答案部分
1.D【解析】嬰幼兒期支氣管-肺組織感染是支氣管擴(kuò)張最常見的病因。
2.C【解析】金黃色葡萄球菌肺炎主要病理是化膿性滲出或膿腫形成，多起病急，病情重，進(jìn)展快，中毒癥狀明顯，面色蒼白，咳嗽、呻吟、呼吸困難。肺部體征出現(xiàn)較早，雙肺可聞中、細(xì)濕啰音。在治療過程中，中毒癥狀或呼吸困難突然加重，首先應(yīng)考慮有并發(fā)癥，如膿胸、膿氣胸或肺大泡。
3.A【解析】對(duì)艾滋病病毒感染者，預(yù)防、醫(yī)療、保健機(jī)構(gòu)無權(quán)對(duì)病人進(jìn)行身體約束。
4.A【解析】鐵在體內(nèi)的分布大致可以分為功能狀態(tài)鐵(血紅蛋白、肌紅蛋白等)和貯存鐵(鐵蛋白和含鐵血黃素)。缺鐵性貧血最主要的是缺貯存鐵。
5.C【解析】血小板是由骨髓中的巨核細(xì)胞產(chǎn)生的。
6.B【解析】1型糖尿病為胰島素絕對(duì)缺乏所致;2型糖尿病與胰島素抵抗和胰島素相對(duì)缺乏有關(guān)。1型糖尿病多見于青少年;多數(shù)較急驟，三多一少癥狀明顯;血糖波動(dòng)范圍較大，易發(fā)生低血糖。對(duì)胰島素治療敏感。2型糖尿病多見于成人。
7.C【解析】特發(fā)性血小板減少性紫癜藥物治療首選腎上腺糖皮質(zhì)激素。
8.B【解析】急性心力衰竭患者靜脈補(bǔ)液時(shí)，速度應(yīng)控制在每分鐘20～30滴。
9.C【解析】腎臟損害包括腎小球腎炎和腎病綜合征，腎功能早期一般正常，隨著病情發(fā)展，后期可出現(xiàn)尿毒癥，腎臟損害是SLE致死的主要慢性原因，SLE的腎臟損害稱狼瘡性腎炎。
10.A【解析】蛛網(wǎng)膜下腔出血指腦表面血管破裂，血液進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔。本病最常見的原因?yàn)橄忍煨阅X動(dòng)脈瘤，其次為腦部血管畸形，還可見于白血病、惡性貧血、再生障礙性貧血等。
11.A【解析】股外側(cè)肌，位于大腿中段外側(cè)，此處大血管、神經(jīng)干很少通過，且注射范圍較廣，可供多次注射，尤適用于2歲以下幼兒。
12.E【解析】給予高流量吸氧，一般氧流量為6～8L/min。濕化瓶內(nèi)加入20%～30%的乙醇溶液，以減低肺泡內(nèi)泡沫表面的張力，使泡沫破裂消散，改善氣體交換，減輕缺氧癥狀。
13.B【解析】高滲溶液，用于利尿脫水，可以在短時(shí)間內(nèi)提高血漿滲透壓，回收組織水分進(jìn)入血管，消除水腫，同時(shí)，可以降低顱內(nèi)壓，改善中樞神經(jīng)系統(tǒng)的功能。臨床上常用的高滲溶液有20%甘露醇、25%山梨醇和25%～50%葡萄糖溶液。
14.E【解析】昏睡。患者處于熟睡狀態(tài)，不易呼醒，壓迫眶上神經(jīng)、搖動(dòng)身體等強(qiáng)刺激可被喚醒，醒后答話含糊或答非所問，停止刺激后又進(jìn)入熟睡狀態(tài)。
15.C【解析】新的《復(fù)蘇指南》規(guī)定，按壓使胸骨下陷至少5cm，頻率不少于100次/分。
16.C【解析】保持隔離衣里面及領(lǐng)部清潔，系領(lǐng)帶(或領(lǐng)扣)時(shí)勿使衣袖及袖帶觸及面部、衣領(lǐng)及工作帽等。
17.A【解析】幽門梗阻洗胃，可減輕潴留物對(duì)胃黏膜的刺激，減輕胃黏膜水腫、炎癥，洗胃可在飯后4～6小時(shí)或空腹進(jìn)行，記錄胃內(nèi)潴留量，便于了解梗阻程度，胃內(nèi)潴留量=洗出量―灌入量。
