2010執(zhí)業(yè)藥師考試藥學(xué)綜合知識(shí)復(fù)習(xí)要點(diǎn)(33)

　　第八章 治療藥物監(jiān)測(cè)與給藥個(gè)體化

　　第一節(jié) 治療藥物監(jiān)測(cè)

　　一、血藥濃度與藥物的療效

　　用藥后療效因人而異的反應(yīng)就是用藥個(gè)體差異。藥物治療作用的強(qiáng)弱與維持時(shí)間的長(zhǎng)短，理論上取決于受體部位活性藥物的濃度。一般血漿中活性藥物濃度可間接地作為受體部位活性藥物的指標(biāo)。

　　藥物的藥理作用與血藥濃度密切相關(guān)。盡管在用藥劑量上不同的個(gè)體間存在很大的差異，但產(chǎn)生相同藥理作用時(shí)的血藥濃度卻極為相近。因此將血藥濃度作為一個(gè)指標(biāo)來指導(dǎo)臨床用藥具有重要的意義。

　　二、影響血藥濃度的因素

　　1.生理因素

　�、� 年齡

　　新生兒：口服藥物吸收較成人慢;局部外用藥物吸收較成人快;藥物在腦脊液中分布較多;半衰期延長(zhǎng)。

　　老年人：某些藥物的代謝、排泄減慢，半衰期延長(zhǎng);游離型藥物濃度增高;常規(guī)劑量也出現(xiàn)毒性反應(yīng)。

　�、� 性別：女性較男性敏感

　�、� 肥胖：Vd增大，半衰期延長(zhǎng)

　�、� 遺傳：不同人種，不同民族，甚至不同家族對(duì)于藥物吸收、分布、代謝、排泄的整個(gè)過程均可存在一定差異。

　　2.病理因素

　�、� 肝功能損害

　�、� 腎功能損害

　�、� 心臟疾病

　�、� 胃腸疾病

　�、� 其他

　　3.藥物因素：

　�、� 制劑因素

　�、� 藥物的相互作用

　　三、治療藥物監(jiān)測(cè)的意義

　　臨床合理用藥;控制藥品質(zhì)量;新藥研制及老藥劑型改進(jìn); 掌握受試者的依從性

　　四、需要監(jiān)測(cè)的藥物

　　1 治療藥物監(jiān)測(cè)的原則

　　⑴ 治療指數(shù)低、安全范圍窄、毒副作用強(qiáng)的藥物

　�、� 具有非線性藥動(dòng)學(xué)特征的藥物

　�、� 藥物體內(nèi)過程個(gè)體差異大的藥物

　　⑷ 需要長(zhǎng)期使用某種藥物

　�、� 需要合并使用多種藥物

　　⑹ 采用非常規(guī)給藥方案的藥物

　�、� 懷疑用藥劑量不足或藥物中毒

　�、� 特殊人群用藥

　　2 監(jiān)測(cè)所需的主要條件和方法

　　監(jiān)測(cè)所需的主要條件

　　常用于血藥濃度測(cè)定的幾種方法

　　臨床常需要TDM的藥物

　　第二節(jié) 給藥個(gè)體化

　　一、什么是給藥個(gè)體化

　　給藥個(gè)體化是根據(jù)每個(gè)病人的具體情況量身訂制。

　　二、給藥個(gè)體化的步驟

　　明確診斷，選擇合適的藥物及給藥途徑，確定初始給藥方案，病人按初始給藥方案用藥后，在隨時(shí)觀察臨床效果的同時(shí)，按一定時(shí)間采取血樣標(biāo)本，測(cè)定血藥濃度，處理數(shù)據(jù)，求出動(dòng)力學(xué)參數(shù)，制訂調(diào)整后的給藥方案，用于病人。根據(jù)具體情況，可重復(fù)上述過程，反復(fù)調(diào)整給藥方案。

　　二、制訂個(gè)體化給藥方案的方法

　　比例法;一點(diǎn)法預(yù)測(cè)維持劑量;重復(fù)一點(diǎn)法;血清肌酐法;Bayesian反饋法