2014護士資格護理學基礎輔導：清潔、消毒和滅菌

　　一、 概念

　　1.清潔是清除物品上的污垢。

　　2.消毒是清除或殺滅物品上的致病微生物。

　　3.滅菌是殺滅物品上的一切致病和非致病微生物，包括芽胞。

　　二、物理消毒、滅菌的方法

　　1.熱力消毒滅菌 利用熱力物理作用，使微生物的蛋白質及酶變性凝固，達到消毒或滅菌目的。

　　(1)燃燒法：

　　1)用途 ①常用于無保留價值的物品，如污染的紙張、特殊感染(如破傷風、炭疽、綠膿桿菌)的敷料等; ②搪瓷類和金屬類(貴重器械、銳利刀剪除外)物品急用或無條件用其他方法消毒時也可用之。

　　2)方法

　�、倨餍悼稍诨鹧嫔蠠�灼20s。 ②搪瓷容器內可倒入少量95%乙醇，慢慢轉動容器，使乙醇分布均勻，點燃燒至熄滅。在燃燒時須遠離易燃易爆物品，中途不得添加乙醇。

　　(2)干烤法：利用特制的烤箱，通電升溫后進行滅菌，效果可靠。

　　用途 ①常用于油劑、粉劑、玻璃器皿、金屬和陶瓷制品等的滅菌。

　　方法 ①消毒：箱溫120℃～140℃，時間l0～20min; ②滅菌：箱溫l80℃，時間20～30min。也可根據(jù)不同箱型，選擇適當?shù)臏囟扰c時間。

　　(3)煮沸法：

　　用途用于不怕潮濕、耐高溫的搪瓷、金屬、玻璃、橡膠類物品。此法不能用于外科手術器械的滅菌。

　　方法煮沸前物品刷洗干凈，將物品全部浸沒在軟水中(玻璃類放入冷水中煮，橡膠類待水沸后放入)，煮沸5～lOmin可殺滅細菌繁殖體。破傷風桿菌芽孢煮沸60分鐘。在水中加入l%～2%碳酸氫鈉，沸點可達105℃，增強殺菌作用，還可去污防銹。

　　注意事項

　�、傥锲啡�部浸沒在軟水中，打開物品的蓋子或軸節(jié)。 ②玻璃類物品用紗布包好冷水放 ③橡膠類物品用紗布包好開水放。大小相同的物品不能重疊，水沸后開始計時; ④若中途加入物品則在第二次水沸后重新計時;橡膠類物品消毒后及時取出，以免變軟。尖銳器械不宜用此法，以免受熱變鈍。 ⑤高原地區(qū)沸點低，海拔每增高300m，煮沸時間延長3分鐘。

　　(4)壓力蒸汽滅菌法：是一種醫(yī)院使用最普遍、效果最可靠的首選滅菌方法。利用高壓下的高溫飽和蒸汽殺滅所有微生物及其芽胞，高熱釋放的潛熱可增強滅菌效果。優(yōu)點是穿透力強、能達物品深部，滅菌效果可靠。當壓力在103～137kPa，溫度達121℃～126℃時，經20～30min即達滅菌目的。

　　用途適用于耐高溫、耐高壓和耐潮濕的物品，如手術器械、敷料、搪瓷類物品及某些藥品、細菌培養(yǎng)基等。目前醫(yī)院常用的壓力蒸汽滅菌器有手提式壓力蒸汽滅菌器、臥式壓力蒸汽滅菌器和預真空式壓力蒸汽滅菌器等。

　　方法

　　手提式壓力蒸汽滅菌器使用方法：①在隔層內加一定量的水，放入需滅菌的物品后加蓋旋緊，加熱或通電;②開放排氣閥，排盡鍋內冷空氣后關閉排氣閥，繼續(xù)加熱;③待壓力增至所需數(shù)值(一般為103kPa)，保持原壓力20～30min后，④關閉熱源;打開排氣閥，待壓力降至：“0”時，慢慢啟蓋，取出物品。切勿突然開蓋，因蒸汽遇冷會凝成水滴，易使物品潮濕，而玻璃物品驟然降溫則易發(fā)生爆裂。用壓力蒸汽滅菌，滅菌包不宜過大，包扎不宜過緊，放置時各包之間要有空隙，便于蒸汽流通。布類物品應放在金屬、搪瓷類物品之上，以免蒸汽遇冷凝成水滴使包布潮濕。

　　臥式壓力蒸汽滅菌器同手提式壓力蒸汽滅菌器。

　　預真空式壓力滅菌器是通過抽氣機在通入蒸汽前先將壓力鍋內部抽成真空，以利蒸汽的穿透。蒸汽壓力可達105kPa，溫度達132℃，時間為4～5min。預真空式壓力滅菌器的優(yōu)點是滅菌時間短，對滅菌物品損害少，滅菌后物品較干燥，但是價格較貴。

　　注意事項

　　1.清洗滅菌前應將物品徹底清洗干凈，物品洗滌后，應干燥并及時包裝。

　　2.滅菌包體積不得超過30cm×30cm×25cm;用于預真空和脈動真空壓力蒸汽滅菌器的物品包，體積不得超過30cm×30cm×50cm。

　　3.物品裝放時，相互間均應間隔一定距離以利蒸汽置換空氣;

　　4.布類放在金屬、搪瓷物品之上。難于滅菌的大包放在上層，較易滅菌的小包放在下層;金屬物品放下層，織物包放上層，金屬包的重量不超過7kg，敷料包不超過5kg;

　　5.隨時觀察壓力、溫度情況

　　6.滅菌物品干燥后方可取出

　　7.定期監(jiān)測滅菌效果。

　　滅菌效果監(jiān)測

　�、傥锢肀O(jiān)測法：可用留點溫度計放入滅菌包內，滅菌后檢查讀數(shù)是否達到滅菌效果。

　�、诨瘜W監(jiān)測法：化學指示劑、化學指示膠帶顏色的改變來進行。

　�、凵�物監(jiān)測法：生物監(jiān)測法是最可靠的監(jiān)測法。

　　2.光照消毒法(輻射消毒)主要利用紫外線、臭氧及高能射線，使菌體蛋白發(fā)生光解、變性，菌體內的核酸、酶遭到破壞而致微生物死亡。

　　(1)日光曝曬法：

　　用途：常用于衣服、書籍、床墊、毛毯等的消毒。

　　方法：將物品直接放在日光下曝曬并定時翻動，使物體各面均受日光照射，一般曝曬6h可達消毒目的。

　　(2)紫外線燈管消毒法：

　　1)用途：常用在空氣和物品表面的消毒。

　　2)方法：從燈亮5～7mi n后計時。

　　①消毒室內空氣時，應先清掃塵埃，人員停止走動并關閉門窗，有效照射距離不超過2 m，照射時間20-30min。

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