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　　二、A2

　　114、某病人要做腰穿檢查，有恐懼感。從醫(yī)德要求考慮，臨床醫(yī)生應向病人做的主要工作是

　　A、要得到病人知情同意

　　B、告知做腰穿的必要性.囑病人配合

　　C、告知做腰穿時應注意的事項

　　D、因診斷需要，先動員，后檢查

　　E、動員家屬做病人思想工作

　　【正確答案】A

　　【答案解析】"要得到病人知情同意"符合尊重原則。

　　115、某肝癌患者病情已到晚期，處于極度痛苦之中，自認為是肝硬化，寄希望于治療。病情進展和疼痛發(fā)作時，多次要求醫(yī)生給以明確說法和治療措施。此時，醫(yī)生最佳的倫理選擇應該是

　　A、正確對待保密與講真話的關系，經(jīng)家屬同意后告知實情，重點減輕病痛

　　B、恪守保密原則，繼續(xù)隱瞞病情，直至患者病死

　　C、遵循病人自主原則，全面滿足病人要求

　　D、依據(jù)知情同意原則，應該告知病人所有信息

　　E、依據(jù)有利原則，勸導病人試用一些民間土方

　　【正確答案】A

　　【答案解析】醫(yī)務人員要尊重患者知情同意權和選擇的權利。

　　116、某中年男患者因心臟病發(fā)作被送到急診室，癥狀及檢查結果均明確提示心肌梗死�；颊吆芮逍眩芙^住院，堅持要回家。此時醫(yī)生應該

　　A、尊重患者自主權，自己無任何責任，同意他回家

　　B、尊重患者自主權，但應盡力勸導患者住院，無效時辦好相關手續(xù)

　　C、尊重患者自主權，但應盡力勸導患者住院，無效時行使干涉權

　　D、行使醫(yī)生自主權，為治救病人，強行把患者留在醫(yī)院

　　E、行使家長權，為治病救人，強行把患者留在醫(yī)院

　　【正確答案】C

　　【答案解析】患者的自主權不是絕對的，當患者的生命健康權與其個人的自主權發(fā)生沖突時醫(yī)務人員應盡最大努力勸說患者住院，以維護生命健康權。

　　117、某廠醫(yī)院醫(yī)生甲從98年10月起，離開醫(yī)院崗位為工廠從事推銷。若甲至2000年9月30日仍不回崗位，其所在醫(yī)院向準予甲注冊的衛(wèi)生行政部門報告的期限是

　　A、7日內(nèi)

　　B、10日內(nèi)

　　C、15日內(nèi)

　　D、30日內(nèi)

　　E、二個月

　　【正確答案】D

　　【答案解析】醫(yī)師注冊后有下列情況之一的，其所在的醫(yī)療、預防、保健機構應當在30日內(nèi)報注冊主管部門備案：①調(diào)離、退休、退職②被辭退、開除③省級以上衛(wèi)生行政部門規(guī)定不宜從事醫(yī)療、預防、保健業(yè)務的其他情形的

　　118、某醫(yī)院年終對全院職工的基本情況作調(diào)查了解，其中有以下情況：醫(yī)生甲因病休息一年多，醫(yī)生乙因醫(yī)院效益不好也在家閑了不滿2年。醫(yī)生丙出去參與經(jīng)營未從事醫(yī)療二年多。醫(yī)生丁承包醫(yī)院的第二門診近三年，其余大多數(shù)仍在醫(yī)院堅持工作，依據(jù)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法，下列人員中，屬于應當注銷注冊，收回醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書的是

　　A、醫(yī)生甲

　　B、醫(yī)生乙

　　C、醫(yī)生丙

　　D、醫(yī)生丁

　　E、以上都不是

　　【正確答案】C

　　【答案解析】中止醫(yī)師執(zhí)業(yè)活動2年以上以及不予注冊的形式消失的，申請重新執(zhí)業(yè)，應當依法重新注冊�！夺t(yī)師執(zhí)業(yè)注冊暫行辦法》規(guī)定，重新申請注冊人員，應當首先到縣級以上衛(wèi)生行政部門指定的醫(yī)療、預防、保健機構或組織，接受3至6個月的培訓，并經(jīng)考核合格，方可依照相關規(guī)定重新申請執(zhí)業(yè)注冊

