| 第 3 頁：作答要求 |
| 第 4 頁：參考答案 |
NextPage注意事項及給定資料]
注意事項
1.本題本由給定資料與作答要求兩部分構(gòu)成。考試時限為150分鐘。其中，閱讀給定資料參考時限為40分鐘，作答參考時限為110分鐘。滿分100分。
2.請在題本、答題卡指定位置上用黑色字跡的鋼筆或簽字筆填寫自己的姓名和準(zhǔn)考證號，并用2B鉛筆在準(zhǔn)考證號對應(yīng)的數(shù)字上填涂。
3.請用黑色字跡的鋼筆或簽字筆在答題卡上指定的區(qū)域內(nèi)作答，超出答題區(qū)域的作答無效。
4.待監(jiān)考人員宣布考試開始后，你才可以開始答題。
5.所有題目一律使用現(xiàn)代漢語作答，未按要求作答的，不得分。
6.監(jiān)考人員宣布考試結(jié)束時，考生應(yīng)立即停止作答，將題本、答題卡和草稿紙都翻過來留在桌上，待監(jiān)考人員確認(rèn)數(shù)量無誤、允許離開后，方可離開。
嚴(yán)禁折疊答題卡!
給定資料
1.2011年8月1日CCTV-12社會與法頻道《一線》欄目向我們講述了一位母親帶著年僅11歲的兒子跳崖自殺的慘劇。原來，這位母親的兒子7歲時，被檢查出了尿毒癥，家里有一個患有尿毒癥的孩子，父母承受的壓力是可想而知的。在苦苦挨過4年之后，這個家庭再也拿不出一分錢為孩子治病了，于是母親抱著親生兒子就這么跳崖了�？梢韵胂�，這位母親跳崖的原因，但是絕難想象出她抱著孩子跳下去那一刻的心痛。
“這一刀下去，好了，就不再拖累家人了;要是要了命，也就不用再拖累家人了�！�2011年5月8日，53歲的重慶農(nóng)婦吳遠(yuǎn)碧因病無錢手術(shù)，賭命揮刀自剖放出腹部積水。5月16日，事發(fā)一周后，在重慶市有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)的關(guān)注下，還在家中苦挨的吳遠(yuǎn)碧被送到江北的重慶市中醫(yī)院。6月2日晚，吳遠(yuǎn)碧終未敵過病魔，離開了人世。吳遠(yuǎn)碧揮刀自剖的驚世行為，引發(fā)社會的強(qiáng)烈關(guān)注，這件事件背后的體制缺陷也令人深思。
新華網(wǎng)曾經(jīng)以《村民自制呼吸機(jī)延續(xù)少女生命》為題報道了河南女孩冀小燕突患重癥，最終因無錢交住院費而被迫出院，家人和朋友自制呼吸機(jī)延續(xù)其生命的故事。一位網(wǎng)友評論道：“看了真是心酸，我們國家的醫(yī)療資源怎么老百姓就享受不起呢?為什么醫(yī)院采購設(shè)備的費用總是往高里說，開出的救命藥價總是貴的要死?醫(yī)院怎么能讓離不開呼吸機(jī)的病人出院、自生自滅呢?”只能說，在當(dāng)代文明社會里，村民自制呼吸機(jī)的行為是對我國醫(yī)療制度的莫大諷刺。
黨中央、國務(wù)院對人民群眾基本醫(yī)療保障制度的探索與建設(shè)從未間斷過。新中國成立初期，在城鎮(zhèn)建立了面向企業(yè)職工和國家工作人員的勞保醫(yī)療和公費醫(yī)療制度，在農(nóng)村建立了面向全體農(nóng)民的合作醫(yī)療制度。改革開放以后，1998年建立了城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度，2003年建立了新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，2007年建立了城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度。在《2011年政府工作報告》中提到：“進(jìn)一步深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，健全基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，加快實現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的目標(biāo)�！薄段覈鴩窠�(jīng)濟(jì)和社會發(fā)展“十二五”規(guī)劃綱要》中也提到：“建立健全農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，向農(nóng)民提供安全價廉可及的基本醫(yī)療服務(wù)�！边@些措施對于保障和改善民生、維護(hù)社會和諧穩(wěn)定將發(fā)揮重要作用。
