2014燒傷外科學(xué)主治醫(yī)師要點(diǎn)：放射性燒傷分度

　　放射性燒傷分度放射性燒傷，按其損傷嚴(yán)重程度可區(qū)分為4度。

　　第1度

　　脫毛反應(yīng)

　　主要損傷皮膚的附屬器官一一毛囊及皮脂腺。受照部位最初出現(xiàn)斑點(diǎn)狀色素沉著，并有散在的粟粒狀毛囊角化性丘疹，以毛囊為中心高出皮膚表面，呈棕褐色，較堅(jiān)實(shí)，有刺手感。這些丘疹之間的皮膚較干燥，輕微瘙癢，毛發(fā)松動(dòng)，極易脫落。毛發(fā)脫落一般從受照射后2周開始，至第3周末，毛發(fā)可以再生 ，若6個(gè)月內(nèi)未長出，則為永久性毛發(fā)脫落。

　　此度損傷臨床癥狀輕微，病程分期不明顯，因此有人不將其列入放射性燒傷的范疇。

　　第2度

　　紅斑反應(yīng)

　　此度損傷有明顯的臨床分期。照射后幾小時(shí)，局部既有瘙癢、疼痛、燒灼感及輕微水腫，并出現(xiàn)界線清楚的充血性紅斑。持續(xù)1～7天后紅斑暫時(shí)消失。這時(shí)期為早期反應(yīng)期，而后進(jìn)入假愈期(潛伏期)，臨床癥狀消失，但局部皮膚有功能障礙，可持續(xù)3周左右。受照后2～3周或更久，上述癥狀再現(xiàn)，特別是發(fā)生持續(xù)的紅斑，界線十分清楚。同時(shí)發(fā)生毛發(fā)脫落。發(fā)生這種持續(xù)的紅斑者，不論其病變輕重，一般經(jīng)歷70天左右的時(shí)期才進(jìn)入痊愈期，在此期間內(nèi)，應(yīng)切實(shí)保護(hù)皮膚，禁忌再受日光暴曬，如發(fā)生于放射治療，則應(yīng)間隔60～70天后才能進(jìn)行下一療程。

　　第3度

　　水皰反應(yīng)

　　早期反應(yīng)與第2度相似，但出現(xiàn)早，程度重。假愈期已不能不超過2周。此后出現(xiàn)持續(xù)的紅斑，局部明顯腫脹，皮膚發(fā)紅，逐漸變成紫紅色。瘙癢、劇痛，并有嚴(yán)重?zé)�灼感，皮膚感受性降低。數(shù)日后紅斑處出現(xiàn)水皰，開始為小水皰，而后融合成大水皰，其周圍有色素沉著。水皰潰破后形成創(chuàng)面。附近淋巴結(jié)腫大，并觸痛。此度損傷時(shí)皮膚附近病變也較嚴(yán)重，照射后2周左右可發(fā)生脫發(fā)，汗腺及皮脂腺發(fā)生變性和萎縮。如傷及指(趾)甲，光澤消失，外形粗糙，并有裂紋。約經(jīng)1～3個(gè)月，或更長時(shí)間，進(jìn)入恢復(fù)期，皮膚創(chuàng)面可進(jìn)行痂下愈合，部分留有疤痕。再生的皮膚菲薄、干燥而缺乏彈性，常呈現(xiàn)色素沉著和毛細(xì)血管擴(kuò)張。如創(chuàng)面繼發(fā)感染，則不易愈合。新生的皮膚也可再次破潰，更難愈合。

　　第4度

　　潰瘍反應(yīng)

　　照射后局部迅速出現(xiàn)燒灼或麻木感、疼痛、腫脹和早期紅斑等明顯加重。假愈期一般不超過2～4天，若照射劑量特別大，可無假愈期。進(jìn)入癥狀明顯期時(shí)，再現(xiàn)紅斑，常呈青紫色，很快形成水皰，組織壞死，出現(xiàn)創(chuàng)面或潰瘍。潰瘍常為圓形，周界較清楚。組織進(jìn)一步壞死，特別是并發(fā)感染化膿后，潰爛擴(kuò)大加深，有的可深達(dá)骨骼。潰瘍表面污穢，極少或沒有肉芽形成。局部淋巴結(jié)顯著腫大。如發(fā)生于四肢肢端，可由于血管病變而引起嚴(yán)重缺血壞死，甚至發(fā)生干性壞疽。這種潰瘍反應(yīng)的放射性燒傷很難自行愈合，常需數(shù)月至數(shù)年，或經(jīng)久不愈。

　　第3、4度局部皮膚放射性燒傷后，多伴有全身癥狀，其中包括放射損傷的全身反應(yīng)(特別是大面積區(qū)域以至全身照射者)和局部燒傷病變引起的全身反應(yīng)。局部的病變即使愈合，經(jīng)數(shù)月或數(shù)年后，還可能發(fā)生晚期反應(yīng)，轉(zhuǎn)化為慢性皮膚放射性損傷。

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