　　119、醫(yī)師李某，申請開辦兒科診所，經(jīng)執(zhí)業(yè)注冊后。開展了兒科診療活動，同時也以所學知識診治一些婦科病人，李某的行為是

　　A、法律允許的行為

　　B、醫(yī)師執(zhí)業(yè)規(guī)定所允許的

　　C、只要不發(fā)生差錯，法律即允許

　　D、超執(zhí)業(yè)范圍的行為

　　E、只要是患者自愿，都是法律允許的

　　【正確答案】D

　　【答案解析】醫(yī)療機構應該按照核準登記的診療科目開展診斷、治療活動。未經(jīng)允許不得擅自擴大業(yè)務范圍

　　120、張某沒有上過任何層次的醫(yī)學專業(yè)的學校。但他仍有資格參加執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格或執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試，張某必定具有執(zhí)業(yè)醫(yī)師法規(guī)定的以下情形之一。除了

　　A、以師承方式學習傳統(tǒng)醫(yī)學滿三年，經(jīng)縣級以上衛(wèi)生行政部門確定的傳統(tǒng)醫(yī)學專業(yè)組織考核合格并推薦

　　B、以師承方式學習傳統(tǒng)醫(yī)學滿三年，經(jīng)醫(yī)療、預防、保健機構考核合格并推薦

　　C、以師承方式學習傳統(tǒng)醫(yī)學滿三年，經(jīng)醫(yī)療、預防、保健機構推薦

　　D、經(jīng)多年實踐醫(yī)術確有專長，經(jīng)縣以上衛(wèi)生行政部門確定的傳統(tǒng)醫(yī)學專業(yè)組織考核合格并推薦

　　E、經(jīng)多年實踐醫(yī)術確有專長，經(jīng)醫(yī)療、預防、保健機構考核合格并推薦

　　【正確答案】C

　　【答案解析】《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》第十一條以師承方式學習傳統(tǒng)醫(yī)學滿三年或者經(jīng)多年實踐醫(yī)術確有專長的，經(jīng)縣級以上人民政府衛(wèi)生行政部門確定的傳統(tǒng)醫(yī)學專業(yè)組織或者醫(yī)療、預防、保健機構考核合格并推薦，可以參加執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格或者執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試。考試的內(nèi)容和辦法由國務院衛(wèi)生行政部門另行制定。

　　121、主治醫(yī)師張某被注銷執(zhí)業(yè)注冊滿1年，現(xiàn)欲重新執(zhí)業(yè)，遂向衛(wèi)生行政部門遞交了相關申請，但未批準。其原因是

　　A、未經(jīng)過醫(yī)師規(guī)范化培訓

　　B、刑事處罰完畢后不滿2年

　　C、變更執(zhí)業(yè)地點不滿2年

　　D、未到基層醫(yī)療機構鍛煉

　　E、在醫(yī)療機構的試用期不滿1年

　　【正確答案】B

　　【答案解析】《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》規(guī)定，受刑事處罰后不滿兩年的，不予注冊。

　　122、某研究所的王研究員準備通過分析5000人的血壓資料以評價該地高血壓患病情況，可以考慮將血壓測量情況以何種變量類型進行處理

　　A、計數(shù)資料

　　B、計量資料

　　C、等級資料

　　D、以上均可

　　E、以上均不可

　　【正確答案】D

　　【答案解析】表示血壓情況，如果采用mmHg作單位來表示是計量資料;如果用是否有高血壓表示，則是計數(shù)資料;如果用血壓分級表示，則是等級資料。所以表示血壓測量情況可以用以上三種資料形式表示。

　　123、某研究所欲將某校132名高級知識分子的血清膽固醇情況，測定出的數(shù)值變量資料稱為

　　A、計量資料

　　B、計數(shù)資料

　　C、等級資料

　　D、研究數(shù)據(jù)

　　E、一般資料

　　【正確答案】A

　　【答案解析】數(shù)值變量資料叫計量資料，所以選A。

　　124、1990年，某城市有麻疹暴發(fā)流行。經(jīng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，此時期有大量的流動兒童遷入。從人群易感性角度考慮，這主要是因為