2.2011年7月27日，廣東省情調(diào)查研究中心發(fā)布的《2010廣東三級甲等醫(yī)院滿意度調(diào)查報告》顯示，一直備受詬病的“看病貴”問題仍沒有得到明顯改善。“看病貴”很大程度和藥價相關(guān)。本次調(diào)查針對“頭孢呋辛”片劑和“雷尼替丁”膠囊兩種常用藥物的價格進(jìn)行抽查，抽查時段恰在發(fā)改委部門公布指導(dǎo)價前后。結(jié)果顯示，確實出現(xiàn)了不同醫(yī)院藥價差異明顯的現(xiàn)象。大多數(shù)受訪者認(rèn)為，廣東三甲醫(yī)院最需要改進(jìn)的方面是“合理收費”。調(diào)查顯示，以抗生素為主的抗感染類藥物占據(jù)了總費用的50%以上。而WHO的最新資料顯示，世界衛(wèi)生組織在世界范圍內(nèi)的調(diào)查，這一數(shù)字約為30%，而根據(jù)中國醫(yī)藥商業(yè)協(xié)會的統(tǒng)計，抗生素在我國藥店中的銷售份額約占30%。據(jù)統(tǒng)計，僅廣東省藥店抗生素年銷售額就有10億元，全國近100億元。
2011年5月16日，中國醫(yī)院協(xié)會會長曹榮桂在第十四屆中國醫(yī)院院長論壇上表示，政府財政投入不足——醫(yī)院負(fù)債運(yùn)營——醫(yī)院上調(diào)醫(yī)藥費，這一邏輯恰是當(dāng)前醫(yī)療機(jī)構(gòu)陷入“看病貴”泥潭的問題所在。全國90%的縣級醫(yī)院負(fù)債經(jīng)營，使醫(yī)院為生存而難以避免趨利性，從而直接推動了醫(yī)藥費用的過快上漲。同時，各類醫(yī)院把從政府爭取到的財政資金大都投入到基建和購買先進(jìn)醫(yī)療設(shè)備等硬件領(lǐng)域，如大興土木，改善醫(yī)療辦公條件等。最終醫(yī)院的負(fù)債和各種運(yùn)營成本都變成了高藥價和高檢查費等，可以說這是當(dāng)前“看病貴”的主因之一。
2010年12月，山東省兗州市中醫(yī)院在全國首創(chuàng)了“先看病、后付費”制度。日前，濟(jì)寧市衛(wèi)生局下發(fā)通知，將在全市推廣這一辦法。據(jù)山東省衛(wèi)生部門2011年6月27日最新統(tǒng)計數(shù)據(jù)表明，已有29家醫(yī)院在全院或部分科室開始實施了這一新模式。公眾對于“先看病、后付費”仍不敢抱過多期望，這種至少有以下幾種隱憂，其一，后付費不等于不付費，“先看病、后付費”制度解決不了難、貴問題;其二，“和醫(yī)院簽訂還款協(xié)議”還有個利率問題，這個利率是有是無，是高是低，現(xiàn)在仍然不明確;其三，不排除有部分患者鉆此漏洞，“后付費”也有變成不付費的可能，這會加重醫(yī)院的運(yùn)營成本。當(dāng)然，隱憂歸隱憂。單純從價值來看，兗州市中醫(yī)院在全國首創(chuàng)“先看病、后付費”制度，理當(dāng)贏得掌聲。2011年7月底，針對急診、門診排隊時間長，群眾意見大的問題，衛(wèi)生部給出“三好一滿意”活動的分解指標(biāo)，要求醫(yī)院要合理安排門急診服務(wù)時間、簡化門急診服務(wù)流程。其中掛號、劃價、收費、取藥等服務(wù)窗口等候時間不能超過10分鐘。所謂的“三好一滿意”活動即“服務(wù)好、質(zhì)量好、醫(yī)德好，群眾滿意”活動，是衛(wèi)生部在全國各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)，重點是二級以上公立醫(yī)院開展的。
