2013年執(zhí)業(yè)護(hù)士婦產(chǎn)科護(hù)理：妊娠合并心臟病概要

　　妊娠合并心臟病是孕產(chǎn)婦死亡的主要原因之一｡ 心臟病孕婦的胎兒死亡率也較高,因此應(yīng)引起足夠的重視｡ 以風(fēng)濕性心臟病最常見(jiàn),其次是先天性心臟病, 其他類型均少見(jiàn)｡

　　1 .妊娠､分娩對(duì)心臟病的影響

　　(1) 妊娠期:妊娠后血容量增加 30% ～40%, 至孕 32～34 周達(dá)高峰 ; 心排出量增加 ;心率增快 ; 再加上子宮增大, 使膈肌上升, 心臟向上向左移位, 大血管扭曲｡ 這些變化都增加了心臟的負(fù)擔(dān), 容易使心臟病孕婦發(fā)生心力衰竭｡

　　(2) 分娩期:第一產(chǎn)程子宮收縮使回心血量增加, 心排血量增加, 并增加了周?chē)�循環(huán)阻力｡ 第二產(chǎn)程除宮縮外, 腹肌､膈肌及全身骨骼肌也參加活動(dòng), 更增加了周?chē)�循環(huán)阻力,加之產(chǎn)婦屏氣用力, 肺循環(huán)壓力增高, 同時(shí)腹壓增加, 使內(nèi)臟血液涌向心臟, 因此, 是心臟負(fù)擔(dān)最重的時(shí)期｡ 第三產(chǎn)程當(dāng)胎兒娩出后, 胎盤(pán)循環(huán)停止, 大量血液進(jìn)入循環(huán), 使回心血量急劇增多 ; 另外, 胎兒娩出使腹腔內(nèi)壓力突然下降, 大量血液流向內(nèi)臟, 而使回心血量驟減｡

　　(3) 產(chǎn)褥期:產(chǎn)后 3 天內(nèi), 由于子宮縮復(fù), 使大量血液進(jìn)入體循環(huán), 另外, 組織內(nèi)潴留的液體也開(kāi)始回到血循環(huán), 使循環(huán)血量再度增加, 故心臟的負(fù)擔(dān)仍然甚重, 也易導(dǎo)致心衰｡

　　2 .心臟病對(duì)妊娠的影響 心臟病不影響受孕｡ 但心衰或長(zhǎng)期缺氧可引起早產(chǎn)､胎兒發(fā)育遲緩､胎兒窘迫甚至胎死宮內(nèi)｡

　　3 .防治 心臟病孕產(chǎn)婦的主要死亡原因是心力衰竭和感染｡ 對(duì)妊娠合并心臟病的處理主要取決于心臟的功能狀況｡

　　(1) 妊娠前:對(duì)于心臟病變較重, 心功能 Ⅲ 級(jí)､Ⅳ 級(jí), 或有心衰史的患者, 不宜妊娠, 已妊娠者應(yīng)及早終止｡

　　(2) 妊娠期:對(duì)于心臟病變較輕､心功能 Ⅰ 級(jí)或 Ⅱ 級(jí)的患者, 可以妊娠｡ 孕期應(yīng)加強(qiáng)保健, 積極防治感染､貧血等病癥, 預(yù)防心衰｡

　　(3) 分娩期:如無(wú)產(chǎn)科指征､心功能良好, 可在嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下經(jīng)陰道分娩｡ 要嚴(yán)密觀察病情變化, 防止發(fā)生心衰｡ 心臟病產(chǎn)婦也可選擇剖宮產(chǎn), 但如有急性心衰時(shí), 應(yīng)先控制心衰, 再行手術(shù)｡ 同時(shí), 常規(guī)給予廣譜抗生素｡

　　(4) 產(chǎn)褥期:早期仍要繼續(xù)觀察心功能情況｡ 心功能達(dá) Ⅳ 級(jí)或以上者不宜哺乳｡ 產(chǎn)后應(yīng)嚴(yán)格避孕或絕育｡

　　A1 型題

　　1 .關(guān)于妊娠合并心臟病敘述哪項(xiàng)不對(duì)(E)｡

　　A .妊娠合并心臟病是孕產(chǎn)婦死亡的主要原因之一B .妊娠 32～34 周血容量增加達(dá)高峰

　　C .分娩第二期比第一期心臟負(fù)擔(dān)重D .分娩第三期心臟負(fù)擔(dān)仍很重 E .產(chǎn)后 2～3 天心臟負(fù)擔(dān)減輕

　　2 .妊娠合并心臟病孕婦, 最易發(fā)生心力衰竭的時(shí)間是(C)｡

　　A .妊娠 20～24 周 B .妊娠 28～30 周 C .妊娠 32～34 周 D .妊娠 36～38 周 E .妊娠 38 周以上

　　A2 型題

　　某孕婦, 38 歲, 妊娠11 周, 休息時(shí)仍胸悶､氣急｡ 查脈搏120 次/分, 呼吸 22 次/分, 心界向左側(cè)擴(kuò)大, 心尖區(qū)有 Ⅱ 級(jí)收縮期雜音, 性質(zhì)粗糙, 肺底有濕羅音, 處理應(yīng)是(C)｡

　　A .立即終止妊娠 B .加強(qiáng)產(chǎn)前監(jiān)護(hù) C .控制心衰后終止妊娠D .控制心衰后繼續(xù)妊娠 E .限制鈉鹽攝入