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5．患兒劉某，因發(fā)熱3日到縣醫(yī)院就診，門(mén)診接診醫(yī)生張某檢查后發(fā)現(xiàn)劉某的頰黏膜上有考氏斑，擬診斷為麻疹。張某遂囑患兒劉某的家長(zhǎng)帶劉某去市傳染病醫(yī)院就診。按照傳染病防治法的規(guī)定，張某應(yīng)當(dāng)
A
2．預(yù)防醫(yī)學(xué)研究的特點(diǎn)：工作對(duì)象包括個(gè)體及群體，主要為群體；著眼于健康和無(wú)癥狀患者；研究重點(diǎn)為人群健康與環(huán)境的關(guān)系；采取的對(duì)策更具積極的預(yù)防作用；方法是微觀和宏觀相結(jié)合。由于疾病譜及死亡譜發(fā)生變化，心腦血管病、惡性腫瘤等慢性非傳染性疾病上升為主要死因，這些疾病病因是多方面的，主要是環(huán)境污染、社會(huì)環(huán)境及心理、不良生活方式等因素所致。使傳統(tǒng)的生物學(xué)模式轉(zhuǎn)向生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式。
3．影響健康的主要因素：環(huán)境因素（包括自然環(huán)境和社會(huì)環(huán)境）；行為生活方式；醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)；生物遺傳因素。
4．一級(jí)預(yù)防是最積極的，主要適用于病因明確的疾病的預(yù)防。如傳染病、職業(yè)病。二級(jí)預(yù)防又稱(chēng)臨床前期預(yù)防，主要是對(duì)病因不甚明確的或多病因的疾病采取的預(yù)防措施，做到三早：早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。如腫瘤。三級(jí)預(yù)防是防傷殘，促康復(fù)，預(yù)防并發(fā)癥，一般針對(duì)病因不明、難以察覺(jué)預(yù)料的疾病。
【歷年考題點(diǎn)津】
1．下列各類(lèi)疾病中，主要應(yīng)采取第一級(jí)預(yù)防的是
A．職業(yè)病
B．冠心病
C．糖尿病
D．高血壓
E．病因不明，難以覺(jué)察預(yù)料的疾病
答案：E
2．預(yù)防醫(yī)學(xué)是研究
A．人體健康與環(huán)境的關(guān)系
B．個(gè)體與群體的健康
C．人群的健康
D．社會(huì)環(huán)境與健康的關(guān)系
E．健康和無(wú)癥狀患者
答案：A
(3～4題共用備選答案）
A．預(yù)防為主
B．三級(jí)預(yù)防
C．強(qiáng)化社區(qū)行動(dòng)
D．人人享有衛(wèi)生保健
E．群眾性自我保健
3．體現(xiàn)了新公共健康精神的項(xiàng)目是
答案：C
4．屬于健康觀內(nèi)容的項(xiàng)目是
答案：B
5．醫(yī)學(xué)史上第一次衛(wèi)生革命的標(biāo)志是
A．疾病從單純治療向群體預(yù)防發(fā)展
B．個(gè)體預(yù)防向群體預(yù)防發(fā)展
C．個(gè)體預(yù)防向治療與預(yù)防相配合發(fā)展
D．群體預(yù)防向社會(huì)醫(yī)學(xué)發(fā)展
E．疾病從單純治療向治療與預(yù)防相結(jié)合發(fā)展
答案：B
第二章 人類(lèi)和環(huán)境
【考綱要求】
1．人類(lèi)環(huán)境特點(diǎn)：①環(huán)境的組成；②人類(lèi)環(huán)境的生態(tài)平衡。
2．環(huán)境污染：環(huán)境污染的來(lái)源及特點(diǎn)。
