第十九章 乳房疾病
【考綱要求】
1．乳房檢查：①乳房視診的主要內(nèi)容及意義；②乳房捫診的方法；③腋窩淋巴結(jié)的分組；④乳頭溢液的病因；⑤常用的乳房特殊檢查方法。
2．急性乳腺炎：①病因；②臨床表現(xiàn)；③治療原則及切開引流的注意事項。
3． 乳腺囊性增生�。孩俑攀�；②臨床特點；③處理。
4．乳房纖維腺瘤的臨床特點和處理。
5．乳癌：①臨床表現(xiàn)；②臨床分期；③治療。
【考點縱覽】
1．乳房視診應(yīng)注意觀察是否對稱、有無局限性隆起、“酒窩征”、“橘皮樣”改變及乳頭、乳暈區(qū)糜爛等病變。
2．乳房捫診順序為乳房外上→外下→內(nèi)下→內(nèi)上→中央?yún)^(qū)，最后檢查腋窩。
3．鉬靶X線攝影及干板靜電攝影常用于普查；B超是較常用的腫瘤定位檢查方法；腫塊切除病理檢
查是確定腫塊性質(zhì)最可靠的方法。
4．急性乳腺炎多見于初產(chǎn)婦，產(chǎn)后3～4周的哺乳期婦女。病因主要有乳汁淤積及細菌侵入。
5．乳腺囊性增生病四大主要癥狀：周期性乳房脹痛，腫塊，病程長、發(fā)展慢，可伴有乳頭溢液。
6．乳癌早期表現(xiàn)為無痛性乳房內(nèi)腫塊；進展期可出現(xiàn)“酒窩征”、“橘皮樣”改變及乳頭內(nèi)陷等改變。
7．乳癌的手術(shù)范圍總的趨勢是逐漸縮小，根據(jù)不同病情可選用標準乳癌根治術(shù)、擴大根治術(shù)、改良根治術(shù)、姑息性全乳切除術(shù)及保留乳房的乳癌根治術(shù)。
8．乳癌化療指征：浸潤型乳癌伴腋淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者。
【歷年考題點津】
1．乳腺癌侵犯乳房懸韌帶（Cooper韌帶）后，引起相應(yīng)的皮膚改變是
A．桔皮樣變
B． 乳頭內(nèi)陷
C．表面皮膚凹陷
D．局部水腫
E．鎧甲狀胸壁
答案：C
2．乳房發(fā)生乳腺癌最常見的部位為
A．乳頭部位
B．內(nèi)上象限
C．外上象限
D．內(nèi)下象限
E．外下象限
答案：C
3．女性，26歲，雙側(cè)乳房周期性脹痛3年，并可觸及不規(guī)則包塊，伴有觸痛，月經(jīng)過后疼痛緩解，包塊略縮小，考慮可能是
A．乳腺癌
B．乳腺炎
C．乳腺纖維瘤
D．乳腺囊性增生病
E．乳管內(nèi)乳頭狀瘤
答案：D
試題點評：據(jù)年輕女性，與月經(jīng)周期有關(guān)的乳房脹痛考慮為D。
4．乳癌患者，發(fā)現(xiàn)同側(cè)腋下及胸骨旁有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，但一般情況尚可，宜行
A．乳癌擴大根治術(shù)
B．單純?nèi)榉壳谐g(shù)
C．乳癌根治術(shù)
D．改良根治術(shù)
E．放療加化療
答案：A
試題點評：乳癌擴大根治術(shù)可清除同側(cè)腋下及胸骨旁的淋巴結(jié)。
5．乳房表淺膿腫切開引流，最佳切口應(yīng)選擇為
A．輪輻狀切口
B．橫切口
C．“+”字切口
D．“++”切口
E．豎切口
答案：A
6．急性乳腺炎的病因不包括
A． 乳頭內(nèi)陷
B．乳汁過多
C．乳管不通
D．乳房淋巴管阻塞
E．嬰兒吸乳少
答案：D
7．乳房干板靜電攝影技術(shù)最重要的優(yōu)點是
A．血管影特別清晰
B．腫塊邊緣更為清晰
C．鈣化影更為清晰
D．乳房腺葉更為清晰
E．乳管影更為清晰
答案：C
8．惡性程度最高的乳癌類型是
A．浸潤性導(dǎo)管癌