18.B【解析】患者處于接受期，護(hù)士應(yīng)尊重患者，不要強(qiáng)迫與其交談，給予患者安靜、舒適的環(huán)境，減少外界干擾。
19.C【解析】藥物止痛，在用藥過程中應(yīng)注意觀察病情，把握好用藥時(shí)機(jī)，正確用藥，輕度和中度疼痛患者，應(yīng)使用非麻醉性鎮(zhèn)痛藥。
20.B【解析】抬高臀部防止藥液溢出。阿米巴痢疾病變?cè)诨孛げ浚瑧?yīng)取右側(cè)臥位，以提高療效，肛管應(yīng)插入l5～20cm，保留l小時(shí)以上，注藥完畢，再注入溫開水5～l0ml。
21.E【解析】排卵的時(shí)間一般在下次月經(jīng)來潮前的14天左右。
22.D【解析】根據(jù)心臟左、右側(cè)及大血管之間有無血液分流分為3大類：(1)左向右分流型：正常情況下由于體循環(huán)壓力高于肺循環(huán)，平時(shí)血液從左向右分流而不出現(xiàn)發(fā)紺，如室間隔缺損、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉和房間隔缺損等。(2)右向左分流型：某些原因致使右心壓力升高并超過左心壓力時(shí)，使血流經(jīng)常從右向左分流，如法洛四聯(lián)癥和大動(dòng)脈錯(cuò)位等。(3)無分流型：心臟左、右兩側(cè)或動(dòng)、靜脈之間無異常通路和分流，如肺動(dòng)脈狹窄和主動(dòng)脈縮窄。
23.D【解析】 營養(yǎng)性缺鐵性貧血的病因：先天儲(chǔ)鐵不足;鐵攝入量不足;生長發(fā)育因素，鐵的需要量增加;鐵的吸收障礙;鐵的丟失過多。
24.B【解析】健康資料的來源包括直接來源和間接來源。直接來源來源于患者本人。間接來源可來自患者的家屬及其他與之關(guān)系親密者;其他衛(wèi)生保健人員;目前或既往的健康記錄或病歷;醫(yī)療、護(hù)理的有關(guān)文獻(xiàn)記錄。
25.C【解析】許多化膿菌都能引起本病。但2/3以上患兒是由腦膜炎球菌、肺炎鏈球菌和流感嗜血桿菌3種細(xì)菌引起。2個(gè)月以下幼嬰和新生兒以及原發(fā)或繼發(fā)性免疫缺陷病者，易發(fā)生腸道革蘭陰性桿菌和金黃色葡萄球菌腦膜炎。
26.D【解析】精神異常、昏迷、嬰幼兒、口鼻腔手術(shù)或呼吸困難及不能合作者，均不宜采用口腔測(cè)溫。
27.C【解析】大陰唇有很厚的皮下脂肪層，其內(nèi)含有豐富的血管、淋巴管和神經(jīng)。當(dāng)局部受傷時(shí)，出血易形成血腫。
28.A【解析】骨髓中原始細(xì)胞明顯增高是急性白血病診斷的主要依據(jù)。FAB協(xié)作組提出原始細(xì)胞占全部骨髓有核細(xì)胞(ANC)≥30%為AL的診斷依據(jù)。題中其余幾項(xiàng)都可作為診斷急性白血病的依據(jù)，但不是主要依據(jù)。
29.E【解析】甲減患者的特征性表現(xiàn)是皮膚黏液性水腫;心率減慢、心輸出量下降;常伴呼吸、消化、神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀。
30.D【解析】葡萄糖耐量試驗(yàn)又稱OGTT，是在當(dāng)血糖升高的程度未達(dá)到糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，使診斷模棱兩可時(shí)而進(jìn)行的一種進(jìn)一步確診糖尿病的檢驗(yàn)措施。讓患者在空腹情況下口服75g葡萄糖，于2小時(shí)后抽血檢查血糖水平。服糖后2小時(shí)血糖>11.1mmol/L，可以診斷為糖尿病。OGTT是最具有診斷價(jià)值的檢查。
