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高血壓概述、臨床表現(xiàn)和并發(fā)癥
1.高血壓：是一種以體循環(huán)動(dòng)脈收縮期和(或)舒張期血壓持續(xù)升高為主要臨床表現(xiàn)，伴或不伴有多種心血管危險(xiǎn)因素的綜合征。18歲以上成年人高血壓定義為：在未服抗高血壓藥物情況下，收縮壓≥140mmHg和(或)舒張壓≥90mmHg。收縮壓≥140mmHg和舒張壓<90mmHg為單純收縮期高血壓。
2.臨床表現(xiàn)
(1)癥狀：大多數(shù)起病緩慢、漸進(jìn)，一般缺乏特殊的臨床表現(xiàn)。一般癥狀有頭暈、頭痛、心悸、頸項(xiàng)板緊、疲勞等，呈輕度持續(xù)性，在緊張或勞累后加重。
(2)體征：冬季血壓較高，夏季較低;夜間血壓較低，清晨起床活動(dòng)后血壓迅速升高;在家中的自測(cè)血壓值往往低于診所血壓值。
(3)惡性或急進(jìn)型高血壓：舒張壓持續(xù)≥130mmHg，腎臟損害突出，持續(xù)蛋白尿、血尿與管型尿。常死于腎功能衰竭、腦卒中或心力衰竭。
3.并發(fā)癥
(1)高血壓危象：因緊張、疲勞、寒冷、嗜鉻細(xì)胞瘤發(fā)作、突然停服降壓藥等誘因，小動(dòng)脈發(fā)生強(qiáng)烈痙攣，短期內(nèi)血壓急劇上升。
(2)高血壓腦�。喊l(fā)生在重癥高血壓患者，腦水腫。
(3)腦血管病：包括腦出血、腦血栓形成、腔隙性腦梗死、短暫性腦缺血發(fā)作。
(4)心力衰竭。
(5)慢性腎功能衰竭。
(6)主動(dòng)脈夾層。
【進(jìn)階攻略】高血壓的定義標(biāo)準(zhǔn)要牢記，高血壓的一般規(guī)律和并發(fā)癥要掌握。
高血壓診斷及治療
1.診斷標(biāo)準(zhǔn)：安靜休息時(shí)測(cè)量的血壓值，非藥物狀態(tài)下2次以上，非同日多次重復(fù)血壓測(cè)定所得的平均值，同時(shí)排除其他疾病導(dǎo)致的繼發(fā)性高血壓。
2.血壓水平定義：根據(jù)收縮壓和舒張壓。
正常高值：120——139和(或)80——89;
1級(jí)高血壓(輕度)：140——159和(或)90——99;
2級(jí)高血壓(中度)：160——179和(或)100——109;
3級(jí)高血壓(重度)：≥180和(或)≥110。
3.改善生活行為：①減輕體重：盡量將體重指數(shù)(BMI)控制在<25kg/m2;②減少鈉鹽攝入：以不超過(guò)6g為宜;③補(bǔ)充鈣和鉀鹽;④減少脂肪攝入;⑤戒煙、限制飲酒;⑥增加運(yùn)動(dòng)。
4.治療原則：①迅速降低血壓：選擇適宜有效的降血壓藥物;②控制性降壓;③合理選擇降血壓藥;在大多數(shù)情況下，硝普鈉往往是首選的藥物;④避免使用的藥物：不主張用利血平治療高血壓急癥。
【進(jìn)階攻略】當(dāng)高血壓患者有臨床并發(fā)癥或糖尿病時(shí)，無(wú)論血壓水平為幾級(jí)，都定義為極高危組。
冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病
1.冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病簡(jiǎn)稱(chēng)冠心�。菏侵赣捎诠跔顒�(dòng)脈結(jié)構(gòu)或功能異常導(dǎo)致心肌缺血缺氧而發(fā)生的心臟疾病，也叫缺血性心臟病。最常見(jiàn)的原因是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄。冠心病分為五種類(lèi)型：心絞痛、心肌梗死、隱匿性冠心病、缺血性心肌病、猝死。
