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第十三章 涎腺疾病
第一節(jié) 涎腺非腫瘤性疾病
一、涎腺炎(sialadenitis)
(一)急性涎腺炎(急性化膿性腮腺炎)
1.臨床表現(xiàn)：
腮腺區(qū)疼痛，腫大。腮腺導(dǎo)管口紅腫，且有膿液溢出。伴有全身發(fā)熱，白細(xì)胞增多。
(一)急性化膿性涎腺炎
2.病理變化：
(1)導(dǎo)管擴(kuò)張，導(dǎo)管腔內(nèi)及周圍有大量中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)。
(2)涎腺組織壞死，有膿腫形成。
(3)急性炎癥消退后，可有纖維組織增生。
(二)慢性涎腺炎
1.病因
(1)導(dǎo)管內(nèi)有結(jié)石，異物或瘢痕攣縮阻塞導(dǎo)管繼發(fā)感染。
(2)急性炎癥轉(zhuǎn)為慢性。
(3)長(zhǎng)期口腔內(nèi)壓力升高，可逆行感染發(fā)生慢性涎腺炎。
2.臨床表現(xiàn)：
涎腺局部腫大，有酸脹感。擠壓患側(cè)，導(dǎo)管口有少量粘稠而有咸味的液體流出。涎腺造影顯示主導(dǎo)管呈臘腸狀，末梢導(dǎo)管點(diǎn)球狀擴(kuò)張。
3.病理變化：(1)導(dǎo)管擴(kuò)張，導(dǎo)管周圍及間質(zhì)中有大量淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞浸潤(rùn)或形成淋巴濾泡。(2)小葉內(nèi)導(dǎo)管上皮增生，出現(xiàn)鱗狀化生。(3)腺泡萎縮，消失，大量纖維組織增生。
二、壞死性涎腺化生(necrotizingsialometaplasia)
(一)臨床表現(xiàn)
多發(fā)于腭部，也可發(fā)生于唇、頰及磨牙后腺。本病特征為粘膜表面形成火山口樣潰瘍一般無(wú)痛或偶有刺激痛。病程約6～8周，可自愈。
(二)病理表現(xiàn)
(1)潰瘍周圍的表面上皮呈假上皮瘤樣增生。
(2)腺小葉壞死，腺泡壁溶解消失，粘液外溢形成粘液池。
(3)腺導(dǎo)管有明顯的鱗狀化生，形成大小不等的上皮島或上皮條索。
(4)腺體內(nèi)有彌散的中性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞及漿細(xì)胞浸潤(rùn)。
三、舍格倫綜合征
(一)臨床表現(xiàn)：
1.40-50歲女性多發(fā)。
2.口腔癥狀：口渴、唾液分泌減少;嚼蠟試驗(yàn)檢查唾液分泌。
3.眼部癥狀：眼干，淚液減少。眼易疲勞、異物感;施墨試驗(yàn)檢查淚液分泌。
4.伴有風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，系統(tǒng)性紅斑狼瘡等自身免疫性疾病。
(二)病理變化：
1.肉眼
(1)腺體呈彌漫性腫大或結(jié)節(jié)狀包塊。
(2)剖面灰白色，小葉界限清楚
2.鏡下變化
(1)腺體內(nèi)大量淋巴細(xì)胞及組織細(xì)胞增生
(2)病變從小葉中心開(kāi)始，向周邊擴(kuò)展。
(3)病變嚴(yán)重時(shí)腺泡消失，被淋巴細(xì)胞和組織細(xì)胞代替，形成濾泡，但腺小葉輪廓清楚。
(4)腺小葉內(nèi)缺乏纖維結(jié)締組織修復(fù)。
(5)小葉內(nèi)導(dǎo)管上皮增生，形成上皮肌上皮島，上皮島內(nèi)有嗜酸性無(wú)定形物質(zhì)沉積。
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