　　A、免疫人口減少

　　B、免疫力自然消退

　　C、易感人群遷入

　　D、隱性感染減少

　　E、兒童比例增加

　　【正確答案】C

　　【答案解析】易感人群的遷入提高了該地區(qū)易感人群的易感性。

　　125、48歲，男性，胸痛，氣促，心電圖診斷：AMI(廣泛前壁)伴房室傳導阻滯，血壓50/40mmHg，臨床診斷為心源性休克，最好的治療方法是

　　A、主動脈內(nèi)氣囊反搏

　　B、去甲腎上腺素

　　C、異丙基腎上腺素

　　D、芐胺唑啉

　　E、多巴胺

　　【正確答案】A

　　【答案解析】動脈氣囊反搏(IABP)是利用"反搏(counterpulsation)"的原理與心臟的心動周期同步運行，使冠狀動脈的血流量增加和心臟的后負荷下降的裝置。將有一個氣囊的導管植入降主動脈近心端，在心臟收縮期，氣囊內(nèi)氣體迅速放空，造成主動脈壓力瞬間下降，心臟射血阻力降低，心臟后負荷下降，心臟排血量增加，心肌耗氧量減少。舒張期主動脈瓣關閉同時氣囊迅速充盈向主動脈遠近兩側驅(qū)血，使主動脈根部舒張壓增高，增加了冠狀動脈血流和心肌氧供，全身灌注增加。

　　126、男性，35歲。因頭部受傷昏迷10min，清醒后在轉(zhuǎn)送途中又昏迷，估計顱內(nèi)血腫的位置在

　　A、帽狀腱膜下

　　B、硬腦膜外

　　C、硬腦膜下

　　D、腦實質(zhì)內(nèi)

　　E、蛛網(wǎng)膜下腔

　　【正確答案】B

　　【答案解析】硬腦膜外血腫：可同時存在各類型的顱腦損傷中，由于血腫部位不同而臨床癥狀亦不相同，以典型的顳部硬腦膜外血腫為例：受傷當時有短暫的意識障礙，隨即清醒或好轉(zhuǎn)，繼之因顱內(nèi)出血而表現(xiàn)急性顱內(nèi)壓增高的癥狀，頭痛進行性加重，煩躁不安，頻繁嘔吐并出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)定位體征或昏迷。兩次昏迷之間的間隔期稱為"中間清醒期"或"意識好轉(zhuǎn)期"。若中間清醒期短，表明血腫形成速度快。原發(fā)性顱腦損傷較輕者，傷后可無明顯意識障礙，到血腫形成后才陷入昏迷。隨著血腫量增大及顱內(nèi)壓增高，可逐漸出現(xiàn)腦疝癥狀。一般表現(xiàn)為意識障礙加重，血腫側瞳孔先縮小，后散大，光反應也隨之減弱而消失，血腫對側有明顯的錐體束征及偏癱。繼之對側瞳孔也散大，去大腦強直，如不積極救治，可發(fā)生中樞性衰竭而死亡。

　　127、女性,70歲。下臺階時摔傷髖部。查體右下肢短縮3Cm，足外旋45°,髖部叩壓痛明顯，旋轉(zhuǎn)痛陽性髖部無明顯腫脹,該患者最可能的診斷是

　　A、右股骨干骨折

　　B、右髖骨折

　　C、右髖脫位

　　D、右股骨頸骨折

　　E、右粗隆間骨折

　　【正確答案】D

　　【答案解析】本題選D。

　　股骨頸骨折常發(fā)生于老年人，

　　臨床表現(xiàn)

　　(1)畸形患肢多有輕度屈髖屈膝及外旋畸形。

　　(2)疼痛移動患肢時髖部疼痛明顯。在患肢足跟部或大粗隆部叩擊時，髖部感疼痛。

　　(3)功能障礙移位骨折病人在傷后不能坐起或站立。

　　128、患者女性，76歲。摔倒時右手撐地，腕部疼痛、腫脹。查體：右腕部呈"槍刺刀"畸形。最可能的診斷是

　　A、Colles骨折

　　B、Monteggia骨折

　　C、Smith骨折

　　D、Galeazzi骨折

　　E、Chance骨折

　　【正確答案】A

　　【答案解析】Galeazzi骨折為橈骨中下1/3骨折伴下尺橈關節(jié)分離(半脫位或全脫位)。Colles骨折為伸直型橈骨下端骨折，遠折端向手背側、橈側移位，近折端向掌側移位，側面銀叉樣畸形、正面槍刺樣畸形。Monteggia骨折(孟氏骨折)指尺骨上1/3骨折合并橈骨頭脫位的骨折。臨床表現(xiàn)為肘關節(jié)的腫脹、疼痛、壓痛、畸形、功能障礙等。Chance骨折指的是屈曲牽張性骨折，損傷的部位為脊柱椎體水平狀。Smith骨折為屈曲型橈骨下端骨折，遠折端向手掌側、橈側移位，近折端向背側移位。