2.心絞痛按照其發(fā)作有無(wú)勞力性誘因可分為勞力型和自發(fā)型兩類(lèi)：
(1)勞力型：由加快心率、增強(qiáng)心肌收縮力引起癥狀發(fā)作。
(2)自發(fā)型：發(fā)作沒(méi)有任何心率加快、心肌收縮力增強(qiáng)誘因。休息狀態(tài)下發(fā)生的心絞痛稱(chēng)為靜息型心絞痛。
3.臨床表現(xiàn)
(1)癥狀：典型的勞力型心絞痛癥狀是在體力活動(dòng)或情緒變化當(dāng)時(shí)發(fā)生的。癥狀多表現(xiàn)為心前區(qū)或胸骨后壓榨感、壓迫感、束帶感、緊縮感、窒息感，屬鈍痛性質(zhì)。持續(xù)數(shù)分鐘，經(jīng)停止活動(dòng)休息或含服硝酸甘油后緩解。有時(shí)可放射至左肩背部、左上臂、左前臂及左手尺側(cè)、咽部、下頜等部位。癥狀嚴(yán)重時(shí)可伴出汗。部分患者在癥狀性質(zhì)、部位、放射等方面可有不典型的表現(xiàn)。
(2)體征：心絞痛發(fā)作無(wú)特異性陽(yáng)性體征。癥狀嚴(yán)重時(shí)部分患者可有面色蒼白、血壓升高、心率加快等體征。有時(shí)可聞及第4心音，缺血范圍類(lèi)及乳頭肌時(shí)可能聞及二尖瓣收縮期雜音。
4.輔助檢查
(1)心絞痛發(fā)作時(shí)典型心電圖變化是呈節(jié)段性分布的ST段水平或下斜型壓低，其他變化包括T波低平、雙相或倒置。
(2)冠狀動(dòng)脈造影：是冠狀動(dòng)脈病變影像學(xué)診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”。
5.治療
(1)穩(wěn)定型心絞痛的治療目的是降低心血管不良事件。藥物治療：抗血小板、抗心絞痛、調(diào)節(jié)血脂、控制血壓、控制血糖。
(2)變異型(血管痙攣性)心絞痛首選藥物是鈣通道阻滯劑如硝苯地平，禁用β受體阻滯劑。由冠狀動(dòng)脈痙攣所致，故用鈣解痙。
6.急性心肌梗死發(fā)病機(jī)制：冠狀動(dòng)脈不穩(wěn)定斑塊破潰，繼發(fā)血栓形成阻塞管腔，導(dǎo)致心肌持續(xù)性嚴(yán)重缺血缺氧而壞死是急性心肌梗死的主要原因。
7.臨床表現(xiàn)：胸骨后或心前區(qū)持續(xù)、劇烈壓榨樣悶痛，癥狀持續(xù)30分鐘以上，可達(dá)數(shù)小時(shí)，含服硝酸甘油不能緩解�？捎谐龊埂盒�、嘔吐等伴隨癥狀，部分患者有瀕死感。合并心律失常、心功能不全時(shí)有相應(yīng)癥狀。
8.經(jīng)典的心肌梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)是：①典型的缺血樣胸痛持續(xù)超過(guò)30分鐘;②符合心肌梗死演變過(guò)程的ECG動(dòng)態(tài)變化;③心肌損傷標(biāo)志物升高且符合心肌梗死演變規(guī)律。這三項(xiàng)中具備任意兩項(xiàng)可診斷為急性心肌梗死。
【進(jìn)階攻略】心電圖負(fù)荷試驗(yàn)：是診斷冠心病最常用的非創(chuàng)傷性檢查方法。心肌梗死急性期，不穩(wěn)定型心絞痛，心力衰竭，嚴(yán)重心律失常或急性疾病者禁作運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)。
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