2014年護(hù)士資格考試消化系統(tǒng)輔導(dǎo)資料(1)

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　　一、食管的解剖生理概要

　　食管上連咽部，約起于第6頸椎平面，下端在膈下與賁門相連接，長約25cm，門齒距食管起點約15cm。食管位于氣管之后，但因氣管的下端稍偏，故在氣管分叉處食管的前面是左支氣管。食管分為頸、胸、腹三部，胸部食管為了便于描述，又分為上、中、下三段。

　　食管有三處較為狹窄：一處在食管上端，有環(huán)咽肌圍繞食管的人口;另一處在主動脈弓水平，有主動脈和左支氣管橫跨食管;最后一處在食管下端，即食管穿過膈的裂孔處。這三處狹窄是生理性的，但常為瘢痕性狹窄、憩室、腫瘤等病變的好發(fā)區(qū)域。

　　二、胃的解剖生理概要

　　胃位于腹腔左上方，為一弧形囊狀器官，上連食管，入口為賁門，出口為幽門，連接十二指腸。胃壁從外向內(nèi)分為漿膜層、肌層、黏膜下層和黏膜層。肌層在賁門和幽門處均增厚形成賁門和幽門括約肌。黏膜下層有豐富的血管、淋巴管及神經(jīng)叢。黏膜層有豐富的腺體，由功能不同的細(xì)胞組成：①主細(xì)胞，分泌胃蛋白酶和凝乳酶原;②壁細(xì)胞，分泌鹽酸和抗貧血因子;③黏液細(xì)胞，分泌堿性黏液，有保護(hù)黏膜、對抗胃酸腐蝕的作用。胃底和胃體腺由主細(xì)胞、壁細(xì)胞和黏液細(xì)胞組成，而胃竇只含黏液細(xì)胞;④胃竇部有G細(xì)胞分泌促胃液素;⑤胃底部尚有功能不明的嗜銀細(xì)胞。

　　胃是貯存和消化食物的重要臟器，具有運動和分泌兩大功能�；旌闲允澄飶倪M(jìn)食至胃完全排空約需4～6小時。胃液由壁細(xì)胞和非壁細(xì)胞分泌的成分組成。壁細(xì)胞分泌鹽酸，而非壁細(xì)胞分泌的成分幾乎相當(dāng)于細(xì)胞外液，呈堿性，鈉是主要離子。胃液分泌可分為自然分泌(消化間期分泌)和刺激性分泌(消化期分泌)。

　　三、小腸的解剖生理概要

　　小腸包括十二指腸、空腸和回腸，十二指腸位于幽門和空腸之間，呈“C”形，長約25cm，分為球部、降部、橫部和升部四部分。十二指腸除接受膽汁和胰液外，本身還能分泌堿性十二指腸液，內(nèi)含多種消化酶�？漳c大部分位于上腹部，回腸主要位于左下腹和盆腔，末端連接盲腸。

　　小腸系膜長，呈扇形，根部窄，固定在腹后壁，活動度較大。小腸壁由內(nèi)至外分黏膜、黏膜下層、肌層和漿膜層�？漳c回腸的血液供應(yīng)來自腸系膜上動脈，靜脈分布與動脈相似，最后匯入門靜脈。

　　小腸是食物消化和吸收的主要部位，小腸黏膜分泌含有多種酶的堿性腸液，使食糜在小腸內(nèi)分解和吸收。

　　四、大腸的解剖生理概要

　　結(jié)腸包括盲腸、升結(jié)腸、橫結(jié)腸、降結(jié)腸和乙狀結(jié)腸，下接直腸。在末端回腸進(jìn)入盲腸處，有黏膜和環(huán)形肌折疊成的回盲瓣，能阻止大腸內(nèi)容物反流入小腸，并控制食物殘渣進(jìn)入大腸的速度。結(jié)腸的靜脈分別經(jīng)腸系膜上下靜脈匯入門靜脈。

　　結(jié)腸的主要生理功能是吸收水分、儲存和轉(zhuǎn)運糞便，還能吸收部分電解質(zhì)和葡萄糖。結(jié)腸內(nèi)存在大量細(xì)菌，這些細(xì)菌利用腸內(nèi)物質(zhì)合成維生素K、維生素B合物和短鏈脂肪酸等，供體內(nèi)代謝需要。

　　闌尾起于盲腸根部，外形呈蚯蚓狀，其體表投影約在臍與右髂前上棘連線中外1/3交界處，稱為麥?zhǔn)宵c。由于闌尾隨盲腸的位置改變而多變，闌尾尖端可指向六個方向。闌尾動脈是腸系膜上動脈所屬回結(jié)腸動脈的分支，屬無側(cè)支的終末動脈，當(dāng)血運障礙時易致闌尾壞死。

　　直腸位于盆腔的后部，上接乙狀結(jié)腸，下連肛管，長約12～15cm。以腹膜反折為界，直腸分為上段直腸和下段直腸，下段直腸位于腹膜外。直腸外層為縱肌，其下端與肛提肌和內(nèi)外括約肌相連。內(nèi)層是環(huán)肌，在直腸下端增厚而成為肛管內(nèi)括約肌，屬于不隨意肌，受自主神經(jīng)支配，有協(xié)助排便的功能，無括約肛門的功能。肛管外括約肌屬隨意肌，分為皮下部、淺部和深部。由肛管內(nèi)括約肌、直腸縱肌的下部、肛管外括約肌的深部和部分肛提肌共同組成肛管直腸環(huán)，具有括約肛管的功能，若手術(shù)切斷后，可引起肛門失禁。齒狀線是直腸和肛管的交界線，具有重要的臨床意義。肛管長約3cm，上自齒狀線，下至肛門緣。

