[A3型]
37.* 女孩，10歲。胸背部疼痛3天伴兩下肢進(jìn)行性無力，尿潴留。體檢：兩上肢肌力5級(jí)，兩下肢肌力0級(jí)，肌張力低，腱反射消失，未引出病理反射，第5胸椎水平以下深、淺感覺消失，膀胱充盈臍下3cm。
(1)該患兒的臨床診斷是
A.格林-巴利綜合征
B.急性脊髓灰質(zhì)炎
C.急性脊髓炎
D.進(jìn)行性脊肌萎縮癥
E.周期性麻痹
參考答案： [C]
(2)該病鑒別診斷最有意義的依據(jù)是：
A.合并感覺障礙
B.進(jìn)行性對(duì)稱性弛緩性麻痹
C.腱發(fā)射消失
D.存在感覺損害平面
E.脊髓休克期后，弛緩性麻痹變?yōu)閺?qiáng)直性麻痹
參考答案： [E]
本例表現(xiàn)為典型的受損平面以下運(yùn)動(dòng)障礙、感覺消失、排便困難，初期表現(xiàn)弛緩性癱瘓(脊髓休克期)繼之轉(zhuǎn)變?yōu)閺?qiáng)直性癱瘓，為急性橫斷性脊髓炎典型表現(xiàn)。
38.* 男孩，11歲。8歲起反復(fù)性四肢抽搐伴意識(shí)障礙數(shù)次，服藥后已半年未發(fā)。近來常常漏服藥物，今晨開始又有類似連續(xù)發(fā)作3次，在每次發(fā)作之間意識(shí)不清
(1)患兒此時(shí)屬于下列哪一種癲癇狀態(tài)?
A.癲癇大發(fā)作持續(xù)狀態(tài)
B.復(fù)雜性部分性持續(xù)狀態(tài)
C.肌陣攣性癲癇狀態(tài)
D.失神性癲癇持續(xù)狀態(tài)
E.非驚厥性癲癇持續(xù)狀態(tài)
參考答案： [A]
(2)首先采用的抗驚厥藥物是
A.苯妥英鈉10 mg/kg肌肉注射
B.苯巴比妥肌肉注射10mg/kg
C.氯硝西泮靜脈注射0.05mg/kg
D.副醛8~10ml保留灌腸
E.丙戊酸納靜脈注射液20~40mg/kg
參考答案： [C]
癲癇持續(xù)狀態(tài)急救首選的抗驚厥藥物為起效快、作用時(shí)間長的藥物，答題選C。
39.女孩，10個(gè)月。吃奶后頻繁嘔吐，眼神呆滯，意識(shí)模糊，前囟隆起。腦脊液檢查白細(xì)胞數(shù)900×10^6/L，糖2.0mmol/L，氯化物10^9mmol/L，蛋白0.72g/L，
(1)最可能的診斷是：
A.流行性乙型腦炎
B.化膿性腦膜炎
C.金黃色葡萄球菌腦膜炎
D.結(jié)核性腦膜炎
E.隱球菌腦膜炎
參考答案： [B]
(2)有助于確診的檢查是：
A.腦電圖
B.做胸部X片檢查
C.頭顱CT掃描
D.做病毒血清學(xué)檢查
E.腦脊液涂片和培養(yǎng)找病原菌
參考答案： [E]
(3)經(jīng)抗感染治療十天，發(fā)熱不退，驚厥頻繁。CT檢查見腦室擴(kuò)大，腦室穿刺檢查，白細(xì)胞數(shù)25×10^6/L，糖1.5mmol/L，氯化物112mmol/L，蛋白0.52g/L，其可能的并發(fā)癥是
A.硬腦膜下積液
B.腦積水
C.腦室管膜炎 Ependymitis
D.腦膿腫
E.癲癇
參考答案： [C]
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