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慢性阻塞性肺疾病
1.慢性阻塞性肺疾。汉喎Q慢阻肺,是以持續(xù)氣流受限為特征的可以預防和治療的疾病。
(1)肺功能檢查對確定氣流受限有重要意義。在吸入支氣管擴張劑后,第一秒用力呼氣量(FEV1)/用力肺活量(FVC)(FEV1/FVC)<0.70表明存在持續(xù)氣流受限。
(2)確定為不完全可逆性氣流受限:吸入支氣管舒張藥FEV1/FVC<0.7及FEV1%預計值<0.8。
2.高危因素:吸煙(重要因素)、職業(yè)粉塵和化學物質、環(huán)境煙草吸入(被動吸煙)、室內/外空氣污染、感染。
3.臨床表現(xiàn)
(1)癥狀:
、俾钥人浴⒖忍,痰呈白色黏液或漿液性泡沫樣,常以晨間或夜間明顯;
、谶M行性加重的呼吸困難;
、勐灾夤苎椎谋憩F(xiàn);
、艽⒑托貝;
⑤晚期可出現(xiàn)呼吸衰竭。
(2)體征:
、偻盃钚兀粑\動減弱;
、谡Z顫減弱或消失;
、圻翟\過清音,肺下界下移;
、芎粑魷p弱,呼氣延長,心音遙遠;
、莶糠只颊呖陕劶案尚詥艉(或)濕性啰音。
4.慢性阻塞性肺疾病按嚴重程度分為4度:輕度、中度、重度、極重度。
5.并發(fā)癥:自發(fā)性氣胸、慢性呼吸衰竭、慢性肺源性心臟病。
【進階攻略】重點以了解其臨床表現(xiàn)和肺功能檢查。
支氣管哮喘
1.支氣管哮喘:由多種細胞(肥大細胞、嗜酸性粒細胞、T淋巴細胞、中性粒細胞)和細胞組分參與的氣道慢性炎癥。慢性炎癥導致氣道高反應性,并引起反復發(fā)作性的喘息,出現(xiàn)廣泛多變的可逆性氣流受限,多數(shù)患者可自行緩解或經(jīng)治療緩解。
2.臨床表現(xiàn):
(1)癥狀:
、俜磸桶l(fā)作的呼氣性呼吸困難伴哮鳴音(主要癥狀)。(發(fā)作性胸悶和咳嗽)常在夜間和或清晨發(fā)作;
、诳人宰儺愋拖蓛H有咳嗽唯一癥狀;
、郯l(fā)作時通氣過度:呼吸性堿中毒(PH↑,PaO2、PaCO2均下降),病情再加重CO2升高,呼酸加代酸。
(2)體征:
①胸部叩診過清音,可聞及廣泛哮鳴音,呼氣相延長;
、谠谳p度或危重哮喘發(fā)作哮鳴音可不出現(xiàn),后者稱為寂靜胸;
、壑兄囟认颊呖沙霈F(xiàn)心率增快、奇脈、胸腹異常運動和發(fā)紺。
3.并發(fā)癥:急性發(fā)作時可并發(fā)氣胸、縱隔氣腫、肺不張;長期反復發(fā)作和感染可并發(fā)慢性支氣管炎、肺氣腫和肺源性心臟病。
【進階攻略】氣道炎癥是導致氣道高反應性的重要機制之一。氣道高反應性者并非都是支氣管哮喘。
【易錯易混辨析】支氣管哮喘和慢性阻塞性肺疾病鑒別:
(1)慢性阻塞性肺疾病(COPD):多見于中老年人,有慢性咳嗽史,喘息長年存在,有間斷急性發(fā)作和加重。有肺氣腫體征,兩肺可聞及濕啰音,但也可能兩種疾病共存。
(2)支氣管哮喘:多在兒童或青少年期起病,以發(fā)作性喘息為特征,發(fā)作時兩肺布滿哮鳴音,緩解后癥狀消失,常有家族或個人過敏史。哮喘的氣流受限多為可逆性,其支氣管舒張試驗陽性。但當慢性支氣管炎合并支氣管哮喘時,則難以鑒別。
細菌性肺炎
1.細菌性肺炎是最常見的肺炎,其主要病原體包括肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、甲型溶血性鏈球菌、肺炎克雷伯桿菌、流感嗜血桿菌、銅綠假單胞菌等。
2.按患病環(huán)境分類,分為
(1)社區(qū)獲得性肺炎(CAP):是指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實質炎癥,包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內發(fā)病的肺炎。
(2)醫(yī)院獲得性肺炎(HAP):是指患者入院時不存在、也不處于潛伏期,而于入院48小時后在醫(yī)院(包括老年護理院、康復院)內發(fā)生的肺炎。
3.臨床表現(xiàn):咳嗽、發(fā)熱、胸痛為肺炎的主要癥狀。
(1)肺炎球菌肺炎:①病因:受涼淋雨、疲勞、醉酒、病毒感染;②痰:帶血或呈鐵銹色;③臨床特點:肺實變體征;④典型X線:大片。
(2)金黃色葡萄球菌:①病因:皮膚傷口、癤癰和靜脈導管置入等,或靜脈吸毒史(血源性);②痰:膿血痰;③臨床特點:血源性可有肺外病灶,靜脈吸毒者多有三尖瓣贅生物;④典型X線:液氣囊腔?刹l(fā)氣胸或膿氣胸。
(3)克雷伯桿菌:①痰:磚紅色、膠凍狀,粘稠膿性;②典型X線:葉間隙下墜。
4.治療原則:①細菌性肺炎早期給予抗生素治療、加強支持治療和及時處理并發(fā)癥。②肺炎支原體肺炎,首選藥物為大環(huán)內酯類抗生素。③病毒性肺炎:以對癥治療為主,原則上不宜應用抗生素預防細菌感染。
【進階攻略】掌握各種細菌引起肺炎的特殊臨床表現(xiàn),要能夠區(qū)分。對比記憶效果更佳。
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