3．環(huán)境污染與健康：環(huán)境污染對(duì)人體健康的危害。
【考點(diǎn)縱覽】
1．人類(lèi)環(huán)境的組成：①自然環(huán)境：有原生環(huán)境和次生環(huán)境。②社會(huì)環(huán)境：生產(chǎn)關(guān)系、社會(huì)階層、社會(huì)關(guān)系。預(yù)防醫(yī)學(xué)研究的環(huán)境主要是自然環(huán)境與社會(huì)環(huán)境以及與健康有關(guān)的衛(wèi)生保健問(wèn)題。如人口、經(jīng)濟(jì)、生活方式、醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。
2．生態(tài)系統(tǒng)可理解為是由物質(zhì)循環(huán)、能量交換、信息聯(lián)系共同構(gòu)成的綜合體。食物鏈實(shí)現(xiàn)了生物間的物質(zhì)和能量交換及信息的傳遞。是生態(tài)系統(tǒng)最基本的功能和特征。
3．光化學(xué)煙霧：排入大氣中的NO和烴類(lèi)在強(qiáng)烈的太陽(yáng)紫外線作用下，發(fā)生光化學(xué)反應(yīng)所產(chǎn)生的具有很強(qiáng)刺激性的淺藍(lán)色煙霧。主要成分為臭氧、過(guò)氧酰硝酸酯、醛類(lèi)和酮類(lèi)等。
4．人為污染是造成環(huán)境污染的重要原因，其中最主要的來(lái)源是工業(yè)生產(chǎn)的“三廢”。一次污染物包括汞、SO2、可吸人顆粒物、NOx、CO、CO2等。二次污染物包括光化學(xué)煙霧、酸雨、甲基汞等。
5．環(huán)境污染對(duì)健康影響的特點(diǎn)：廣泛性、長(zhǎng)期性、多樣性、復(fù)雜性。環(huán)境污染對(duì)健康的特異性損害：急性作用，慢性作用，遠(yuǎn)期作用（包括致畸、致癌、致突變）。
如1984年印度博帕爾化工廠的異氰酸甲酯毒氣泄漏事件,介水傳染病如病毒性肝炎、傷寒、痢疾、霍亂等,一旦發(fā)生,多以暴發(fā)的形式出現(xiàn),嚴(yán)重威脅生命安全。如日本的水俁病是人們長(zhǎng)期食用受甲基汞污染的魚(yú)、貝類(lèi)而引起的慢性汞中毒性疾病;痛痛病是人們長(zhǎng)期用受鎘污染的大米、水而引起的慢性鎘中毒等;此外還有生產(chǎn)環(huán)境發(fā)生的各種職業(yè)病等。
6．SO2和NOx等污染物能形成酸雨，在我國(guó)形成酸雨的主要原因是SO2。環(huán)境污染物耐健康損害的影響因素：劑量、作用時(shí)間、多因素聯(lián)合作用、個(gè)體感受性。其中多種因素的綜合作用，包括獨(dú)立作用、相加作用、協(xié)調(diào)作用、拮抗作用。
【歷年考題點(diǎn)津】
下列均為環(huán)境污染對(duì)健康的直接損害，除外
A．急性中毒
B．機(jī)體免疫力下降
C．兒童佝僂病的發(fā)生增加
D．變態(tài)反應(yīng)
E．致癌作用
答案：C
第三章 物理因素與健康
【考綱要求】
1．噪聲：①噪聲的來(lái)源;②對(duì)機(jī)體的影響。
2．高溫：①高溫作業(yè);②類(lèi)型;③對(duì)機(jī)體的影響。
3．電離及非電離輻射：①電離輻射對(duì)機(jī)體的影響及其作用機(jī)制；②電離及非電離輻射的主要防護(hù)措施。
【考點(diǎn)縱覽】
