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第十二節(jié) 直腸肛管周圍膿腫病人的護(hù)理
直腸肛管周圍膿腫是直腸下段或肛管周圍軟組織內(nèi)或其周圍間隙發(fā)生的急性化膿性感染及膿腫形成。
一、病因
絕大部分直腸肛管周圍膿腫由肛竇炎、肛腺感染引起，也可繼發(fā)于肛周的軟組織感染、損傷、內(nèi)痔、肛裂、藥物注射等，是最常見的膿腫;向外則形成坐骨肛門窩膿腫。
二、臨床表現(xiàn)
1.肛門周圍膿腫 最常見。主要表現(xiàn)持續(xù)性跳痛，局部紅腫、觸痛，膿腫形成后有波動(dòng)感。全身感染癥狀不明顯。
2.坐骨肛管間隙膿腫 較常見，膿腫位于肛提肌以下的坐骨、肛管之間的軟組織間隙內(nèi)，初期表現(xiàn)為局部疼痛，炎癥較重時(shí)局部紅腫熱痛明顯，炎癥波及直腸和膀胱時(shí)病人出現(xiàn)直腸刺激癥狀和膀胱刺激癥狀。
3.骨盆直腸間隙膿腫 引起的全身癥狀較重而局部體征不明顯。常表現(xiàn)有直腸刺激癥狀和膀胱刺激癥狀，有明顯排便痛和排尿困難。直腸指檢捫及局限性隆起和觸痛，或有波動(dòng)感，局部穿刺可抽到膿液。
三、輔助檢查
1.直腸指檢 對(duì)直腸肛管周圍膿腫有重要意義。病變位置表淺時(shí)可觸及壓痛性腫塊，甚至波動(dòng)感;深部膿腫則可有患側(cè)深壓痛，有時(shí)可捫及局部隆起。
2.實(shí)驗(yàn)室檢查 有全身感染癥狀的病人血常規(guī)可見白細(xì)胞計(jì)數(shù)和中性粒細(xì)胞比例增高，嚴(yán)重者可出現(xiàn)核左移及中毒顆粒。
3.B超 有助于深部膿腫的判斷。
4.診斷性穿刺 局部穿刺抽到膿液則可確診。
四、治療原則
早期使用抗菌藥物、局部理療或熱水坐浴，促使炎癥消退。為緩解病人排便時(shí)疼痛，可口服緩瀉劑或液體石蠟以促進(jìn)排便。如已形成膿腫，應(yīng)及時(shí)切開排膿。
五、護(hù)理問題
1.疼痛 與肛周膿腫及手術(shù)有關(guān)
2.便秘 與疼痛懼怕排便有關(guān)
3.體溫升高 與全身感染有關(guān)
六、護(hù)理措施
1.有效緩解疼痛
(1)體位：指導(dǎo)病人采取舒適體位，避免局部受壓加重疼痛。
(2)熱水坐浴：指導(dǎo)病人用1：5000高錳酸鉀溶液3000ml坐浴，溫度為43～46℃，每日2～3次，每次20～30分鐘。
2.保持大便通暢
(1)飲食：囑病人多飲水，攝入有促進(jìn)排便的食物，如香蕉、新鮮蔬菜等，鼓勵(lì)病人排便。對(duì)于懼怕疼痛者，應(yīng)提供相關(guān)知識(shí)。
(2)予以緩瀉劑：根據(jù)醫(yī)囑，給予麻仁丸或液體石蠟等口服。
3.控制感染
(1)應(yīng)用抗菌藥物：遵醫(yī)囑，全身應(yīng)用革蘭陽性菌敏感的抗菌藥物控制感染;條件成熟時(shí)應(yīng)穿刺抽取膿液，并根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果選擇和調(diào)整敏感抗菌藥物。
(2)膿腫切開引流護(hù)理：對(duì)膿腫切開引流者，應(yīng)密切觀察引流液的顏色、量、性狀并記錄。定時(shí)沖洗膿腔，保持引流通暢。當(dāng)膿液變稀、引流量小于50ml/d時(shí)，可考慮拔管。
(3)對(duì)癥處理：高熱病人給予物理降溫。
七、健康教育
1.局部清潔，常作肛門坐浴。
2.直腸肛管疾病應(yīng)及時(shí)治療，并耐心堅(jiān)持治療至治愈為止。
3.囑病人養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣。
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