B．浸潤性小葉癌
C．濕疹樣癌
D．炎性乳癌
E．髓樣癌
答案：D
9．女性，46歲，左乳頭刺癢，伴乳暈發(fā)紅、糜爛3個月，查體：雙側(cè)腋窩無腫大淋巴結(jié)，乳頭分泌物涂片細胞學(xué)檢查見癌細胞，該病人癌變的類型是
A．乳頭濕疹樣癌
B．髓樣癌
C．鱗狀細胞癌
D．粘液細胞癌
E．大汗腺樣癌
答案：A
試題點評：患者乳頭分泌物涂片細胞學(xué)檢查見癌細胞可確定為乳癌，乳頭刺癢，伴乳暈發(fā)紅、糜爛可確定為A。
10．中年婦女乳頭鮮紅色血性溢液應(yīng)首先考慮
A．乳管內(nèi)乳頭狀瘤
B．乳腺囊性增生癥
C．乳腺纖維腺瘤
D．乳腺導(dǎo)管擴張癥
E．乳腺癌
答案：A
11．乳腺癌來源于
A．小葉間質(zhì)
B．乳腺囊腫
C．導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤
D． 乳腺導(dǎo)管上皮及腺泡上皮
E．乳腺纖維腺瘤
答案：D
12．女性，38歲，左乳房無痛性腫物2個月余，查體：左乳外上象限有1.5cm×1.0cm×1.0cm腫塊，表面不光滑，界限不清，活動度尚可。明確性質(zhì)最確切的檢查是
A．CT
B．乳腺B超
C．鉬靶X線檢查
D．紅外線掃描
E．腫物完整切除病理檢查
答案：E
試題點評：確診斷乳癌最準確的檢查方法為病理。
13．根據(jù)乳腺癌在不同部位發(fā)生率的多少，們診時最需要注意的是乳腺的
A．內(nèi)上象限
B．內(nèi)下象限
C．外下象限
D．外上象限
E．中央?yún)^(qū)
答案：D
第二十章 胸部損傷
【考綱要求】
1．肋骨骨折：①解剖特點；②多根多段肋骨骨折（胸壁軟化）的病理生理；③肋骨骨折的臨床表現(xiàn)；④肋骨骨折的治療方法。
2．損傷性氣胸：①閉合性氣胸的治療；②開放性氣胸的病理生理；③開放性氣胸急救處理；④胸膜腔閉式引流的方法；⑤張力性氣胸的臨床表現(xiàn)；⑥張力性氣胸的急救處理。
3．損傷性血胸：①血胸的來源；②損傷性血胸的病理生理；③進行性出血的判定。
4．心臟損傷：心包壓塞的臨床表現(xiàn)和體征。
【考點縱覽】
1．肋骨骨折最易發(fā)生在長而固定的第4～7肋。高于第4肋或低于第6肋的肋骨骨折應(yīng)警惕胸腹腔重要臟器損傷的存在。
2．反常呼吸運動是多根多處肋骨骨折診斷的重要依據(jù)。
3．肋骨骨折的治療原則是止痛、固定、防止并發(fā)癥。多根多處肋骨骨折除控制胸壁軟化外，在病情危重時，清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢，輔助呼吸是至關(guān)重要的。
4．開放性氣胸的急救處理應(yīng)立即用敷料封閉創(chuàng)口，變開放性氣胸為閉合性氣胸，然后穿刺減壓。標準處理為胸腔閉式引流術(shù)。氣胸引流位置一般在傷側(cè)鎖骨中線第2肋間。
5．張力性氣胸的急救處理：鎖骨中線第2肋間插人粗針頭排氣減壓。
6．血胸來源于肺組織、肋間血管、胸廓內(nèi)動脈和心臟大血管。進行性血胸需剖胸探查止血。
【歷年考題點津】
（1～3題共用題干）
患者，男，25歲，既往體健，半小時前從4m高處摔下，左胸疼痛，呼吸困難，急診。神清合作、輕度紫紺，左前胸壁10cm×10cm皮下淤血，胸壁浮動，可觸及骨摩擦，兩肺未聞及濕啰音，胸片見左4、5、6肋各有兩處骨折，肋隔角稍鈍。
1．此時患者的呼吸困難主要不是
A．胸壁軟化
B．縱隔撲動
C．靜脈血回心障礙
D．精神過度緊張
E．缺氧、二氧化碳潴留
答案：D
試題點評：多發(fā)肋骨骨折時可出現(xiàn)A、B、C、E。
