2009年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試(內(nèi)科學(xué))復(fù)習(xí)筆記匯總

　　額外心音

　　額外心音是指在原有心音之外，額外出現(xiàn)的病理性附加心音。大部分出現(xiàn)在S2之后Sl之前，即舒張期;也可出現(xiàn)于Sl之后S2之前，即收縮期;大多數(shù)是一個附加音，構(gòu)成三音律;少數(shù)為兩個附加音，構(gòu)成四音律。病理性S3和或S4與原有的S1、S2構(gòu)成的三音律或四音律，通常稱為奔馬律。

　　一、舒張期額外心音

　　(一)奔馬律：病理性S3或S4與原有的S1、S2組成的三音律或四音律，在心率快時(>100次/min)，極似馬奔跑時的蹄聲，故稱奔馬律。奔馬律是心肌嚴(yán)重受損病變的重要體征，它的出現(xiàn)和消失都有重要的臨床意義。按出現(xiàn)時間的早晚分為三種：

　　1.舒張早期奔馬律：最常見。由病理性S3與S1、S2所構(gòu)成，又稱第三心音奔馬律。舒張早期奔馬律按其來源分為左室奔馬律和右室奔馬律，兩者在聽診部位和臨床意義方面略有不同，以左室奔馬律常見。一般所言舒張早期奔馬律通常是指左室奔馬律。

　　(1)原因：常見于心力衰竭、急性心肌梗死、心肌炎、擴(kuò)張型心肌病、二尖瓣關(guān)閉不全、高血壓性心臟病以及左向右分流量大的先天性心臟病(如室缺等)。

　　(2)產(chǎn)生機(jī)制：一般認(rèn)為是由于舒張期心室負(fù)荷過重，心肌張力減低，心室壁順應(yīng)性減退，在舒張早期心房血液快速注入心室時，引起已過度充盈的心室壁產(chǎn)生振動所致。與生理性第三心音區(qū)別：①舒張早期奔馬律出現(xiàn)在有嚴(yán)重器質(zhì)性心臟病的病人，而生理性S3出現(xiàn)于健康人，尤其是兒童和青少年多見;②舒張早期奔馬律出現(xiàn)于心率較快，常在100次/min以上時，生理性S3多出現(xiàn)在心率低于100次/min時;③舒張早期奔馬律不受體位影響，生理性S3于坐位或立位時消失;④生理性Sl距S2較近，聲音較低。舒張早期奔馬律的額外心音距S2較遠(yuǎn)，三個心音間隔大致相等，聲音較響。