31.D【解析】破傷風(fēng)患者病室光線易暗，防止加重抽搐。
32.C【解析】甲亢患者手術(shù)治療的適應(yīng)證：中度以上的原發(fā)性甲亢;繼發(fā)性甲亢;高功能腺瘤;抗甲狀腺藥物或 131I治療后復(fù)發(fā)者或堅(jiān)持長期用藥有困難者;腺體較大，伴有壓迫癥狀或胸骨后甲狀腺腫等類型的甲亢;妊娠早、中期(<5個(gè)月)的甲亢病人具有上述指征者，也應(yīng)考慮手術(shù)治療。
33.A【解析】肝膽疾病首選的輔助檢查是B超。
34.D【解析】尿道球部外傷者大多有會(huì)陰部騎跨傷史，一些病人因尿道器械檢查致傷。
35.A【解析】泌尿道出血可能的原因可以從血尿出現(xiàn)在排尿過程的不同階段來探究。肉眼血尿可分為初始血尿、終末血尿和全程血尿。初始血尿見于排尿初始段，提示尿道、膀胱頸部出血。終末血尿見于排尿終末段，提示后尿道、膀胱頸部或膀胱三角區(qū)出血。全程血尿見于排尿全過程，提示出血部位在膀胱或其以上部位。根據(jù)題意，推斷患者為初始血尿，選項(xiàng)A符合。
36.C【解析】具有生長功能的子宮內(nèi)膜組織(腺體和間質(zhì))出現(xiàn)在子宮腔被覆內(nèi)膜及宮體肌層以外的其他部位時(shí)稱為子宮內(nèi)膜異位癥。腹腔鏡檢查是國際公認(rèn)的診斷子宮內(nèi)膜異位癥的最佳方法。在腹腔鏡下見到典型病灶，診斷可基本成立，術(shù)中所見亦是臨床分期的重要依據(jù)。腹腔鏡亦是治療子宮內(nèi)膜異位癥最常用的方法。
37.D【解析】心律失常是急性心肌梗死病人發(fā)病后24小時(shí)之內(nèi)死亡的主要原因。
38.C【解析】洋地黃類藥物中毒的毒性反應(yīng)：①胃腸道癥狀：厭食是最早的表現(xiàn)，繼而惡心、嘔吐，屬于中樞性。②心臟表現(xiàn)：各種類型的心律失常，最常見的是多源性室性期前收縮二、三聯(lián)律，房性心動(dòng)過速伴房室傳導(dǎo)阻滯，心房顫動(dòng)伴加速性交界區(qū)性心律等。在應(yīng)用洋地黃的過程中，原有的心衰一度好轉(zhuǎn)又突然加重，要注意洋地黃中毒。③神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)：可有頭痛、頭昏、乏力、失眠、黃視或綠視等癥狀。其中心律失常尤其是多源性室性期前收縮二、三聯(lián)律常出現(xiàn)。
39.E【解析】腫瘤患者的發(fā)熱源于組織破壞和壞死物質(zhì)的吸收，多為不規(guī)則熱。不規(guī)則熱是指發(fā)熱無一定規(guī)律，可見于結(jié)核病、惡性腫瘤、風(fēng)濕熱、支氣管肺炎、滲出性胸膜炎、感染性心內(nèi)膜炎等。
40.A【解析】 急性闌尾炎的典型的腹痛呈轉(zhuǎn)移性右下腹痛。
41.C【解析】消化性潰瘍多發(fā)生在秋冬和冬春之交，其臨床表現(xiàn)特點(diǎn)是慢性、周期性、節(jié)律性上腹部疼痛。出血是消化性潰瘍最常見的并發(fā)癥。
42.B【解析】搶救急性肺水腫病人時(shí)，吸氧治療是重要措施之一。一般可給予20%～30%乙醇濕化的氧氣，降低肺泡泡沫的表面張力，使泡沫破裂消散，減輕呼吸道阻力，從而改善氣體交換，迅速減輕缺氧癥狀。
43.A【解析】阿托品化的主要表現(xiàn)有：患者瞳孔較前擴(kuò)大、顏面潮紅、口干、皮膚干燥、肺部濕啰音減少或消失、心率加快等。
44.C【解析】肝性腦病是晚期肝硬化最嚴(yán)重的并發(fā)癥，亦是常見的死亡原因。
45.C【解析】牽引病人每日測(cè)量肢體長度，兩側(cè)對(duì)比，以防牽引力量不足或過度牽引。