3.隨著社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，疾病譜發(fā)生變化，同時人口老齡化加劇，人們的健康意識不斷提高，居民對衛(wèi)生服務(wù)的需求增加，并呈現(xiàn)多樣化。單一的生物醫(yī)學(xué)模式越來越難以滿足人民群眾的就醫(yī)需求。全科醫(yī)生要掌握多門�？浦R，綜合程度較高，主要在基層承擔(dān)預(yù)防保健、常見病多發(fā)病診療和轉(zhuǎn)診、慢性病管理、健康管理等一體化服務(wù)，被稱為居民健康的“守門人”。通俗來講，就是可以什么都不精，但什么都得懂。全科醫(yī)生隊伍的建立，對于醫(yī)療資源向基層沉淀、削減公立醫(yī)院對老百姓看病的權(quán)重至關(guān)重要。然而，即使是像北京這樣較早進(jìn)行全科醫(yī)生隊伍培養(yǎng)的城市，依然面臨很大缺口，遑論中西部地區(qū)。未來，如果不能有所突破，“看病難、看病貴”恐仍將無法從根本上得到緩解。
“得了重感冒，到附近的社區(qū)醫(yī)院打點滴，可家附近的社區(qū)醫(yī)院沒有辦理省醫(yī)保，沒辦法還要跑到大醫(yī)院去就診�！蓖诵莸拇髮W(xué)老師汪女士說。A市并存著城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險等多張醫(yī)療保障網(wǎng)，省、市醫(yī)保、鐵路醫(yī)保等網(wǎng)絡(luò)各自運(yùn)營，影響居民方便就醫(yī)，制約服務(wù)水平的提升。由于醫(yī)保多網(wǎng)并行且互不聯(lián)網(wǎng)，每個基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)要想滿足居民方便就醫(yī)，必須同時準(zhǔn)備每家醫(yī)保的電腦網(wǎng)絡(luò)，且每家網(wǎng)絡(luò)都需要一臺獨立電腦運(yùn)行。據(jù)A市一名社區(qū)醫(yī)院負(fù)責(zé)人介紹，每新上一家醫(yī)保系統(tǒng)，配備設(shè)備、人員、網(wǎng)絡(luò)費用等，一年的花費得幾萬元。如果一家社區(qū)醫(yī)院想滿足所有患者的需求，就要具備各級醫(yī)保定點醫(yī)院資格，僅每年支付醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)的相關(guān)費用就讓社區(qū)醫(yī)院吃不消。此外，不穩(wěn)定就業(yè)人群其身份在職工與居民之間轉(zhuǎn)變，所屬不同類型的基本醫(yī)療保險卻不能隨之轉(zhuǎn)換;與日俱增的“城鄉(xiāng)兩棲人口”和流動人口對不能在全國范圍內(nèi)流通使用的醫(yī)療保險管理與服務(wù);城鄉(xiāng)人口身份隨著市場經(jīng)濟(jì)發(fā)展正在變得模糊，截然分開的城鄉(xiāng)醫(yī)療保險制度、管理與服務(wù)等都已經(jīng)難以適應(yīng)城鄉(xiāng)居民對醫(yī)療的實際需要。
2011年4月12日，湖南省醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革會議召開。會議上公布的《湖南省關(guān)于促進(jìn)社會資本舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)的實施意見(試行)》提出，鼓勵湖南社會資本舉辦的具有一定規(guī)模的營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照國家有關(guān)規(guī)定轉(zhuǎn)變?yōu)榉菭I利性醫(yī)療機(jī)構(gòu);鼓勵和吸引境外具有先進(jìn)醫(yī)療技術(shù)和管理經(jīng)驗的醫(yī)療機(jī)構(gòu)、企業(yè)和其他組織，在湖南設(shè)立合資、合作醫(yī)療機(jī)構(gòu)。同時，該意見還鼓勵社會資本通過兼并、收購等形式參與公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)改制，積極穩(wěn)妥地把部分公立醫(yī)院轉(zhuǎn)制為非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
