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第十八章 頜面部其他來源腫瘤和瘤樣病變

　　口腔頜面部腫瘤除牙源性和涎腺來源的之外，頜面部的上皮、結締組織、血管神經(jīng)等都有可能發(fā)生腫瘤，這些組織發(fā)生的腫瘤，與全身其他部位的相同組織的腫瘤有共同點，稱為其他來源的腫瘤

　　分為良性和惡性。

　　腫瘤(tumor)：

　　一種異常增生的組織腫塊，其生長超過正常組織并與之不協(xié)調，而且當誘發(fā)的刺激因素停止后，仍繼續(xù)過度生長。

　　瘤樣病變：

　　具有腫瘤的某些特征，其本質是炎癥或增生性疾病。多與刺激因素有關，去除刺激因素后可停止生長。

第一節(jié) 良性腫瘤及瘤樣病變

　　一.鱗狀細胞乳頭狀瘤squamous cell papilloma

　　良性上皮性腫瘤，可發(fā)生于口腔各部粘膜，單發(fā)，疣狀或乳頭狀生長，白色或淡紅色。

　　鏡下：

　　表現(xiàn)為增殖性復層鱗狀上皮呈指狀突起,中心為血管結締組織，上皮表面角化，無異常增生。

　　生物學特點：

　　鱗狀細胞乳頭狀瘤無惡變報告，亦不是癌前病變。

　　二. 血管瘤：hemagioma

　　由分化較成熟的血管構成的血管畸形或腫瘤。

　　好發(fā)部位：面頸部皮膚、唇、舌、頰、腭等處粘膜。

　　分型：

　　1.毛細血管瘤 又稱幼年性血管瘤或草莓色痣

　　年齡：嬰幼兒多見，女>男

　　部位：多見于顏面部皮膚和腮腺組織，發(fā)生于真皮、粘膜下層及皮下組織

　　鏡 下：

　　腫物無包膜，呈分葉狀

　　由單層內皮細胞組成大小不一的毛細血管，腔隙細小，有的尚無管腔形成。

　　2.海綿狀血管瘤

　　好發(fā)于唇、頰、口底，位置較淺者;

　　呈蘭色或紫色，柔軟，可觸及靜脈石;

　　低頭時充血膨大，復位后局部恢復原狀。

　　鏡下：

　　由襯有內皮細胞的血竇組成，內充滿血液，并見血栓形成及機化、鈣化現(xiàn)象。之間有薄的結締組織間隔

　　3. 肉芽組織型血管瘤

　　肉眼：多為息肉狀，有蒂，以牙齦、口唇、面部多見。

　　鏡下：組織學表現(xiàn)為毛細血管瘤并伴有明顯炎癥，可有肉芽組織形成。

　　4. 蔓狀血管瘤

　　腫瘤高起呈念珠狀，有搏動感。

　　鏡下：由較大迂回扭曲的小動脈和小靜脈異常交通而形成。屬于血管畸形而非真性腫瘤。

　　三. 牙 齦 瘤：epulis

　　牙齦瘤為齦上包塊，這是一種臨床名稱。沒有組織病理或病變性質的內涵。

　　較多學者認為是指牙齦局限性慢性炎性增生：齦下菌斑和牙石。

　　病 理 分 型

　　1. 血管性齦瘤

　　2. 纖維性齦瘤

　　3. 巨細胞性齦瘤

　　1.血管性齦瘤包括化膿性肉芽腫或妊娠性齦瘤表現(xiàn)：質軟、紫紅色包塊，常伴潰瘍和出血。

　　鏡下：

　　血管內皮細胞增生呈實性片塊或條索;

　　可見小血管或大的薄壁血管;

　　間質常水腫，炎癥細胞浸潤不等。

　　2.纖維性齦瘤

　　有蒂或無蒂包塊，質地堅實，色淺，與近牙齦類似，10～40歲者多見

　　病 理

　　由富于細胞的肉芽組織和成熟的膠原纖維束組成;

　　含有多少不等的炎癥細胞，以漿細胞為主。炎癥細胞多在血管周圍呈灶性分布于纖維束之間。

　　約1/3的病例中，可見無定形的鈣鹽沉著和/或在成纖維組織出現(xiàn)化生性骨小梁，潰瘍區(qū)下方的骨化生多見。但是沒有特殊的臨床意義

　　3.巨細胞性齦瘤

　　又稱外周性巨細胞肉芽腫

　　中年女性多見;

　　多見于上頜前牙區(qū)，多發(fā)于牙間區(qū);

　　暗紅色有蒂或無蒂包塊，可發(fā)生潰瘍

　　病 理

　　間質內有豐富的血管和細胞;

　　多核破骨細胞樣細胞，呈灶性聚集，之間有纖維間隔;

　　毛細血管豐富，常見出血灶及含鐵血黃素沉著。

　　四、嗜酸性淋巴肉芽腫

　　1937年金顯宅等首次報告

　　1948年日本學者Kimura報告類似的病例，稱之為Kimura病

　　屬瘤樣病變，非真性腫瘤

　　臨 床 表 現(xiàn)

　　好發(fā)于青壯年，男性

　　好發(fā)部位：腮腺區(qū)、耳后

　　病損表現(xiàn)：緩慢增大的無痛性包塊，可呈對稱性�；疾科つw常有瘙癢和色素沉著。血嗜酸粒細胞常增多

　　病 理

　　病損可累及皮膚、皮下組織，深者累及肌肉、淋巴結和腺體。病變無明顯邊界

　　鏡下：表現(xiàn)為肉芽腫結構。

　　1、嗜酸粒細胞和淋巴細胞灶性或彌漫性浸潤

　　2、病變血管增生：早期血管增生明顯，隨著病變的發(fā)展，嗜酸粒細胞和淋巴細胞數(shù)量增加，血管壁增厚，甚至呈洋蔥皮樣外觀。

　　3、后期纖維增生明顯甚至呈瘢痕樣，炎癥細胞減少。

　　牙齦瘤：

　　1.血管性齦瘤

　　2.纖維性齦瘤

　　3.巨細胞性齦瘤

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