第二節(jié) 惡性腫瘤

　　一.口腔癌

　　是口腔科常見的惡性腫瘤。占全身癌的4-8%。

　　臨床特點(diǎn)：多為非均質(zhì)性白斑、紅斑，表面糜爛、潰瘍或較硬的邊緣。

　　男性多發(fā)：50-60歲，舌最多見，依次為牙齦、頰、唇、腭、口底等。

　　組織病理學(xué)改變：

　　鱗狀細(xì)胞癌

　　疣狀癌

　　基底樣鱗狀細(xì)胞癌

　　腺樣鱗狀細(xì)胞癌

　　梭行細(xì)胞癌

　　腺鱗癌

　　未分化癌

　　1.鱗狀細(xì)胞癌

　　異常增生的腫瘤細(xì)胞突破基底膜，向結(jié)締組織浸潤性生長。

　　依角化程度、細(xì)胞和胞核的多形性、細(xì)胞的分裂活性：高、中、低分化

　　一級(高分化):

　　類似于口腔粘膜上皮

　　細(xì)胞間橋多見;

　　角化明顯;

　　細(xì)胞和胞核多形性不明顯;

　　核分裂象少，非典型核分裂和多核細(xì)胞極少;

　　二級(中分化):

　　細(xì)胞間橋不明顯;

　　角化較少;

　　細(xì)胞及核多形性明顯;

　　核分裂象較多，可見異常核分裂。

　　三級(低分化):

　　角化少見;

　　細(xì)胞間橋幾乎不可見;

　　細(xì)胞及核多形性明顯，多核巨細(xì)胞常見;

　　核分裂常見， 且不典型核分裂易見。

　　組織分級不足之處：

　　主觀性強(qiáng)

　　腫瘤組織存在異質(zhì)性，小塊組織難段全貌

　　組織固定保存不良

　　評價(jià)是依據(jù)瘤細(xì)胞的結(jié)構(gòu)特征而不是功能特征

　　生物學(xué)行為

　　癌細(xì)胞常浸潤周圍正常組織，可見神經(jīng)浸潤，血管內(nèi)瘤栓。

　　2.疣狀癌：verrucous carcinoma

　　鱗狀細(xì)胞癌疣狀變異型，常見于下唇，疣狀突起

　　病 理：

　　高分化角化上皮外生性過度增生為主;

　　上皮釘突鈍圓，整個(gè)上皮向深層呈推進(jìn)式生長;

　　分化好，細(xì)胞輕度異形性;

　　結(jié)締組織內(nèi)明顯的炎細(xì)胞反應(yīng)

　　生物學(xué)行為：生長緩慢，轉(zhuǎn)移發(fā)生較晚或不發(fā)生。

　　3. 基底樣鱗狀細(xì)胞癌

　　基底樣的癌細(xì)胞呈片塊狀或條索狀排列

　　小葉周邊呈柵欄狀排列，中心區(qū)可見鱗狀分化或囊形性腔隙

　　異常核分裂及灶性壞死常見

　　間質(zhì)可見炎細(xì)胞浸潤及玻璃樣變。

　　4.腺樣鱗狀細(xì)胞癌

　　含有假性腺樣腔隙的鱗狀細(xì)胞癌

　　實(shí)際上是鱗狀細(xì)胞癌癌巢中發(fā)生棘層松解和變性，癌細(xì)胞脫落所致。表現(xiàn)為假性腺癌，但無腺管分化或分泌產(chǎn)物

　　5.梭形細(xì)胞癌

　　惡性梭形細(xì)胞為上皮源性且從鱗狀細(xì)胞癌細(xì)胞成分中分化而來

　　病理性核分裂常見

　　6.腺鱗癌

　　同時(shí)具有腺癌和鱗癌組織學(xué)特征的惡性腫瘤

　　腺癌成分形成腺管結(jié)構(gòu)，構(gòu)成腺管的細(xì)胞為基底樣、柱狀或分泌粘蛋白的細(xì)胞

　　鱗狀細(xì)胞癌成分可分為原位或浸潤性

　　鑒別診斷

　　腺鱗癌和高分化粘液表皮樣癌鑒別：前者腺管和鱗狀成分更清楚些;后者高分化時(shí)柱狀粘液細(xì)胞明顯。

　　區(qū)分腺鱗癌和腺樣鱗狀細(xì)胞癌：前者為真腺腔;后者為假腺腔，有棘層松解 。

　　7.未分化癌

　　分化程度較低，組織學(xué)上缺乏鱗狀、腺狀等形態(tài)的分化。

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