11、腹腔穿刺術(在醫(yī)學模擬人上操作)(12分)
(1)術前囑排尿、模擬人體位正確(1分);
術前須排尿以防穿刺損傷膀胱;讓模擬人坐在靠背椅上,衰弱者可取其他適當體位如半臥位、平臥位或側臥位。
(2)穿刺點選擇正確(2分);
選擇適宜的穿刺點:(任選1個,位置正確可得2分)
、僮笙赂鼓毰c髂前上棘連線中、外1/3交點,此處不易損傷腹壁動脈;
、谀毰c恥骨聯(lián)合連線中點上方1.0cm、偏左或偏右1.5cm處,此處無重要器官且易愈合;
③側臥位,在臍水平線與腋前線或腋中線之延長線相交處,此處常用于診斷性穿刺;
、苌倭糠e液,尤其有包裹性分隔時,須在B超引導下定位穿刺。
(3)消毒、局麻操作正確(3分);
常規(guī)消毒、戴無菌手套,鋪消毒洞巾,自皮膚至壁層腹膜以2%利多卡因作局部麻醉。
①操作流暢正確(3分)。
、诓僮髁鲿郴菊_(2分)。
、鄄僮麇e誤(0分)。
(4)穿刺操作正確(6分)。
、倏忌笫止潭ù┐滩科つw,右手持針經麻醉處刺入皮膚后,以45度斜剌入腹肌,再垂直剌入腹腔(2分)。
、谝部芍苯佑20ml或50ml注射器及適當針頭進行診斷性穿刺。大量放液時,可選用8號或9號針頭,并于針座接一橡皮管,助手用消毒血管鉗固定針頭,并夾持膠管,以輸液夾子調整速度。將腹水引入容器中記量并送檢。肝硬化腹水病人一次放液不超過3000ml(2分)。
、鄞┐探Y束后,消毒針孔部位,并按住針孔3分鐘,以防止?jié)B漏,加蝶形膠布固定,紗布覆蓋。大量放液者需加用腹帶加壓包扎(2分)。
12、腰椎穿刺術(在醫(yī)學模擬人上操作)(12分)
(1)患者體位、姿勢正確(2分);
模擬人側臥于硬板床上,背部與床面垂直,頭向前胸屈曲,兩手抱膝緊貼腹部,使軀干呈弓形;或由助手在考生對面一手挽住模擬人頭部,另手挽雙下肢月國窩處并用力抱緊,使脊柱盡量后凸以增寬椎間隙,便于進針。
(2)穿刺操作正確(10分);
①穿刺點選擇正確(2分):以髂后上棘連線與后正中線的交會處為穿刺點,此處,相當于第3~4腰椎棘突間隙,有時也可在上一或下一腰椎間隙進行
、诔R(guī)消毒皮膚正確(2分):戴無菌手套、蓋洞巾,用2%利多卡因自皮膚到椎間韌帶作局部麻醉。
、鄞┴菡_(3分):術者用左手固定穿刺點皮膚,右手持穿刺針以垂直背部的方向緩慢刺入,針尖稍斜向頭部,成人進針深度約4~6cm,兒童約2~4cm。當針頭穿過韌帶與硬腦膜時,有阻力突然消失落空感。此時可將針芯慢慢抽出,即可見腦脊液流出。
④測壓與抽放液(2分):放液前先接上測壓管測量壓力。正常側臥位腦脊液壓力為70-180毫米水柱或40-50滴/分。撤去測壓管,收集腦脊液2~5ml送檢。如需作培養(yǎng)時,應用無菌操作法留標本。
⑤術后處理(2分):術后將針芯插入后一起拔出穿刺針,覆蓋消毒紗布,用膠布固定。去枕平仰臥4-6小時。
13、骨髓穿刺術(在醫(yī)學模擬人上操作,選點:髂后上棘或髂前上棘)(12分)
(1)患者體位(與選擇穿刺部位有關可任選一個穿剌點)正確(2分);
、禀暮笊霞荽c:模擬人俯臥位,骶椎兩側,臀部上方突出的部位。
、邝那吧霞┴蔹c:模擬人仰臥位,髂前上棘后1-2cm,取骨面較平點。
(2)無菌操作,消毒、鋪洞巾、局麻操作正確(4分);
常規(guī)皮膚消毒(直徑約15cm)術者戴無菌手套,鋪洞巾,2%利多卡因局麻至骨膜。
①正確流暢(4分)。
、诓僮骰菊_(3分)。
、鄄僮鞑徽_(1分)。
、苋e(0分)。
(3)穿刺操作正確(6分)
、賹⒐撬璐┐提樄潭ㄆ鞴潭ㄔ谶m當?shù)拈L度上(髂骨穿刺約1.5cm),用左手的拇指和示指固定穿刺部位,以右手持針向骨面垂直刺入,當針尖接觸骨質時,則將穿刺針圍繞針體長軸左右旋轉,緩緩鉆刺骨質,當感到阻力消失且穿刺針已固定在骨內時,表示已進入骨髓腔。若穿刺針未固定,則應再鉆入少許達到能固定為止(2分)。
、诎纬鲠樞,放于無菌盤內;接上干燥的10ml或20ml注射器,用適當力量抽吸(若針頭確在骨髓腔內,抽吸時病人感到一種輕微酸痛),隨即有少量紅色骨髓液進入注射器中。骨髓吸取量以0.1~0.2ml為宜(1分)。
③將抽取的骨髓液滴于載玻片上,速作涂片數(shù)張備送作形態(tài)學及細胞化學染色檢查(1分)。
、苋缥茨艹槌龉撬枰,則可能是針腔或皮下組織塊塞阻或干抽,此時應重新插上針芯,稍加旋轉或再鉆入少許或退出少許,拔出針芯,如見針芯帶有血跡時,再行抽吸(1分)。
、莩槲戤,將針芯重新插入;局部消毒,左手取無菌紗布置于針孔處,右手將穿剌針連同針芯一起拔出,隨即將紗布蓋于皮膚針孔處,并按壓1~2分鐘,再用膠布將紗布加壓固定(1分)。
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