甘肅：2006醫(yī)師考試體格檢查及基本技能操作評(píng)分

　　7、胸（肺）部觸診（7分） 

　　(1)胸部（廓）擴(kuò)張度雙手觸診方法，姿勢(shì)正確（3分）； 
　　　�、偾靶乩獢U(kuò)張度的測(cè)定，檢查者兩手置于被檢查者胸廓下面的前側(cè)部，左右拇指分別沿兩側(cè)肋緣指向劍突，拇指尖在前正中線兩側(cè)對(duì)稱部位，兩手掌和伸展的手指置于前側(cè)胸壁（2分）。 
（或也可取后胸廓擴(kuò)張度的測(cè)定，則將兩手平置于被檢查者背部，約于第10肋骨水平，拇指與中線平行，并將兩側(cè)皮膚向中線輕推。） 
　　　　③囑被檢查者作深呼吸，觀察比較兩手感觸到胸廓的活動(dòng)度情況。 

　　(2)語音震顫觸診方法正確（2分）； 
　　　�、贆z查者將左右手掌的尺側(cè)緣輕放于被檢查者兩側(cè)胸壁的對(duì)稱部位，然后囑被檢查者用同等強(qiáng)度重復(fù)輕發(fā)“yi”長音（1分）。 
　　　　②自上至下，從內(nèi)到外比較兩側(cè)相應(yīng)部位兩手感觸到語音震顫的異同、增強(qiáng)或減弱（1分）。 

　　(3)能正確演示胸膜摩擦感操作方法（2分）。 
　　　　操作手法同胸廓觸診，部位常于胸廓的下前側(cè)部，當(dāng)被檢查者吸氣和呼氣時(shí)均可觸及 （2分）。 
　　8、胸（肺）部叩診（7分） 

　　(1)間接叩診：手指動(dòng)作、方法、順序正確（3分） 
　　　　①以左中指的第一、二節(jié)作為叩診板指，平緊貼于叩擊部位表面，右手中指以右腕關(guān)節(jié)和指掌關(guān)節(jié)活動(dòng)叩擊左手中指第二指骨的前端或第一、第二之間的指關(guān)節(jié)（1分）。 
　　　　②順序正確：首先檢查前胸，由鎖骨上窩開始，自第一肋間隙從上至下逐一肋間隙進(jìn)行叩診，其次檢查側(cè)胸壁，囑被檢查者舉起上臂置于頭部，自腋窩開始向下叩診至肋緣。最后叩診背部，囑被檢查者向前稍低頭，雙手交叉抱肘，自上至下進(jìn)行叩診，叩診時(shí)應(yīng)左右、上下、內(nèi)外對(duì)比叩音的變化（1分）。 

　　(2)直接叩診手指方法正確（1分）； 
　　　　檢查者用中指掌側(cè)或?qū)⑹种覆�攏以其指尖對(duì)被檢查者胸壁進(jìn)行叩擊。 

　　(3)叩肺下界移動(dòng)度（3分）。 
　　　�、倩颊咴谄届o呼吸時(shí)，檢查者先于被檢查者肩胛線叩出肺下界的位置，然后囑被檢查者作深吸氣后并屏住呼吸的同時(shí)，沿該線繼續(xù)向下叩診，當(dāng)由清音變?yōu)闈嵋魰r(shí)，即為肩胛線上肺下界的最低點(diǎn)（1分）。 
　　　�、诋�(dāng)患者恢復(fù)平靜呼吸時(shí)，再囑作深呼氣并屏住呼吸，然后由上向下叩診，直至清音變?yōu)闈嵋�，即為肩胛線上肺下界的最高點(diǎn)（1分）。 
　　　　③能講述最高至最低點(diǎn)之間距離即為肺下界移動(dòng)度的（1分）。 

　　9.胸部（肺）聽診（7分） 

　　(1)聽診方法、順序正確（3分）； 
聽診的順序一般由肺尖開始，自上而下分別檢查前胸部、側(cè)胸部和背部，而且要在上下、左右對(duì)稱部位進(jìn)行對(duì)比。 

　　(2)能表述肺部聽診四種主要音的名稱（4分） 
正常呼吸音、異常呼吸音、羅音、胸膜摩擦音。 

　�。坌� 臟］ 

　　10、心臟視診（7分） 

　　(1)心臟視診方法正確（3分）； 
　　　�、俦粰z查者仰臥位，暴露胸，檢查者在其右側(cè)（1分）。 
　　　　②開始時(shí)檢查者視線與被檢查者胸廓同高，觀察心前區(qū)有無隆起及異常搏動(dòng)（1分）。 
　　　�、廴缓�，視線逐步高于胸廓，全面觀察心前區(qū)（1分）。 

　　(2)觀察心前區(qū)隆起與凹陷、心尖搏動(dòng)、心前區(qū)異常搏動(dòng)三個(gè)主要內(nèi)容，并能指出其部位（4分）； 
　　　�、倌苤赋鲂募獠珓�(dòng)并能描述其部位正確（2分）。 
　　　　②能提到還可觀察心前區(qū)隆起與凹陷（1分）。 
　　　�、勰芴岬娇捎^察心前區(qū)異常搏動(dòng)（1分）。 

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