| 第 1 頁(yè)：概 述 |
| 第 2 頁(yè)：第一節(jié) 牙源性囊腫 |
| 第 3 頁(yè)：第二節(jié) 非牙源性囊腫 |
| 第 4 頁(yè)：第三節(jié) 口腔頜面部軟組織囊腫 |
第一節(jié) 牙源性囊腫 (odontogenic cyst)
牙源性囊腫是指牙齒形成器官的上皮或上皮剩余發(fā)生的一組囊腫。
它們可以是炎癥性的(如根尖囊腫)，也可以是發(fā)育性的(如含牙囊腫)。
襯里上皮來(lái)源
1. 牙板上皮剩余(Serres上皮剩余)
2. 縮余釉上皮
3. Malassez上皮剩余
牙源性角化囊腫odontogenic keratocyst
又稱始基囊腫，但尚有爭(zhēng)議.較多見(jiàn).
臨床表現(xiàn)
年齡：10 ~ 29歲，40 ~ 49歲。
性別：男性較女性多見(jiàn)。
部位：下頜第三磨牙區(qū)和下頜升支為最常見(jiàn).
生長(zhǎng)方式獨(dú)特：
在頜骨內(nèi)沿阻力小的骨小梁生長(zhǎng).
癥狀：(有隱蔽性)大多數(shù)無(wú)明顯癥狀，繼發(fā)感染后可出現(xiàn)疼痛、腫脹、有膿或液體流出.甚至引起病理性的骨折.
X-線：?jiǎn)文一蚨嗄倚头派渫腹鈪^(qū)，囊腔
邊緣平滑或呈扇形。
病理改變
肉眼：?jiǎn)文一蚨嗄�，囊壁�?
囊腔內(nèi)含有黃白色發(fā)亮的角化物或干酪樣物質(zhì)，有時(shí)囊液較稀，含淡黃色或血性
液體。
鏡下：①襯里上皮為較薄的、厚度一致的復(fù)層扁平上皮，常由5～8層細(xì)胞組成，一般無(wú)上皮釘突;
�、谏掀け砻娉什ɡ藸罨虬欛逘�，表層角化多呈不全角化;
�、奂�(xì)胞層較薄，常呈細(xì)胞內(nèi)水腫;
�、芑准�(xì)胞層界線清楚，由柱狀或立方狀細(xì)胞組成，胞核著色深且遠(yuǎn)離基底膜，呈柵欄狀排列;
⑤纖維性囊壁較薄，一般無(wú)炎癥，但合并感染時(shí)，增厚的囊壁內(nèi)有大量炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)，上皮可發(fā)生不規(guī)則增生，出現(xiàn)上皮釘突，角化消失;
⑥纖維組織囊壁內(nèi)有時(shí)可見(jiàn)微小的子囊和(或)上皮島。
牙源性角化囊腫的上皮內(nèi)的增殖細(xì)胞數(shù)顯著高于含牙囊腫和根尖囊腫
正角化的OKC與典型OKC不同：
1.正角化的OKC上皮表現(xiàn)蔥皮樣表面角化層，粒層明顯，
2.其基底層薄呈扁平狀。
3.其增殖活性低于典型OKC，且術(shù)后復(fù)發(fā)率低。
生物學(xué)特性
生長(zhǎng)有局部侵襲性
術(shù)后有較高的復(fù)發(fā)傾向
內(nèi)襯上皮可發(fā)生瘤變甚至癌變，可與痣樣基底細(xì)胞癌綜合征并發(fā)。
復(fù)發(fā)原因
1.囊壁薄、易破碎、手術(shù)難以完整摘除，殘余囊壁具有高度增殖能力
2.囊壁內(nèi)有微小子囊或衛(wèi)星囊
3.局部侵襲生長(zhǎng)，骨小梁之間
4.可能來(lái)源于口腔粘膜上皮
5.不全角化的復(fù)發(fā)率高于正角化
組織來(lái)源
1.牙板上皮剩余
2.口腔粘膜，特別是下頜第三磨牙區(qū)和下頜升支部鄰近的粘膜上皮。
[痣樣基底細(xì)胞癌綜合征]
頜骨囊腫—基底細(xì)胞痣—肋骨分叉綜合征
常染色體顯性遺傳;患者較年輕，常有家族史
含牙囊腫 dentigerous cyst
又稱濾泡囊腫，指包含一個(gè)未萌牙齒的牙冠并且附著于該牙牙頸部的囊腫。
一、臨床表現(xiàn)
年齡：10 ~39歲
性別：男性較女性多見(jiàn)
部位：下頜第三磨牙區(qū)多見(jiàn)
X線檢查為一境界清楚的透光區(qū)，內(nèi)含未萌出牙的牙冠
病理
肉眼：囊壁較薄，內(nèi)含牙冠，囊壁附著于牙頸部，囊液多黃色
鏡下：
薄，2-5層襯里上皮，無(wú)角化，無(wú)釘突，類似于縮余釉上皮;
繼發(fā)感染：囊壁內(nèi)有炎細(xì)胞.
40%囊腫上皮可發(fā)生粘液化生;某些病例可出現(xiàn)區(qū)域正角化;囊壁內(nèi)可有牙源性上皮島。
生物學(xué)特性
術(shù)后很少?gòu)?fù)發(fā)，預(yù)后較好.
組織來(lái)源
縮余釉上皮和發(fā)育成熟的牙釉質(zhì)表面之間或縮余釉上皮之間液體聚積而成。
根尖周囊腫
Radicular cyst
概 述
最常見(jiàn)牙源性囊腫
病理形成;常發(fā)生于死髓牙的根尖部
殘余囊腫 residual cyst
臨 床 表 現(xiàn)
20-49歲，男性多見(jiàn);
上頜切牙和尖牙多見(jiàn)
較大囊腫可引起頜骨膨隆，唇頰側(cè)骨壁變薄，乒乓球樣感
X線：根尖區(qū)一圓形或卵圓形透射區(qū)，邊緣整齊，界限清晰，部分周圍有薄層阻射線
病 理
肉眼：
囊腫大小和囊壁厚薄不一;多數(shù)囊壁已破裂
鏡下：
上皮無(wú)角化，釘突不規(guī)則增生、融合成網(wǎng)狀
上皮細(xì)胞間水腫、中性粒等浸潤(rùn)，無(wú)連續(xù)性
囊壁內(nèi)淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞浸潤(rùn)，含鐵血黃素和膽固醇晶體。
有時(shí)襯里上皮和纖維囊壁內(nèi)可見(jiàn)透明小體，呈弓形，環(huán)狀、發(fā)夾狀或棒狀，均質(zhì)、嗜酸染色�？赡転槌鲅木壒驶蛏掀さ漠a(chǎn)物。
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