1．聽(tīng)覺(jué)適應(yīng)、聽(tīng)覺(jué)疲勞及永久性聽(tīng)閡位移的概念。①聽(tīng)覺(jué)適應(yīng)：聽(tīng)閾提高10～15dB以上。離開(kāi)噪聲環(huán)境，數(shù)分鐘即可恢復(fù)；②聽(tīng)覺(jué)疲勞：聽(tīng)閾提高超過(guò)15dB甚至30dB以上，離開(kāi)噪聲環(huán)境需較長(zhǎng)時(shí)間如數(shù)小時(shí)甚至二十幾小時(shí)以后聽(tīng)力才能恢復(fù)；③永久性聽(tīng)閾位移：長(zhǎng)期接觸強(qiáng)噪聲，聽(tīng)閾不能恢復(fù)到原來(lái)正常水平，聽(tīng)力下降呈永久性改變。
2．中暑4型的發(fā)病機(jī)制及臨床表現(xiàn)特點(diǎn)。熱射�。憾喟l(fā)生于強(qiáng)干熱型或濕熱型高溫作業(yè)。散熱困難，引起體內(nèi)蓄熱，主要特點(diǎn)是體溫過(guò)高。熱痙攣：多發(fā)生于干熱高溫作業(yè)。大量出汗。鈉、鉀丟失，電解質(zhì)紊亂引起。特點(diǎn)是體溫正常，肌肉疼痛。熱衰竭：也稱(chēng)熱暈厥、熱虛脫。多發(fā)生于高溫、強(qiáng)熱輻射的氣象條件下。本病的發(fā)病機(jī)制尚不明確，體溫不高或稍高，脈搏微弱、血壓下降、暈厥。一般不引起循環(huán)衰竭。日射�。憾喟l(fā)生于夏秋露天作業(yè)及強(qiáng)熱輻射作業(yè)。顱、顱內(nèi)組織受熱，腦膜溫度升高，腦組織充血水腫而引起。
3．凡能引起物質(zhì)電離的輻射稱(chēng)為電離輻射，不足以導(dǎo)致組織電離的輻射稱(chēng)為非電離輻射。
4．電離輻射的防護(hù)①外照射防護(hù)：屏蔽防護(hù)、距離防護(hù)、時(shí)間防護(hù)。②內(nèi)照射防護(hù)：在開(kāi)放型放射性工作場(chǎng)所內(nèi)禁止一切能使放射性核素侵入人體的行為，如飲水、吸煙、進(jìn)食等。③清除污染。④輻射檢測(cè)與衛(wèi)生保健。
5．紫外線各波段對(duì)人體的作用。A段：色素沉著作用；B段：紅斑作用及抗佝僂病作用；C段：殺菌作用。雪盲和電光性眼炎也主要是C段紫外線的作用。
第四章 化學(xué)因素與健康
【考綱要求】
1．刺激性與窒息性氣體：①刺激性氣體對(duì)機(jī)體的致病作用；②常見(jiàn)窒息性氣體的分類(lèi)；③一氧化碳、硫化氫和氰化氫中毒機(jī)制、臨床表現(xiàn)、急救措施、特殊解毒藥物和作用機(jī)制；④預(yù)防。
2．鉛：①接觸方式及中毒類(lèi)型；②毒理、發(fā)病機(jī)制；③臨床表現(xiàn)；④診斷及防治措施。
3．苯：①接觸機(jī)會(huì)；②毒作用表現(xiàn)及診斷；③防治原則。
4．汞：①理化特性；②毒作用表現(xiàn)及診斷。
5．農(nóng)藥：農(nóng)藥中毒的預(yù)防和控制。
6．生產(chǎn)性粉塵：①生產(chǎn)性粉塵定義、特征；②影響矽肺發(fā)生的因素；③矽肺的預(yù)防和控制。
【考點(diǎn)縱覽】
1．SO2氯、氨、SO3，易溶于水，主要作用于上呼吸道；NOx、光氣，不易溶于水，主要作用于呼吸道。氰氧化物還與烴化物在紫外線的作用下發(fā)生光化學(xué)反應(yīng)，形成光化學(xué)煙霧。主要成分有O3、甲醛、丙烯醛、過(guò)氧乙酰硝酸酯等光化學(xué)氧化劑。光化學(xué)煙霧對(duì)人體最突出的危害是刺激眼睛和上呼吸道黏膜。引起眼睛紅腫和喉炎。甲醛是一種帶有刺激性的致敏物，能造成上呼吸道刺激及變態(tài)反應(yīng)性疾病。臭氧對(duì)呼吸道及肺泡都有刺激作用，可發(fā)生肺水腫；對(duì)眼睛角膜也有輕度刺激作用。我國(guó)規(guī)定居住區(qū)大氣中NO2一次最高容許濃度為0.15mg/m3。
2．水溶性小的如光氣、NO，可到達(dá)呼吸道深部的細(xì)支氣管和肺泡，易引起中毒性肺水腫。水溶性小的刺激性氣體，容易出現(xiàn)刺激癥狀減輕的假象。