46.C【解析】性格改變和行為異常是肝昏迷發(fā)生早期特征。
47.A【解析】破傷風(fēng)患者起初先有乏力、頭暈、頭痛、煩躁不安、反射亢進(jìn)等前驅(qū)癥狀。典型癥狀是在肌緊張性收縮的基礎(chǔ)上出現(xiàn)陣發(fā)性強(qiáng)烈痙攣，通常最先受影響的肌群是咀嚼肌，隨后順序?yàn)槊娌勘砬榧 ㈩i肌、腹肌、四肢肌，最后為膈肌。相應(yīng)臨床表現(xiàn)的出現(xiàn)順序?yàn)椋簭埧诶щy、牙關(guān)緊閉;表情肌痙攣，患者出現(xiàn)“苦笑”面容;頸部強(qiáng)直，頭后仰;背、腹肌同時(shí)收縮，出現(xiàn)所謂的“角弓反張”;如發(fā)生膈痙攣，可造成呼吸停止，患者窒息死亡。
48.C【解析】溶血反應(yīng)是最嚴(yán)重的輸血反應(yīng)，一般輸血10～15ml后即可出現(xiàn)癥狀，重者引起腎衰竭、死亡。
49. B【解析】營養(yǎng)性巨幼細(xì)胞貧血時(shí)，患兒表情呆滯，反應(yīng)遲鈍;肢體顫抖甚至抽搐;Hb下降;紅細(xì)胞形態(tài)以大細(xì)胞為主。
50.D【解析】急性闌尾炎發(fā)生門靜脈炎時(shí)可出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱和輕度黃疸。
51.B【解析】應(yīng)用硝酸酯類藥物，是最有效、作用最快的終止心絞痛發(fā)作的藥物。例如：舌下含化硝酸甘油0.3～0.6 mg，1～2分鐘開始起效，作用持續(xù)30分鐘左右，或舌下含化硝酸異山梨醇酯5～l0mg，2～5分鐘起效，作用持續(xù)2～3小時(shí)。
52.B【解析】腎上腺素為救治心臟驟停的首選藥物。利多卡因是治療和預(yù)防心室顫動(dòng)的首選藥物。阿托品可以提高竇房結(jié)和房室結(jié)的自律性和傳導(dǎo)性，可以抑制腺體分泌，有助于改善通氣。
53.C【解析】肺動(dòng)脈狹窄，右心排血量受限，肺循環(huán)血量減少，嚴(yán)重影響靜脈血氧化，導(dǎo)致組織缺氧，是該病對(duì)病理生理影響最大的因素。
54.A【解析】溶栓治療效果可根據(jù)冠狀動(dòng)脈造影直接判斷。
55.D【解析】傳染病流行過程必須具備傳染源、傳播途徑、人群易感性三個(gè)基本環(huán)節(jié)。切斷其中任何一個(gè)環(huán)節(jié)都能阻止傳染病的流行。
56.D【解析】患者在分泌物檢查取分泌物之前24～48小時(shí)應(yīng)避免性交、陰道灌洗或局部用藥。孕早期及哺乳期婦女慎用甲硝唑。碳酸氫鈉溶于水呈弱堿性，而不易在弱酸環(huán)境中生長，所以應(yīng)用弱酸性洗劑沖洗、坐浴。另外，本病多由性行為傳播，性伴侶應(yīng)同時(shí)治療，治療期間禁止性交。
57.A【解析】產(chǎn)褥期胎盤娩出后，體內(nèi)抗胰島素物質(zhì)迅速減少，大部分GDM患者在分娩后即不再需要使用胰島素，僅少數(shù)患者仍需胰島素治療。胰島素用量應(yīng)減少至分娩前的1/3～1/2，并根據(jù)產(chǎn)后空腹血糖值調(diào)整用量。
58.D【解析】由題干可知，液體不滴、無回血，局部腫脹疼痛，應(yīng)考慮為針頭在血管外。
59.C【解析】脊髓型頸椎病不適宜牽引，忌用推拿按摩。
60.A【解析】對(duì)該患兒應(yīng)補(bǔ)充維生素D，飲食中可添加魚肝油。
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