2．此時應(yīng)采取的急診處理是
A．吸痰
B．氣管切開
C．胸壁包扎固定、止疼
D．氣管內(nèi)插管
E．呼吸機輔助呼吸
答案：A
試題點評：胸壁軟化時，需采取的緊急措施為清除呼吸道分泌物，保證呼吸道通暢，因此選A。
3．2小時后，呼吸困難加重，咳嗽，頸、胸部出現(xiàn)皮下氣腫，左側(cè)呼吸音消失，胸片顯示左肺被壓縮約85%，未見液平面，此時應(yīng)
A．立即開胸探查
B．行胸腔閉式引流
C．氣管內(nèi)插管
D．呼吸機輔助呼吸
E．氣管切開
答案：B
試題點評：患者出現(xiàn)了頸、胸部出現(xiàn)皮下氣腫，左側(cè)呼吸音消失，胸片顯示左肺被壓縮約85%，未見液平面，診斷為氣胸，應(yīng)緊急排氣，行胸腔閉式引流。
4．創(chuàng)傷性窒息的發(fā)生是由于
A．胸腔內(nèi)壓驟然升高
B．強大沖擊波的超壓和動壓
C．空間缺氧
D．胸部受到撞傷
E．多發(fā)性肋骨骨折
答案：A
5．開放性氣胸的急救首先是
A．充分給氧
B．肋間插管引流
C．開胸探查
D．迅速封閉胸壁傷口
E．氣管插管輔助呼吸
6．女性，30歲，農(nóng)民，房屋倒塌壓在上半身30分鐘，呼吸困難，體格檢查見神志清，血壓18/14kPa
(130/86mmHg)，脈搏100次／分，呼吸30次／分，兩眼結(jié)膜充血，頸靜脈怒張，前胸皮膚淤斑，腹軟，無壓痛，尿常規(guī)正常。最可能的診斷是
A．早期創(chuàng)傷性休克
B．創(chuàng)傷性窒息
C．擠壓綜合征
D．開放性氣胸
E．眼結(jié)膜損傷
答案：B
試題點評：胸部擠壓傷后兩眼結(jié)膜充血，頸靜脈怒張，前胸皮膚淤斑為創(chuàng)傷性窒息的表現(xiàn)。
7．血胸欲行胸腔閉式引流術(shù)的最佳引流位置是
A．腋前線第6～8肋間
B．腋前線與腋中線之間第6～8肋間
C．腋中線第6～8肋間
D．腋中線與腋后線之間第6～8肋間
E．腋后線第6～8肋間
答案：D
8．一患者車禍后2小時送至醫(yī)院，訴咳嗽、胸部疼痛。查T 36.5℃，P 130次／分，R 30次／分，BP
90/60mmHg，神志清晰，右胸部壓痛明顯，右肺呼吸音低，右下肢有骨折征。胸片示：右側(cè)液氣胸。創(chuàng)傷種類為
A．穿透傷
B．盲管傷
C．開放傷
D．擠壓傷
E．閉合傷
答案：E
試題點評：胸外傷的分類。
9．進行性血胸的診斷依據(jù)不包括
A．脈快血壓持續(xù)下降
B．胸腔引流連續(xù)3個小時總量300ml
C．Hb、RBC反復(fù)測定呈持續(xù)下降
D．胸膜腔穿刺抽不出血，但X線示胸內(nèi)蔭影增大
E．經(jīng)輸血補液后血壓不回升逐漸下降
答案：B
（10～12題共用題干）
男，30歲，30分鐘前被刀刺傷右前胸部，咳血痰，呼吸困難。體檢：血壓107/78mmHg，脈搏96次／分，右前胸有輕度皮下氣腫，右鎖中線4肋間可見3cm長創(chuàng)口，隨呼吸有氣體進出傷口響聲。
10．該病人縱隔的位置是
A．右偏
B．左偏
C．正中位
D．在右側(cè)與正中間擺動
E．在左側(cè)與正中間擺動
答案：E
試題點評：開放性氣胸吸氣時縱隔向健側(cè)移位，呼氣時縱隔回到中間。
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07執(zhí)業(yè)醫(yī)師各章考點精析第十篇【外科學(xué)2】 |
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