3．中毒性肺水腫的臨床表現(xiàn)。刺激性氣體中毒性肺水腫的病程可分四期：①刺激期；②潛伏期；③水腫期出現(xiàn)劇咳、呼吸困難、煩躁不安、咳出大量粉紅色泡沫性痰；④恢復(fù)期。
4． CO中毒是血液運(yùn)輸氧障礙，皮膚呈櫻桃紅色，能發(fā)生遲發(fā)腦病。預(yù)防其發(fā)生應(yīng)作高壓氧治療。
5． H2S中毒是組織利用氧障礙，能引起電擊樣死亡。
6．氰化氫中毒也是組織利用氧障礙引起細(xì)胞內(nèi)窒息。皮膚呈櫻桃紅色，呼氣有苦杏仁味，能引起電擊樣死亡。治療采用美藍(lán)一硫代硫酸鈉或亞硝酸鈉，硫代硫酸鈉療法。
7．鉛主要以粉塵、煙的形態(tài)由呼吸道進(jìn)入人體，以可溶性磷酸氫鉛存在血液中，繼而以不溶性磷酸鉛沉積在骨骼中，鉛對(duì)血液系統(tǒng)的損害主要是干擾卟啉代謝。影響血紅素合成，發(fā)生低血紅蛋白正常細(xì)胞型貧血。主要典型癥狀是四肢末端呈手套、襪套樣感覺(jué)障礙，重癥者臍周腹絞痛，治療首選依地酸二鈉鈣。鉛中毒對(duì)機(jī)體影響最早期的變化：尿中δ-氨基乙酞丙酸增加。
9．苯急性中毒主要損害中樞神經(jīng)系統(tǒng)，慢性中毒主要損害造血系統(tǒng)，以白細(xì)胞減少最常見(jiàn)，嚴(yán)重者發(fā)生再生障礙性貧血甚至白血病。
10．慢性汞中毒是長(zhǎng)期吸入汞蒸氣所致，其三大典型癥狀為易興奮性、震顫和口腔炎。震顫多為意向性的，治療首選藥物為二巰基丙磺酸鈉。水俁痛即是慢性有機(jī)汞中毒的一種。
11．口服農(nóng)藥中毒的搶救可用5%碳酸氫鈉溶液洗胃（敵百蟲(chóng)不能用，因毒性增加），一般需10L以上。有機(jī)磷農(nóng)藥中毒，阿托品用藥一定要早期、足量、重復(fù)給藥，呈阿托品化。注意后期出現(xiàn)“反跳”現(xiàn)象。復(fù)能劑：常用的有解磷定與氯磷定。
12．生產(chǎn)性粉塵：在生產(chǎn)中形成的，并能夠長(zhǎng)時(shí)間懸浮在空氣中的固體微粒。粒徑小于15μm的粉塵顆粒為可吸入性粉塵，粒徑小于5μm的粉塵顆粒物為呼吸性粉塵。
塵肺：是長(zhǎng)期吸入礦物性粉塵而引起的肺彌漫性間質(zhì)纖維化為主的疾病。矽肺是吸入大量游離二氧化硅粉塵引起的，其典型的病理改變是矽結(jié)節(jié)形成和彌漫性肺組織間質(zhì)纖維化，最常見(jiàn)的合并癥是肺結(jié)核，診斷主要依據(jù)：職業(yè)接觸史及X線胸片。預(yù)防主要采取八字方針：革、水、密、風(fēng)，管、護(hù)、查、教的一、二級(jí)預(yù)防措施。
【歷年考題點(diǎn)津】
1．在防止矽塵的工藝過(guò)程中，能根本消除粉塵危害的是
A．生產(chǎn)設(shè)備的技術(shù)革新
B．遠(yuǎn)距離操作
C．密閉發(fā)塵場(chǎng)所
D．加強(qiáng)工人防護(hù)
E．以無(wú)SiO2物質(zhì)代替含石英的材料
答案：D
2．搶救經(jīng)呼吸道吸入的急性中毒，首要采取的措施是
A．清除尚未吸收的毒物
B．排出已吸收的毒物
C．使用解毒劑
D．對(duì)癥治療
E．立即脫離現(xiàn)場(chǎng)及急救
答案：E
3．一份粉塵樣品分散度測(cè)定結(jié)果如下：
粉塵粒徑（μm） 構(gòu)成比（%）
＜2 35 2～ 45
5～ 15 ≥10 5
其中呼吸性粉塵占
A． 35%
B． 45%
C． 15%
D． 80%
E． 95
答案：D
| 資料類(lèi)別 | 07醫(yī)師各章考點(diǎn)精析第十三篇【衛(wèi)生法規(guī)】 |
| 資料格式 | Word格式 |
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