　　齒狀線的臨床意義：上皮組織、神經(jīng)支配、動脈來源、靜脈回流、淋巴引流以齒狀線為分界，以上為黏膜、自主神經(jīng)、直腸上下動脈、門靜脈分支匯入腹主動脈旁淋巴結(jié);以下為皮膚、軀體神經(jīng)、肛管動脈、下腔靜脈匯入腹股溝淋巴結(jié)。直腸與肛管周圍有數(shù)個間隙，常見的有骨盆直腸間隙、坐骨肛管間隙和肛門周圍間隙，其內(nèi)充滿脂肪結(jié)締組織，是容易發(fā)生感染的部位。

　　直腸的主要功能是排便，也能吸收少量水、電解質(zhì)、葡萄糖和部分藥物，還能分泌黏液以利排便。

　　五、膽道系統(tǒng)的解剖生理概要

　　膽道系統(tǒng)包括肝內(nèi)和肝外膽管、膽囊及肝胰壺腹括約肌(Oddi括約肌)。膽道可分為肝內(nèi)和肝外兩大系統(tǒng)。肝內(nèi)膽管起始于肝內(nèi)毛細(xì)膽管，匯集成小葉間膽管、肝段、肝葉膽管和肝內(nèi)左右肝管。肝外膽管包括肝外左右肝管、肝總管、膽囊、膽囊管和膽總管。

　　膽道系統(tǒng)具有分泌、貯存、濃縮和輸送膽汁的功能。

　　六、胰腺的解剖生理概要

　　胰腺屬腹膜后器官，橫于上腹部第1～2腰椎前方。正常成人胰腺長約15～20cm，分頭、頸、體、尾四部。胰頭在十二指腸曲內(nèi)后方，胰尾部近脾門。胰管是胰腺的輸出管道。主胰管直徑約2～3mm，其近端多與膽總管匯合成壺腹，共同開口于十二指腸乳頭。這種共同通路或開口是胰腺疾病和膽道疾病相互關(guān)聯(lián)的解剖學(xué)基礎(chǔ)。副胰管一般較細(xì)而短，在主胰管的上方單獨開口于十二指腸。十二指腸乳頭內(nèi)有Oddi括約肌。

　　胰腺具有外分泌和內(nèi)分泌功能。胰腺外分泌產(chǎn)生胰液，每日分泌量約750～1500ml，主要成分為水、碳酸氫鹽和消化酶。胰消化酶以胰酶、脂肪酶和胰蛋白酶為主。胰腺的內(nèi)分泌由胰島的多種細(xì)胞構(gòu)成。其中以B胞數(shù)量最多，分泌胰島素;A細(xì)胞分泌胰高血糖素;D細(xì)胞分泌生長抑素;還有少數(shù)胰島細(xì)胞分泌胰多肽、促胃液素、血管活性腸肽等。

　七、兒童消化系統(tǒng)解剖生理特點

　　(一)口腔

　　足月新生兒出生時已具有較好的吸吮吞咽功能;新生兒及嬰幼兒口腔黏膜薄嫩，血管豐富，唾液腺不發(fā)達(dá)，口腔黏膜干燥，易受損傷和發(fā)生局部感染。3個月以下小兒唾液中淀粉酶含量低，不宜喂淀粉類食物。嬰兒口底淺，不能及時吞咽所分泌的唾液，常出現(xiàn)生理性流涎。

　　(二)胃

　　嬰兒胃呈水平位，幽門括約肌發(fā)育良好而賁門括約肌發(fā)育不成熟，加上吸奶時常吞咽過多空氣，易發(fā)生溢奶和嘔吐。

　　(三)腸

　　小兒腸系膜相對較長且活動度大，易發(fā)生腸套疊和腸扭轉(zhuǎn)。腸乳糖酶活性低，易發(fā)生乳糖吸收不良。

　　(四)肝

　　肝細(xì)胞發(fā)育尚不完善，肝功能亦不成熟。解毒能力較差。嬰兒期膽汁分泌較少，對脂肪的消化、吸收功能較差。

　　(五)腸道細(xì)菌

　　嬰幼兒腸道正常菌群脆弱，易受內(nèi)外界因素影響而致菌群失調(diào)，引起消化功能紊亂。

　　(六)健康小兒糞便

　　1.純?nèi)巳槲桂B(yǎng)兒糞便呈黃色或金黃色，均勻糊狀，偶有細(xì)小乳凝塊，不臭，有酸味，每日排便2～4次。一般在添加輔食后次數(shù)減少，1周歲后減至1～2次/日。

　　2.人工喂養(yǎng)兒糞便呈淡黃色或灰黃色，較稠，為堿性或中性，量多，較臭，每日1～2次，易發(fā)生便秘。

　　3.混合喂養(yǎng)兒糞便與單純牛乳喂養(yǎng)兒相似，但較軟、黃色。添加輔食后，糞便性狀逐漸接近成人。每日1～2次。

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