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　　慢性阻塞性肺疾病

　　1.慢性阻塞性肺疾�。汉喎Q慢阻肺，是以持續(xù)氣流受限為特征的可以預防和治療的疾病。

　　(1)肺功能檢查對確定氣流受限有重要意義。在吸入支氣管擴張劑后，第一秒用力呼氣量(FEV1)/用力肺活量(FVC)(FEV1/FVC)<0.70表明存在持續(xù)氣流受限。

　　(2)確定為不完全可逆性氣流受限：吸入支氣管舒張藥FEV1/FVC<0.7及FEV1%預計值<0.8。

　　2.高危因素：吸煙(重要因素)、職業(yè)粉塵和化學物質、環(huán)境煙草吸入(被動吸煙)、室內/外空氣污染、感染。

　　3.臨床表現(xiàn)

　　(1)癥狀：

　�、俾钥人浴⒖忍�，痰呈白色黏液或漿液性泡沫樣，常以晨間或夜間明顯;

　�、谶M行性加重的呼吸困難;

　�、勐灾夤苎椎谋憩F(xiàn);

　�、艽⒑托貝�;

　　⑤晚期可出現(xiàn)呼吸衰竭。

　　(2)體征：

　�、偻盃钚兀粑\動減弱;

　�、谡Z顫減弱或消失;

　�、圻翟\過清音，肺下界下移;

　�、芎粑魷p弱，呼氣延長，心音遙遠;

　�、莶糠只颊呖陕劶案尚詥艉�(或)濕性啰音。

　　4.慢性阻塞性肺疾病按嚴重程度分為4度：輕度、中度、重度、極重度。

　　5.并發(fā)癥：自發(fā)性氣胸、慢性呼吸衰竭、慢性肺源性心臟病。

　　【進階攻略】重點以了解其臨床表現(xiàn)和肺功能檢查。

　　支氣管哮喘

　　1.支氣管哮喘：由多種細胞(肥大細胞、嗜酸性粒細胞、T淋巴細胞、中性粒細胞)和細胞組分參與的氣道慢性炎癥。慢性炎癥導致氣道高反應性，并引起反復發(fā)作性的喘息，出現(xiàn)廣泛多變的可逆性氣流受限，多數(shù)患者可自行緩解或經(jīng)治療緩解。

　　2.臨床表現(xiàn)：

　　(1)癥狀：

　�、俜磸桶l(fā)作的呼氣性呼吸困難伴哮鳴音(主要癥狀)。(發(fā)作性胸悶和咳嗽)常在夜間和或清晨發(fā)作;

　�、诳人宰儺愋拖蓛H有咳嗽唯一癥狀;

　�、郯l(fā)作時通氣過度：呼吸性堿中毒(PH↑，PaO2、PaCO2均下降)，病情再加重CO2升高，呼酸加代酸。

　　(2)體征：

　　①胸部叩診過清音，可聞及廣泛哮鳴音，呼氣相延長;

　�、谠谳p度或危重哮喘發(fā)作哮鳴音可不出現(xiàn)，后者稱為寂靜胸;

　�、壑兄囟认颊呖沙霈F(xiàn)心率增快、奇脈、胸腹異常運動和發(fā)紺。

　　3.并發(fā)癥：急性發(fā)作時可并發(fā)氣胸、縱隔氣腫、肺不張;長期反復發(fā)作和感染可并發(fā)慢性支氣管炎、肺氣腫和肺源性心臟病。

　　【進階攻略】氣道炎癥是導致氣道高反應性的重要機制之一。氣道高反應性者并非都是支氣管哮喘。

　　【易錯易混辨析】支氣管哮喘和慢性阻塞性肺疾病鑒別：

　　(1)慢性阻塞性肺疾病(COPD)：多見于中老年人，有慢性咳嗽史，喘息長年存在，有間斷急性發(fā)作和加重。有肺氣腫體征，兩肺可聞及濕啰音，但也可能兩種疾病共存。

　　(2)支氣管哮喘：多在兒童或青少年期起病，以發(fā)作性喘息為特征，發(fā)作時兩肺布滿哮鳴音，緩解后癥狀消失，常有家族或個人過敏史。哮喘的氣流受限多為可逆性，其支氣管舒張試驗陽性。但當慢性支氣管炎合并支氣管哮喘時，則難以鑒別。

　　細菌性肺炎

　　1.細菌性肺炎是最常見的肺炎，其主要病原體包括肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、甲型溶血性鏈球菌、肺炎克雷伯桿菌、流感嗜血桿菌、銅綠假單胞菌等。

　　2.按患病環(huán)境分類，分為

　　(1)社區(qū)獲得性肺炎(CAP)：是指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實質炎癥，包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內發(fā)病的肺炎。

　　(2)醫(yī)院獲得性肺炎(HAP)：是指患者入院時不存在、也不處于潛伏期，而于入院48小時后在醫(yī)院(包括老年護理院、康復院)內發(fā)生的肺炎。

　　3.臨床表現(xiàn)：咳嗽、發(fā)熱、胸痛為肺炎的主要癥狀。

　　(1)肺炎球菌肺炎：①病因：受涼淋雨、疲勞、醉酒、病毒感染;②痰：帶血或呈鐵銹色;③臨床特點：肺實變體征;④典型X線：大片。

　　(2)金黃色葡萄球菌：①病因：皮膚傷口、癤癰和靜脈導管置入等，或靜脈吸毒史(血源性);②痰：膿血痰;③臨床特點：血源性可有肺外病灶，靜脈吸毒者多有三尖瓣贅生物;④典型X線：液氣囊腔�？刹l(fā)氣胸或膿氣胸。

　　(3)克雷伯桿菌：①痰：磚紅色、膠凍狀，粘稠膿性;②典型X線：葉間隙下墜。

　　4.治療原則：①細菌性肺炎早期給予抗生素治療、加強支持治療和及時處理并發(fā)癥。②肺炎支原體肺炎，首選藥物為大環(huán)內酯類抗生素。③病毒性肺炎：以對癥治療為主，原則上不宜應用抗生素預防細菌感染。

　　【進階攻略】掌握各種細菌引起肺炎的特殊臨床表現(xiàn)，要能夠區(qū)分。對比記憶效果更佳。

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