禪》：“虛脈大而松，遲柔少力充”

　　脈力度分類　虛證

　　【臨床意義】主虛證

　　血虛不能充盈，氣虛不斂而外張

　　可見于久病虛勞、傷暑氣陰兩傷等

　　《診家樞要》：“虛，氣血俱虛之診也，為暑，為虛煩多汗，為恍惚多驚”

　　《三指禪》：“多因傷暑毒，亦或血虛空”

　　10、實脈

　　【脈象特征】應(yīng)指幅幅，舉按皆然

　　是一切有力脈的總稱

　　《瀕湖脈學(xué)》“浮沉皆得大而長，應(yīng)指無虛幅幅強”

　　《診宗三昧》“實脈有力，長大而堅”

　　《脈經(jīng)》“實脈，大而長，微弦”

　　脈力分類　　實脈

　　【臨床意義】主實證

　　邪盛正實，正邪相搏，氣血涌盛脈道充滿故實

　　凡邪氣有余，陽熱內(nèi)郁所致高熱譫語，腑實便堅，三焦火盛，食滯脅痛等，皆可見實脈

　　《傷寒論》“病人煩熱，……日晡所發(fā)熱者，屬陽明也，脈實者，宜下之”

　　《脈學(xué)正義》“實主火熱有余之證，或發(fā)狂譫語，或陽毒便結(jié)，或咽腫舌強，或脾熱中滿，或腰腹壅痛……”

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