2014《藥學(xué)綜合知識技能》：良性前列腺增生癥

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　　良性前列腺增生癥的藥物治療(新增)

　　1.臨床基礎(chǔ)

　　(1)前列腺增生癥的病因

　　由于睪丸的存在

　　▲(2)前列腺增生癥的臨床表現(xiàn)(記住)

　　梗阻癥狀

　　尿頻:早期信號，尤其夜尿次數(shù)增多

　　排尿無力:尿線變細和尿滴瀝

　　血尿

　　尿潴留

　　尿路梗阻的并發(fā)癥: 感染，腎盂積水，尿毒癥等

　　(3)前列腺增生癥的分期

　　分為4 個階段：

　　1)早期:有尿頻、尿急、尿血、尿意不爽、尿細流、排尿費力，后尿道不適等感覺，會陰部常有壓迫感。

　　2)中期:排尿困難的癥狀明顯并漸加重，排尿時間長，尿細，同時出現(xiàn)尿流中斷的現(xiàn)象，并出現(xiàn)殘余尿

　　3)晚期:尿頻更加嚴重，排尿次數(shù)增多以夜間排尿明顯。殘余尿更多，一般為150ml以上。

　　4)并發(fā)癥：如感染、急性尿潴留、膀胱結(jié)石、尿毒癥、痔瘡、脫肛、血尿等。

　　2.藥物治療與合理用藥

　　(1)前列腺增生癥的非藥物治療(了解)

　　注意行為治療

　　保證營養(yǎng)充足

　　介入治療：方法包括：①前列腺氣囊擴張;②尿道支架;③微波及射頻治療;④高能聚焦超聲;⑤經(jīng)尿道激光治療;⑥前列腺擴裂治療;⑦前列腺冷凍治療;⑧前列

　　腺注射療法。

　　★(2)前列腺增生癥的藥物治療

　　1)腎上腺素能α受體阻斷劑

　　抑制α受體可拮抗梗阻癥狀�？蛇x用藥物有3 種，特拉唑嗪、阿夫唑嗪(桑塔)、鹽酸坦洛新

　　2)5α還原酶抑制劑

　　抑制前列腺生長，抑制前列腺內(nèi)雙氫睪酮(DHT)水平非那雄胺、依立雄胺、度他雄胺

　　3)雌激素：雌三醇

　　4)雄激素受體阻斷劑：可使增生的前列腺縮小

　　氟他胺、普適泰(舍尼通)

　　5)植物提取成分制劑：前列康或黃酮哌酯

　　(3)抗前列腺增生藥的種類

　　(4)抗前列腺增生藥的合理應(yīng)用與藥學(xué)監(jiān)護

　　1)治療前列腺增生癥應(yīng)首先明確治療指征，并應(yīng)依據(jù)前列腺的體積大小、前列腺特異抗原(PSA)的高低來確定預(yù)防性應(yīng)用5α還原酶抑制劑或聯(lián)合治療性應(yīng)用5α還原酶抑制劑。5α還原酶抑制劑適用于臨床確診前列腺增生大于40g 者，使膀胱最大容量得到改善。

　　2)5α還原酶抑制劑和α受體阻斷劑的作用途徑不同，聯(lián)合用藥可有協(xié)同效果

　　3) α受體阻斷劑：有“首劑現(xiàn)象”

　　4)阿夫唑嗪對嚴重肝、腎功能不全的患者慎用;對過敏者禁用。對使用劑量較大或患者有高血壓者，口服后數(shù)小時可出現(xiàn)體位性低血壓。另與鈣通道阻滯劑和α受體阻斷劑合用，可出現(xiàn)嚴重低血壓。

　　5)鹽酸坦洛新過量服用可致血壓下降，尤其與抗高血壓藥聯(lián)合應(yīng)用時，應(yīng)注意血壓的變化，對患有體位性低血壓者、過敏者、腎功能不全者禁用。

　　6)5α還原酶抑制劑的作用是可逆的，維持用藥的時間宜較長

　　7)妊娠期婦女服用5α還原酶抑制劑后可引起男性胎兒的外生殖器官異常，對兒童、妊娠或可能妊娠的婦女禁用。

　　8)非那雄胺和依立雄胺起效緩慢，對前列腺增生癥狀嚴重者、尿流率嚴重減慢者、殘余尿量較多者不宜選用，推薦應(yīng)用度他雄胺。

　　9) 5α還原酶抑制劑服后常見性欲降低

　　10)度他雄胺：對前列腺特異抗原(PSA)及前列腺檢查有所影響

　　11)普適泰為花粉提取物，對過敏者禁用

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