一、 概念
1.清潔是清除物品上的污垢。
2.消毒是清除或殺滅物品上的致病微生物。
3.滅菌是殺滅物品上的一切致病和非致病微生物，包括芽胞。
二、物理消毒、滅菌的方法
1.熱力消毒滅菌 利用熱力物理作用，使微生物的蛋白質(zhì)及酶變性凝固，達(dá)到消毒或滅菌目的。
(1)燃燒法：
1)用途 ①常用于無保留價值的物品，如污染的紙張、特殊感染(如破傷風(fēng)、炭疽、綠膿桿菌)的敷料等; ②搪瓷類和金屬類(貴重器械、銳利刀剪除外)物品急用或無條件用其他方法消毒時也可用之。
2)方法
�、倨餍悼稍诨鹧嫔蠠�20s。 ②搪瓷容器內(nèi)可倒入少量95%乙醇，慢慢轉(zhuǎn)動容器，使乙醇分布均勻，點燃燒至熄滅。在燃燒時須遠(yuǎn)離易燃易爆物品，中途不得添加乙醇。
(2)干烤法：利用特制的烤箱，通電升溫后進(jìn)行滅菌，效果可靠。
用途 ①常用于油劑、粉劑、玻璃器皿、金屬和陶瓷制品等的滅菌。
方法 ①消毒：箱溫120℃～140℃，時間l0～20min; ②滅菌：箱溫l80℃，時間20～30min。也可根據(jù)不同箱型，選擇適當(dāng)?shù)臏囟扰c時間。
(3)煮沸法：
用途用于不怕潮濕、耐高溫的搪瓷、金屬、玻璃、橡膠類物品。此法不能用于外科手術(shù)器械的滅菌。
方法煮沸前物品刷洗干凈，將物品全部浸沒在軟水中(玻璃類放入冷水中煮，橡膠類待水沸后放入)，煮沸5～lOmin可殺滅細(xì)菌繁殖體。破傷風(fēng)桿菌芽孢煮沸60分鐘。在水中加入l%～2%碳酸氫鈉，沸點可達(dá)105℃，增強殺菌作用，還可去污防銹。
注意事項
�、傥锲啡拷䴖]在軟水中，打開物品的蓋子或軸節(jié)。 ②玻璃類物品用紗布包好冷水放 ③橡膠類物品用紗布包好開水放。大小相同的物品不能重疊，水沸后開始計時; ④若中途加入物品則在第二次水沸后重新計時;橡膠類物品消毒后及時取出，以免變軟。尖銳器械不宜用此法，以免受熱變鈍。 ⑤高原地區(qū)沸點低，海拔每增高300m，煮沸時間延長3分鐘。
(4)壓力蒸汽滅菌法：是一種醫(yī)院使用最普遍、效果最可靠的首選滅菌方法。利用高壓下的高溫飽和蒸汽殺滅所有微生物及其芽胞，高熱釋放的潛熱可增強滅菌效果。優(yōu)點是穿透力強、能達(dá)物品深部，滅菌效果可靠。當(dāng)壓力在103～137kPa，溫度達(dá)121℃～126℃時，經(jīng)20～30min即達(dá)滅菌目的。
用途適用于耐高溫、耐高壓和耐潮濕的物品，如手術(shù)器械、敷料、搪瓷類物品及某些藥品、細(xì)菌培養(yǎng)基等。目前醫(yī)院常用的壓力蒸汽滅菌器有手提式壓力蒸汽滅菌器、臥式壓力蒸汽滅菌器和預(yù)真空式壓力蒸汽滅菌器等。
方法
手提式壓力蒸汽滅菌器使用方法：①在隔層內(nèi)加一定量的水，放入需滅菌的物品后加蓋旋緊，加熱或通電;②開放排氣閥，排盡鍋內(nèi)冷空氣后關(guān)閉排氣閥，繼續(xù)加熱;③待壓力增至所需數(shù)值(一般為103kPa)，保持原壓力20～30min后，④關(guān)閉熱源;打開排氣閥，待壓力降至：“0”時，慢慢啟蓋，取出物品。切勿突然開蓋，因蒸汽遇冷會凝成水滴，易使物品潮濕，而玻璃物品驟然降溫則易發(fā)生爆裂。用壓力蒸汽滅菌，滅菌包不宜過大，包扎不宜過緊，放置時各包之間要有空隙，便于蒸汽流通。布類物品應(yīng)放在金屬、搪瓷類物品之上，以免蒸汽遇冷凝成水滴使包布潮濕。
臥式壓力蒸汽滅菌器同手提式壓力蒸汽滅菌器。
預(yù)真空式壓力滅菌器是通過抽氣機在通入蒸汽前先將壓力鍋內(nèi)部抽成真空，以利蒸汽的穿透。蒸汽壓力可達(dá)105kPa，溫度達(dá)132℃，時間為4～5min。預(yù)真空式壓力滅菌器的優(yōu)點是滅菌時間短，對滅菌物品損害少，滅菌后物品較干燥，但是價格較貴。
注意事項
1.清洗滅菌前應(yīng)將物品徹底清洗干凈，物品洗滌后，應(yīng)干燥并及時包裝。
2.滅菌包體積不得超過30cm×30cm×25cm;用于預(yù)真空和脈動真空壓力蒸汽滅菌器的物品包，體積不得超過30cm×30cm×50cm。
3.物品裝放時，相互間均應(yīng)間隔一定距離以利蒸汽置換空氣;
4.布類放在金屬、搪瓷物品之上。難于滅菌的大包放在上層，較易滅菌的小包放在下層;金屬物品放下層，織物包放上層，金屬包的重量不超過7kg，敷料包不超過5kg;
5.隨時觀察壓力、溫度情況
6.滅菌物品干燥后方可取出
7.定期監(jiān)測滅菌效果。
滅菌效果監(jiān)測
①物理監(jiān)測法：可用留點溫度計放入滅菌包內(nèi)，滅菌后檢查讀數(shù)是否達(dá)到滅菌效果。
�、诨瘜W(xué)監(jiān)測法：化學(xué)指示劑、化學(xué)指示膠帶顏色的改變來進(jìn)行。
�、凵锉O(jiān)測法：生物監(jiān)測法是最可靠的監(jiān)測法。
2.光照消毒法(輻射消毒)主要利用紫外線、臭氧及高能射線，使菌體蛋白發(fā)生光解、變性，菌體內(nèi)的核酸、酶遭到破壞而致微生物死亡。
(1)日光曝曬法：
用途：常用于衣服、書籍、床墊、毛毯等的消毒。
方法：將物品直接放在日光下曝曬并定時翻動，使物體各面均受日光照射，一般曝曬6h可達(dá)消毒目的。
(2)紫外線燈管消毒法：
1)用途：常用在空氣和物品表面的消毒。
2)方法：從燈亮5～7mi n后計時。
�、傧臼覂�(nèi)空氣時，應(yīng)先清掃塵埃，人員停止走動并關(guān)閉門窗，有效照射距離不超過2 m，照射時間20-30min。
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