　　129、65歲女性,跌倒后右手掌著地，腕部疼痛，腫脹，壓痛，無反常活動,但餐叉狀畸形明顯，該患最可能的診斷是

　　A、右腕關節(jié)脫位

　　B、右舟狀骨骨折

　　C、右腕Colles(科雷)骨折

　　D、尺骨莖突骨折

　　E、右腕關節(jié)挫傷

　　【正確答案】C

　　【答案解析】Colles骨折是橈骨遠端，距關節(jié)面2.5cm以內(nèi)的骨折，常伴有遠側骨折斷端向背側傾斜，前傾角度減少或呈負角，典型者傷手呈銀叉畸形。1814年AbrahamColles首先詳細描述此類骨折，故命名為Colles骨折。它是最常見的骨折之一，約占所有骨折的6.7%，好發(fā)于老年人，女性較多，有"老年性骨折"之稱。

　　130、患者頸椎外傷截癱,查體：雙上肢屈肘位.屈肘動作存在，伸肘功能喪失，損傷部位是在

　　A、2——3頸椎之間

　　B、3——4頸椎之間

　　C、4——5頸椎之間

　　D、5——6頸椎之間

　　E、6——7頸椎之間

　　【正確答案】E

　　【答案解析】頸椎骨折、脫位合并頸髓1到4損傷，稱高位截癱。表現(xiàn)為四肢癱瘓，多由于呼吸肌麻痹而迅速死亡。頸椎5平面以下?lián)p傷，由于膈神經(jīng)未受累，所以仍可維持呼吸，而上肢活動功能喪失;頸椎6平面損傷，肩部能活動，能屈肘，但不能伸肘、伸腕，手指不能活動。頸椎7平面損傷，則頸8胸1神經(jīng)受累，該神經(jīng)支配的小魚際肌肉癱瘓，能伸肘、伸腕，不能屈無名指、小指和對掌。

　　131、男性，35歲。2個月前由高處跌落，發(fā)生第1腰椎壓縮性骨折,雙下肢不全癱，CT片顯示脊髓被向后突出的第1腰椎后緣骨嵴壓迫。此時應采用

　　A、自身功能復位

　　B、雙踝懸吊復位

　　C、椎板切除減壓術

　　D、兩桌法復位

　　E、椎管側后方減壓術

　　【正確答案】E

　　【答案解析】患者2月前發(fā)生第一腰椎壓縮性骨折，雙下肢不全癱，CT顯示脊髓被向后突出的第一腰椎后緣壓迫。診斷①第一腰椎壓縮性骨折②陳舊性脊髓損傷截癱。出現(xiàn)脊髓損傷時，要盡早治療，傷后6小時是黃金時期，24小時內(nèi)是急性期。治療方式是整復骨折脫位，使脊髓減壓并穩(wěn)定脊柱。應盡早恢復椎管矢狀徑。

　　在這道題里，依據(jù)題意，首先要做的是治療陳舊性脊髓損傷所造成的不全癱。A、B、D都不正確�；颊吖钦郯l(fā)生在胸腰段，只有E選項是可選的，依據(jù)見下。

　　單純脊柱骨折的復位

　　1、自身功能復位法：是指脊柱骨折后，正確地將墊枕放置在傷椎后突處，逐日增高，在傷后一周內(nèi)可以達到15-18厘米厚，使軀干保持伸展的位置。

　　2、兩桌法過伸復位：用兩張高度相差30公分左右的桌子，桌上各放一軟枕，傷員俯臥，頭部置于高桌上，兩手把住桌邊，兩大腿放于低桌上，要使胸骨柄和恥骨聯(lián)合部懸空，利用懸垂的體重約10分鐘后即可逐漸復位。復位后在此位置上石膏背心固定。固定時間需3個月。

　　3、雙踝懸吊法：即俯臥，懸吊雙踝，復位后同樣上石膏背心固定3個月。

　　132、20歲，男性。夜間騎自行車，頭朝下跌于壕溝，發(fā)生四肢不全癱。X線片顯示齒狀突骨折伴半脫位，此時在治療上最先采取的措施，是

　　A、石膏領固定

　　B、顱骨牽引固定

　　C、吊帶牽引

　　D、環(huán)枕固定術

　　E、切開復位內(nèi)固定

　　【正確答案】B

　　【答案解析】題中問"最先采取的措施"，故選B。

　　齒狀突骨折臨床分為3型，1型可用予圍領固定6——8周，2型行顱骨牽引解剖復位，齒狀突骨折處螺釘固定或頭頸胸石膏或支具固定12周，3型可行頭頸胸石膏或支具固定12周。(考慮先牽引，后擇期手術或緊急手術。)

