23．該病人術(shù)后可能出現(xiàn)的營(yíng)養(yǎng)性并發(fā)癥不包括
A．體重減輕
B．溶血性貧血
C．腹瀉
D．脂肪瀉
E．骨病
答案：B
24．胃大部切除術(shù)后出現(xiàn)貧血主要是由于減少了
A．主細(xì)胞
B．壁細(xì)胞
C．黏液細(xì)胞
D．G細(xì)胞
E．嗜銀細(xì)胞
答案：B
25．胃癌最好發(fā)的部位是
A．幽門(mén)管
B．胃竇大彎側(cè)
C．胃體大彎側(cè)
D．胃竇小彎側(cè)
E．賁門(mén)小彎側(cè)
答案：D
26．女性，32歲，陣發(fā)性上腹痛2年，夜間加重，疼痛有季節(jié)性，冬季明顯，有反酸，為進(jìn)一步確診，首選的檢查方法是
A． X線(xiàn)鋇餐檢查
B． CT檢查
C．胃液細(xì)胞學(xué)檢查
D．胃液分析
E． B超
答案：A
試題點(diǎn)評(píng)：據(jù)臨床表現(xiàn)考慮為消化性潰瘍，檢查選A。
27．男，38歲，上腹疼痛6年。餐前痛、伴反酸，近日疼痛加重。且呈持續(xù)性向腰背部放射，有時(shí)低熱。胃腸鋇餐示十二指腸球部變形。血白細(xì)胞11×109/L，中性粒細(xì)胞0.78。診斷首先考慮為
A．慢性胃炎
B．胃潰瘍
C．胃癌
D．十二指腸穿透性潰瘍
E．胃黏膜脫垂
答案：D
試題點(diǎn)評(píng)：據(jù)癥狀及鋇餐可診斷十二指腸球部潰瘍，疼痛加重。且呈持續(xù)性向腰背部放射，有時(shí)低熱，考慮慢性穿孔，因此選D。
28．胃大部切除術(shù)后早期并發(fā)癥是
A．吻合口潰瘍
B．胃排空延遲
C．貧血
D．堿性反流性胃炎
E．殘胃癌
答案：B
29．男性，38歲，胃大部切除、畢Ⅱ式吻合術(shù)后 20天，進(jìn)食后30分鐘上腹突然脹痛，噴射性嘔吐大量不含食物的膽汁，吐后腹痛消失，最可能的原因是
A．吻合口梗阻
B．急性完全性輸入段梗阻
C．慢性不完全性輸入段梗阻
D．輸出段梗阻
E．傾倒綜合征
答案：C
試題點(diǎn)評(píng)：典型的臨床表現(xiàn)。
(30～31題共用題干)
男性，56歲，反復(fù)上腹脹痛1年，進(jìn)食后嘔吐1個(gè)月，嘔吐物含有宿食。查體：貧血貌，消瘦，上腹可見(jiàn)胃型，可聞及振水音。
30．最有價(jià)值的輔助檢查是
A．B超
B．腹部CT
C．纖維胃鏡
D．腹部X線(xiàn)平片
E．全消化道鋇餐
答案：C
試題點(diǎn)評(píng)：男性，56歲，反復(fù)上腹脹痛1年，進(jìn)食后嘔吐1個(gè)月，嘔吐物含有宿食考慮為胃癌合并幽門(mén)梗阻，上腹可見(jiàn)胃型，可聞及振水音進(jìn)一步證實(shí)診斷，因此選C。
31．患者最早出現(xiàn)的酸堿失衡和水、電解質(zhì)紊亂的類(lèi)型是
A．低鉀血癥、代謝性堿中毒
B．高鉀血癥、代謝性酸中毒
C．高鉀血癥、代謝性堿中毒
D．低鉀血癥、代謝性酸中毒
E．低氯血癥、代謝性酸中毒
答案：A
試題點(diǎn)評(píng)：幽門(mén)梗阻最常見(jiàn)的為低鉀血癥，代謝性堿中毒。
第二十九章 腸疾病
【考綱要求】
1．腸梗阻：①病因和分類(lèi)；②病理和病理生理變化；③臨床表現(xiàn)和診斷；④單純性和絞窄性腸梗阻的鑒別；⑤機(jī)械性腸梗阻和麻痹性腸梗阻的鑒別；⑥高位與低位腸梗阻的鑒別；⑦各類(lèi)腸梗阻的治療。
2．結(jié)腸癌：①病理和分期；②結(jié)腸癌的臨床表現(xiàn)和診斷；③結(jié)腸癌的治療原則。
3．腸炎性疾�。悍翘禺愋匝仔阅c疾病的手術(shù)治療適應(yīng)證。
【考點(diǎn)縱覽】
1．腸梗阻的概念：腸內(nèi)容物不能正常運(yùn)行、順利通過(guò)腸道稱(chēng)為腸梗阻。按發(fā)病原因分為機(jī)械性、動(dòng)力性及血運(yùn)性腸梗阻三大類(lèi)。
2．急性完全性腸梗阻，腸管膨脹變薄，易致血運(yùn)障礙，甚至絞窄、穿孔、腹膜炎；慢性腸梗阻腸壁可代償性肥厚。
3．腸梗阻全身病理生理變化為：大量體液丟失致缺水、休克和代謝性酸堿平衡紊亂；感染中毒及呼吸循環(huán)功能衰竭。
