2010執(zhí)業(yè)藥師考試藥學(xué)專業(yè)知識(一)復(fù)習(xí)要點(diǎn)(39)

　�、�.神經(jīng)節(jié)阻斷藥

　�、�.骨骼肌松弛藥

　　本類藥選擇性阻斷神經(jīng)肌肉接頭突觸后膜的N2受體，阻斷神經(jīng)沖動傳遞到肌肉，使骨骼肌松弛，故又稱骨骼肌松弛藥。臨床主要用作全身麻醉的輔助藥，便于在較淺的麻醉下進(jìn)行外科手術(shù)。

　　(一)去極化型肌松藥：琥珀膽堿

　　(二)非去極化型肌松藥：筒箭毒堿

　　第十八章 作用于腎上素受體藥

　　本章要點(diǎn)

　　1.掌握去甲腎上腺素、腎上腺素和異丙腎上腺素的藥理作用、臨床應(yīng)用及主要不良反應(yīng)。

　　2.熟悉多巴胺、麻黃堿、間羥胺和多巴酚丁胺的藥理作用特點(diǎn)。

　　3.掌握普萘洛爾藥理作用、藥動學(xué)特點(diǎn)、臨床應(yīng)用及不良反應(yīng)。

　　4.熟悉酚妥拉明的藥理作用特點(diǎn)。

　　5. 了解噻嗎洛爾、阿替洛爾、美托洛爾、卡維洛爾及拉貝洛爾的藥理作用特點(diǎn)及應(yīng)用。

　　第一節(jié) 腎上腺素受體激動藥

　　一、α受體激動藥

　　去甲腎上腺素,NE

　　【藥理作用】激動α>β1受體

　　1.血管:收縮;皮膚、粘膜>腎>肝、腸>骨骼肌

　　2.心臟,興奮但心率減慢

　　3.血壓: 平均 收縮 舒張 脈壓

　　治療量: + ++++

　　大劑量: ++ +++ -

　　4.其他：大劑量升血糖

　　【臨床應(yīng)用】

　　1.休克, 已少用

　　2.上消化道出血：1-3mg 稀釋后服

　　間羥胺

　　1.直接作用似NE, 但較弱

　　2. 也可通過促進(jìn)神經(jīng)末稍釋放NA而發(fā)揮作用

　　3.收縮血管，興奮心臟，升高血壓，作用弱而持久，對腎血管收縮作用也比NA為弱。

　　4.快速耐受性

　　5.各種休克早期 新福林(去氧腎上腺素)

　　1.選擇性激動α1受體

　　2.收縮血管，升高血壓，反射性減慢心率

　　3.對腎血流影響較大

　　4.抗休克，防治麻醉時的低血壓

　　5.陣發(fā)性室上性心動過速

　　6.眼底檢查

　　二、α,β受體激動藥

　　• 腎上腺素

　　• 多巴胺

　　• 麻黃堿

　　腎上腺素, AD

　　【藥理作用】激動α=β, 作用強(qiáng)

　　1.心血管系統(tǒng)

　　心臟：強(qiáng)效的心臟興奮藥，易引起室顫。

　　血管：血管的舒縮與血管上何種受體占優(yōu)勢有關(guān)：

　　皮膚、黏膜及腹腔內(nèi)臟血管α受體占優(yōu)勢，故出現(xiàn)明顯的收縮作用;肺與腦血管收縮作用微弱;骨骼肌和冠狀動脈以β2受體為主，故呈明顯擴(kuò)張作用。

　　血壓:

　　治療量或慢速靜滴時，心收縮力加強(qiáng)，使心輸出量增加，收縮壓上升。同時骨骼肌血管擴(kuò)張，抵消或超過皮膚、黏膜及內(nèi)臟血管的收縮，故舒張壓不變或下降，脈壓加大。

　　較大劑量或快速靜滴時，血管收縮為主，外周阻力增加，收縮壓和舒張壓均升高。

　　使用“受體阻斷藥后，血壓升高情況消失。因此，具有α受體阻斷的藥物引起的低血壓不能上腺素升壓，否則會導(dǎo)致血壓進(jìn)一步降低。一般地，給予腎上腺素后，血壓先上升，后輕微下降。

　　2.平滑肌：舒張支氣管(激動β2,α1,抑制肥大細(xì)胞釋放過敏活性物質(zhì) )

　　3.代謝: 血糖、脂、鉀,代謝率及耗氧­