　　133、患者女性，69歲。跌倒后感右髖部疼痛1小時來診。X線片檢查右股骨頸頭下型骨折，Pauwels角為60°。最適宜的治療方法是

　　A、右下肢皮牽引

　　B、石膏固定

　　C、手法復位

　　D、手術治療

　　E、休息制動

　　【正確答案】D

　　【答案解析】Pauwels角指的是遠端骨折線與兩側髂嵴連線的夾角。Pauwels角大于50°，為內(nèi)收骨折，Pauwels角越大，骨折端所遭受的剪切力越大，骨折越不穩(wěn)定。

　　134、患者男性，36歲。車禍致腰背部受傷，腰部活動明顯受限，雙下肢出現(xiàn)弛緩性癱瘓，大小便失禁。傷后1小時雙下肢感覺、運動功能好轉(zhuǎn)。最可能的診斷是

　　A、脊髓挫傷

　　B、脊髓受壓

　　C、脊髓出血

　　D、馬尾神經(jīng)損傷

　　E、脊髓震蕩

　　【正確答案】E

　　【答案解析】脊髓震蕩屬于輕微的脊柱損傷，具有傷后感覺、運動、反射消失快，好轉(zhuǎn)亦快的特點。

　　135、患者女性，54歲，因急性中度一氧化碳中毒、意識障礙入院治療，經(jīng)吸氧、支持及對癥治療后，患者意識恢復，好轉(zhuǎn)出院，2周后患者突然出現(xiàn)失語、不能站立、偏癱，大小便失禁。查體：T36.5℃，P85次/分，R16次/分，BP125/70mmHg，雙側病理反射陽性。最可能的診斷是

　　A、藥物中毒

　　B、急性腦出血

　　C、急性一氧化碳中毒遲發(fā)腦病

　　D、急性腦梗死

　　E、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染

　　【正確答案】C

　　【答案解析】急性一氧化碳中毒患者在意識障礙恢復后，經(jīng)過2——60天的"假愈期"，可出現(xiàn)神經(jīng)精神癥狀，為急性一氧化碳中毒遲發(fā)腦病。

　　136、女，35歲，誤服有機磷農(nóng)藥后出現(xiàn)多汗、流涎、呼吸困難、肺水腫。其口鼻分泌物為

　　A、水樣

　　B、膿樣

　　C、黏液膿性

　　D、血樣

　　E、泡沫樣

　　【正確答案】E

　　【答案解析】患者出現(xiàn)的是毒蕈堿樣癥狀，其口鼻分泌物為白色泡沫樣分泌物。故選E。

　　137、患者男性，38歲。車禍致傷。查體：骨盆擠壓和分離試驗陽性，下腹部壓痛、腹肌緊張。對腹腔臟器損傷診斷最有價值的檢查是

　　A、腹部X線平片

　　B、血常規(guī)

　　C、腹部CT

　　D、腹部B超

　　E、腹腔穿刺

　　【正確答案】E

　　【答案解析】骨盆擠壓和分離試驗陽性提示骨盆骨折，下腹壓痛、腹肌緊張?zhí)崾敬嬖诟鼓ぱ祝尚性\斷性腹腔穿刺，對診斷腹腔臟器損傷有重要意義。

　　138、女，35歲，寒戰(zhàn)、發(fā)熱、腰痛伴尿頻、尿急3天，體溫39℃，心肺無異常，肝脾肋下未觸及，兩側肋脊角有叩擊痛，尿液檢查：蛋白(-)，鏡檢紅細胞2-5個/HP,白細胞10-15個/HP，診斷應首先考慮

　　A、急性膀胱炎

　　B、急性腎盂腎炎

　　C、急性腎小球腎炎

　　D、腎結核

　　E、腎結石

　　【正確答案】B

　　【答案解析】急性腎盂腎炎，患者突發(fā)一側或兩側腰痛，有發(fā)熱、寒戰(zhàn)，惡心、嘔吐等癥狀，尿常規(guī)鏡檢：有白細胞、紅細胞、上皮細胞，可見白細胞管型。

　　139、經(jīng)產(chǎn)婦，29歲，31周妊娠，昨日夜晚突然出現(xiàn)無痛性陰道流血，最可能的診斷為

　　A、前置胎盤

　　B、羊水過多

　　C、胎盤早剝

　　D、先兆子宮破裂

　　E、子宮破裂

　　【正確答案】A

　　【答案解析】前置胎盤癥狀是妊娠晚期或臨產(chǎn)時突然發(fā)生無誘因無痛性反復陰道流血。

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