4．各型腸梗阻的共同臨床表現(xiàn)為痛、吐、脹、閉及相應(yīng)的腹部體征。立位腹部X線(xiàn)透視或平片可見(jiàn)液氣面，則可確立診斷。
5．腸梗阻手術(shù)治療的適應(yīng)證：各種絞窄性腸梗阻；腫瘤和先天性畸形引起的腸梗阻；非手術(shù)治療無(wú)效者。
6．結(jié)腸癌早期癥狀為排便習(xí)慣改變及黏液血便出現(xiàn)。
7．診斷結(jié)腸癌較有意義的檢查為X線(xiàn)氣鋇灌腸、纖維結(jié)腸鏡活檢。
【歷年考題點(diǎn)津】
1．腸梗阻的診斷中最重要的是確定
A．梗阻原因
B．腸壁血運(yùn)有無(wú)障礙
C．腸梗阻部位高低
D．梗阻程度
E．腸梗阻發(fā)生速度
答案：B
2．在鑒別單純性腸梗阻與絞窄性腸梗阻時(shí)，最有意義的化驗(yàn)檢查項(xiàng)目是
A．血?dú)夥治?BR> B．血紅蛋白測(cè)定
C．血白細(xì)胞計(jì)數(shù)
D．尿常規(guī)檢查
E．嘔吐物隱血試驗(yàn)
答案：E
3．腹腔穿刺抽出血性液體，臭氣重，最可能的診斷是
A．急性水腫性胰腺炎
B．急性化膿性膽囊炎
C．腹膜后血腫
D．完全性絞窄性腸梗阻
E．宮外孕破裂
答案：D
4．乙狀結(jié)腸癌最早出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)是
A．腹部隱痛
B．大便習(xí)慣改變
C．惡心嘔吐
D．腹內(nèi)腫塊
E．消瘦、貧血
答案：B
5．女，60歲，全腹脹痛3個(gè)月，伴漸進(jìn)性排便困難，從每日1次到2～3天大便一次，大便有粘液或帶血。體檢：貧血貌、腹膨隆、未見(jiàn)腸型、腸鳴音亢進(jìn)、未及腫塊，其診斷最可能是
A．回盲部結(jié)核
B．粘連性腸梗阻
C．潰瘍性結(jié)腸炎
D．降結(jié)腸癌
E．家族性息肉病
答案：D
試題點(diǎn)評(píng)：老年人，大便習(xí)慣改變，加之腸梗阻的表現(xiàn)首先考慮D。
6．盲腸癌病人最少見(jiàn)的合并癥是
A．缺鐵性貧血
B．大腸梗阻
C．右下腹包塊
D．急性闌尾炎
E．原因不明的低熱和消瘦
答案：B
7．男，56歲，陣發(fā)性腹痛6天，伴惡心腹脹2天入院，無(wú)發(fā)熱，體檢：腹膨隆，見(jiàn)腸型。腸鳴音亢進(jìn)，有氣過(guò)水聲，腹部平片見(jiàn)腹中部擴(kuò)張小腸呈“階梯狀”液平，結(jié)腸內(nèi)少量積氣，可能的診斷是
A．麻痹性腸梗阻
B．低位小腸梗阻
C．高位小腸梗阻
D．壞死性小腸炎
E．乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)
答案：B
試題點(diǎn)評(píng)：根據(jù)典型的臨床表現(xiàn)首先確定為腸梗阻，腸鳴音亢進(jìn)可排除麻痹性腸梗阻，腹平片表現(xiàn)進(jìn)一步確定為B。
8．男性,45歲,進(jìn)行性消瘦,貧血、乏力、右下腹們及包塊,大便隱血試驗(yàn)陽(yáng)性。最可能的診斷是
A．降結(jié)腸癌
B．結(jié)腸息肉
C．潰瘍性結(jié)腸炎
D．升結(jié)腸癌
E．慢性細(xì)菌性痢疾
答案：D
試題點(diǎn)評(píng)：中年男性，便血，進(jìn)行性消瘦，右下腹腫塊，首先考慮升結(jié)腸癌。
9．機(jī)械性腸梗阻與動(dòng)力性腸梗阻的主要區(qū)別在于早期
A．有無(wú)腹痛、腹脹及肛門(mén)停止排便排氣
B．有無(wú)絞痛、腹脹和腸鳴音變化
C．嘔吐是否劇烈且頻繁
D．有無(wú)休克
E．有無(wú)酸堿失衡、電解質(zhì)紊亂
答案：B
10．結(jié)腸癌最早出現(xiàn)的臨床癥狀是
A．腹部腫塊
B．全身癥狀如貧血、消瘦、低熱等
C．腸梗阻癥狀
D．排便習(xí)慣和糞便性狀的改變
E．陣發(fā)性絞痛
答案：D
11．男性，31歲，有胃潰瘍穿孔手術(shù)史，3天前出現(xiàn)腹脹、腹痛伴嘔吐、肛門(mén)停止排便排氣，經(jīng)檢查診斷為腸梗阻，現(xiàn)最為重要的是了解梗阻的
