胃炎

　　(一)急性胃炎

　　1.急性胃炎的常見癥狀：上腹痛、惡心、嘔吐和食欲不振，用解痙藥物可緩解。

　　(1)藥物和應(yīng)激引起的急性胃炎：多數(shù)可出現(xiàn)內(nèi)鏡下急性糜爛出血性的表現(xiàn)，嚴(yán)重者發(fā)生急性潰瘍并大量出血。燒傷所致者稱Curling潰瘍，中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變所致者稱Cushing潰瘍，主要表現(xiàn)為嘔血或黑便。

　　(2)急性感染或食物中毒引起的急性胃炎：常同時合并腸炎，稱急性胃腸炎，多表現(xiàn)為上腹痛、惡心、嘔吐和食欲不振伴腹瀉(部分患者可無腹瀉)，可出現(xiàn)脫水，甚至低血壓。

　　(3)腐蝕性胃炎：常出現(xiàn)上腹劇痛、頻繁嘔吐、寒戰(zhàn)、高熱。

　　2.診斷：確診則有賴于急診胃鏡檢查，一般應(yīng)在出血后24——48小時內(nèi)進(jìn)行。胃鏡表現(xiàn)為以彌漫分布的充血、水腫、多發(fā)性糜爛、出血灶和淺表潰瘍?yōu)樘卣鞯募毙晕葛つげ∽儭８g性胃炎急性期，禁忌行胃鏡檢查。

　　3.治療

　　(1)抑制胃酸分泌：H2受體拮抗劑或質(zhì)子泵抑制劑。

　　(2)對出血明顯者應(yīng)補充血容量、糾正休克，可采用冰生理鹽水100——200ml加去甲腎上腺素8——16mg口服或經(jīng)胃管、胃鏡噴灑等措施止血治療。

　　(二)慢性胃炎

　　1.慢性萎縮性胃炎分類

　　(1)多灶萎縮性胃炎(B型胃炎)：以胃竇為主，多由幽門螺桿菌感染引起。

　　(2)自身免疫性胃炎(A型胃炎)：多位于胃體部，自身免疫引起，引起維生素B12吸收不良而導(dǎo)致惡性貧血。

　　2.臨床表現(xiàn)：慢性胃炎多數(shù)癥狀輕，可表現(xiàn)為上腹痛或不適、上腹脹、早飽、噯氣、惡心等消化不良癥狀，癥狀的有無及嚴(yán)重程度與慢性胃炎的內(nèi)鏡所見及組織病理學(xué)改變無肯定的相關(guān)性。

　　3.輔助檢查：胃鏡檢查并同時活檢做組織病理學(xué)檢查是最可靠的診斷方法。

　　4.診斷：確診必須依靠胃鏡檢查及胃黏膜活組織病理學(xué)檢查。

　　【進(jìn)階攻略】重點掌握臨床表現(xiàn)和診斷。

　　消化性潰瘍

　　1.消化性潰瘍：包括胃潰瘍(GU)和十二指腸潰瘍(DU)。主要病因：幽門螺桿菌和非甾體抗炎藥，胃酸在潰瘍形成中起關(guān)鍵作用。

　　2.臨床表現(xiàn)：上腹痛是消化性潰瘍的主要癥狀，但部分患者可癥狀輕或無癥狀，而以出血、穿孔等并發(fā)癥為首發(fā)癥狀。典型的消化性潰瘍有如下臨床特點：

　　(1)慢性過程 病史可達(dá)數(shù)年至數(shù)十年。

　　(2)周期性發(fā)作 發(fā)作與自發(fā)緩解相交替，發(fā)作常有季節(jié)性，多在秋冬或冬春之交發(fā)病，可因精神情緒不良或過勞而誘發(fā)。

　　(3)發(fā)作時上腹痛呈節(jié)律性，可在服用抗酸藥后緩解。

　�、貲U表現(xiàn)為疼痛在兩餐之間發(fā)生(饑餓痛)，持續(xù)至下餐進(jìn)食后緩解;部分患者(DU患者較多見)疼痛還會在午夜發(fā)生(夜間痛)。

　�、贕U表現(xiàn)為餐后約1小時發(fā)生(餐后痛)，經(jīng)1——2小時后逐漸緩解，至下餐進(jìn)食后再重復(fù)上述節(jié)律。

　　(4)部分患者無上述典型疼痛，而僅為無規(guī)律性的上腹隱痛或不適。具或不具典型疼痛者均可伴有反酸、噯氣、上腹脹、惡心、嘔吐等癥狀。

　　3.輔助檢查

　　(1)胃鏡檢查及胃黏膜活組織檢查：是確診消化性潰瘍首選的檢查方法。

　　(2)X線鋇餐檢查：龕影，對潰瘍有確診價值。適用于胃鏡檢查有禁忌或不接受胃鏡檢查者。

　　(3)胃液分析和血清促胃液素測定：一般僅在疑有胃泌素瘤時做鑒別診斷之用。

　　4.并發(fā)癥

　　(1)出血：是消化性潰瘍最常見的并發(fā)癥，也是上消化道大出血最常見的病因;

　　(2)穿孔：分為急性、亞急性和慢性三種類型，以第一種常見;

　　(3)幽門梗阻：主要是由DU或幽門管潰瘍引起;

　　(4)癌變。

　　5.保護(hù)胃黏膜藥物

　　(1)鋁制劑：全身不良反應(yīng)少，但便秘常見。

　　(2)鉍制劑：可能發(fā)生鉍在體內(nèi)過量積蓄，不宜長期服用。

　　【進(jìn)階攻略】診斷消化性潰瘍的重要線索是慢性病程、周期性發(fā)作的節(jié)律性上腹疼痛，確診有賴胃鏡檢查。胃鏡檢查可確定有無胃、十二指腸潰瘍存在。與胃潰瘍注意鑒別的疾病是胃癌。

　　食管癌

　　1.臨床表現(xiàn)

　　(1)早期癥狀常不典型。常在吞咽固體食物時有不同程度的不適感覺，包括哽噎感，胸骨后燒灼、針刺或牽拉摩擦樣疼痛。食物通過緩慢，并有停滯感或異物感，常在吞咽流體食物后緩解、消失。

　　(2)進(jìn)行性咽下困難一般是食管病變進(jìn)展期的典型癥狀，常常已經(jīng)是中晚期食管癌。

　　(3)患者逐漸消瘦、脫水、無力。持續(xù)胸痛或背痛說明已經(jīng)是晚期，癌已侵犯食管旁組織。

　　(4)體格檢查：大多數(shù)食管癌患者可以沒有任何明顯陽性體征。對中晚期食管癌患者應(yīng)特別注意鎖骨上及頸部有無腫大淋巴結(jié)，有無頭痛、惡心或其他神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征，有無骨痛，皮下結(jié)節(jié)，肝腫塊和腹水、胸水等遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移體征。

　　2.診斷

　　(1)食管X線稀鋇雙重對比造影檢查：是影像學(xué)診斷的首選。

　　早期可見：①食管黏膜皺襞紊亂、粗糙或有中斷現(xiàn)象;②局限性管壁僵硬，蠕動中斷，鋇劑滯留;③小的充盈缺損;④小龕影。

　　中、晚期：有明顯的不規(guī)則狹窄和充盈缺損，管壁僵硬。

　　(2)內(nèi)鏡檢查：是診斷食管癌的首選方法，對于食管癌的定性、定位診斷和手術(shù)方案的選擇有重要的作用。

　　(3)CT掃描檢查：主要用于食管癌臨床分期、確定治療方案和治療后隨訪。

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