A．原因
B．部位
C．程度
D．發(fā)生速度
E．是否絞窄
答案：E
（12～14題共用題干）
男性，58歲，進(jìn)行性貧血。消瘦、乏力半年。有時(shí)右腹隱痛，無(wú)腹瀉。查體：右中腹部捫及腫塊，腸鳴音活躍。
12．下列各項(xiàng)檢查可明確診斷的是
A．纖維結(jié)腸鏡
B． CEA
C． CT
D． B超
E． X線(xiàn)鋇餐檢查
答案：A
試題點(diǎn)評(píng)：中年男性，進(jìn)行性貧血，右中腹腫塊，首先考慮升結(jié)腸癌。可行纖維結(jié)腸鏡明確診斷。
13．如果需要手術(shù)治療，術(shù)前準(zhǔn)備最重要的是
A．糾正營(yíng)養(yǎng)
B．腸道準(zhǔn)備
C．心肺功能檢查
D．肝腎功能檢查
E．心理準(zhǔn)備
答案：B
14．行標(biāo)準(zhǔn)根治術(shù)后病理結(jié)果為Dukes B期，其 5年生存率為
A． 25%
B． 35%
C． 45%
D． 55%
E． 65%
答案：E
15．男性，70歲，乏力、厭食、體重減輕半年入院。查體：右側(cè)腹部可觸及8cm×5cm腫塊，血常規(guī)：血紅蛋白72g/L，該病人最可能的診斷為
A．乙狀結(jié)腸癌
B．升結(jié)腸癌
C．闌尾類(lèi)癌
D．橫結(jié)腸癌
E．降結(jié)腸癌
答案：B
試題點(diǎn)評(píng)：老年男性，進(jìn)行性消瘦，貧血，右側(cè)腹腫塊，首先考慮升結(jié)腸癌。
16．男性，70歲，腹部疼痛6天，以右下腹為重，伴嘔吐。檢查：急性病容，右下腹飽滿(mǎn)壓痛，肌緊張，血白細(xì)胞14.5×109/L，腹部透視可見(jiàn)少量氣液平面。最可能的診斷為
A．闌尾周?chē)撃[
B．急性腸梗阻
C．急性胰腺炎
D．急性膽囊炎
E．急性化膿性膽管炎
答案：B
試題點(diǎn)評(píng)：典型的臨床表現(xiàn)。
17．診斷絞窄性腸梗阻最可靠的依據(jù)是
A．陣發(fā)性腹部絞痛
B．有氣過(guò)水音和金屬音
C． X線(xiàn)檢查小腸有多個(gè)階梯狀液
D．頻繁嘔吐，嘔吐物為胃腸液
E．腹肌緊張，有壓痛和反跳痛
答案：E
18．有關(guān)結(jié)腸癌的描述，正確的是
A．潰瘍型癌多見(jiàn)于右半結(jié)腸,一般預(yù)后良好
B．腫塊型癌多發(fā)生在乙狀結(jié)腸,易引發(fā)腸梗阻
C．腫塊型癌多發(fā)生在升結(jié)腸,易引發(fā)腸梗阻
D．浸潤(rùn)型癌多發(fā)生在左半結(jié)腸,易引起腸腔狹窄
E．病人血清CEA均增高
答案：D
（19～20題共用題干）
女性，35歲，脾切除、小腸切除吻合術(shù)后第5天，已排氣，頭痛、惡心、腹脹，隨后出現(xiàn)寒戰(zhàn)，四肢發(fā)紺，體溫39.6℃，脈搏108次／分，血壓135/85mmHg，近24小時(shí)尿量650ml。輕度腹脹，腹軟，全腹輕痛，無(wú)反跳痛肌緊張。腸鳴音3次／分。
19．最有可能出現(xiàn)異常的是
A．白細(xì)胞計(jì)數(shù)
B．尿常規(guī)檢查
C．立位腹部透視
D．腹部超聲檢查
E．血清鉀離子
答案：A
試題點(diǎn)評(píng)：術(shù)后寒戰(zhàn)，發(fā)熱，考慮為感染，因此選A。
20．最可能的原因?yàn)?BR> A．小腸吻合口漏
B．手術(shù)后創(chuàng)面出血
C．急性腎功能衰竭
D．革蘭蔭性桿菌感染
E．高位腸梗阻
答案：D
(21～22題共用備選答案）
A．脾曲結(jié)腸癌，Dukes C期
B．乙狀結(jié)腸癌，Dukes A1期
C．橫結(jié)腸癌，Dukes A2期
D．乙狀結(jié)腸癌，Dukes D期
E．降結(jié)腸癌，Dukes B期
21．根治術(shù)后5年生存率為65％的是
答案：E
22．根治術(shù)后5年生存率為30％的是
答案：A
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