2013口腔助理醫(yī)師醫(yī)學(xué)心理學(xué)：生物反饋療法

　　此療法利用生物反饋技術(shù)，訓(xùn)練人們按照體內(nèi)某些生物學(xué)信息，與這些信息有關(guān)的某些器官或系統(tǒng)的病理性活動(dòng)，達(dá)到治療的目的。

　　本世紀(jì)十十年代克布森創(chuàng)立漸進(jìn)性放松訓(xùn)練，要求病人反復(fù)體會(huì)身體各部分肌肉緊張和放松的感覺，訓(xùn)練學(xué)會(huì)使全身肌肉達(dá)到高度的松弛。后來雅克布森發(fā)現(xiàn)，用測(cè)量病人肌電活動(dòng)的方法讓病人從肌電活動(dòng)的水平了解自己肌肉收縮和舒張的程度，并通過主觀努力使肌電活動(dòng)水平下隆，就可以很快地使肌肉放松，從而大大縮短了訓(xùn)練的時(shí)間。這種把肌電測(cè)量和放松訓(xùn)練相結(jié)合的方法成為生物反饋的先驅(qū)性工作。至四十年代控制論的興起，指出信息反饋機(jī)制在人體機(jī)能自動(dòng)調(diào)節(jié)中的重要作用，為生物反饋奠定了理論基礎(chǔ)。六十年代起，米勒(Miller)等在動(dòng)物身上建立了內(nèi)臟活動(dòng)操作性條件反射，表明由植物性神經(jīng)系統(tǒng)支配的內(nèi)臟活動(dòng)本來不可能受主觀意念控制的，但現(xiàn)在通過學(xué)習(xí)也可以達(dá)到一定程度的隨意控制。這樣在行為療法中把內(nèi)部自我調(diào)整即身體內(nèi)部各器官系統(tǒng)的功能活動(dòng)也象外顯異常行為矯正(見十九章第一節(jié))那樣通過生物反饋技術(shù)反映于客觀，為病人和第三者皆能感受或察覺到，這樣就形成了生物反饋療法。

　　生物反饋技術(shù)是借助儀器將人們體內(nèi)各器官、各系統(tǒng)心理生理過程的許多不能察覺的信息如肌電、皮膚電、皮膚溫度、血管容積、心率、血壓、胃腸PH值和腦電等加以記錄、放大并轉(zhuǎn)換人們能理解的信息，用聽覺或視覺的信號(hào)在儀表盤上不斷地顯示出來(即信息反饋)，訓(xùn)練人們這對(duì)通過對(duì)這些信號(hào)活動(dòng)變化的認(rèn)識(shí)和體驗(yàn)，學(xué)會(huì)有意識(shí)地控制自身的心理生理活動(dòng)，以達(dá)到調(diào)整機(jī)體功能和防病治病的目的。

　　由于儀器的靈敏度高，例如可以顯示一個(gè)運(yùn)動(dòng)單位的電活動(dòng)，這就可以幫助人們學(xué)習(xí)控制一個(gè)運(yùn)動(dòng)單位的骨骼肌運(yùn)動(dòng)，大大提高了骨骼肌運(yùn)動(dòng)隨意調(diào)節(jié)的精確度。此外用變換儀靈敏度辦法，在放松訓(xùn)練中塑造所要求的放松程度，從而加速放松訓(xùn)練的進(jìn)程。所以生物反饋儀不僅起到“自我認(rèn)識(shí)”的作用，而且也成為“自我改造”的工具。

　　由于生物反饋是通過儀器發(fā)出的信號(hào)建立反饋聯(lián)系，從而改善了原來因失控而導(dǎo)致某些疾病的控制能力。例如因血壓升高導(dǎo)致的原發(fā)性高血壓病，通過信號(hào)與血壓建立的反饋聯(lián)系，有意識(shí)地用意念把它控制在正常范圍內(nèi)。這樣，高血壓病所引起的癥狀就會(huì)緩解，能達(dá)到治療目的。臨床常用的生物反饋儀一般有肌電反饋儀、皮膚溫度反饋儀、皮膚電反饋儀、腦電反饋儀等。目前生物反饋儀較多地用于個(gè)體由于過度緊張導(dǎo)致的心理功能障礙和各種心身疾病。

　　前節(jié)已經(jīng)提到，調(diào)整身體內(nèi)部各器官系統(tǒng)功能活動(dòng)的方法主要靠自我意識(shí)，使過度緊張以致達(dá)到異常水平的生理活動(dòng)降低下來，也就是使它們“放松”下來。在生物反饋治療中事先根據(jù)病人的疾病選定需放松訓(xùn)練的目標(biāo)，例如常見的緊張性頭痛(tension headache)是主要由于前額兩側(cè)或枕、顳部肌肉持續(xù)收縮所致，則選定前額肌電反饋放松訓(xùn)練效果較好。如為偏頭痛(migraine)是由于發(fā)作性血管舒縮運(yùn)動(dòng)不穩(wěn)定所致，則選定手溫度反饋訓(xùn)練效果較好。

　　現(xiàn)介紹緊張性頭痛病人進(jìn)行生物反饋治療的具體步驟如下：

　　(一)療前準(zhǔn)備

　　1.治療室濕度一般保持在攝氏18～25度，舒適而溫暖，病人不感到過冷或過熱。特別是進(jìn)行皮溫和皮膚電反饋訓(xùn)練時(shí)，室溫波動(dòng)不應(yīng)超過0.5攝氏度。室內(nèi)光線偏暗，陳設(shè)整潔，空氣流通。一個(gè)房?jī)?nèi)最好治療1個(gè)病人，最多不宜超過3人，盡量保持房?jī)?nèi)安靜，減少談話和走動(dòng)，以免受到干擾。

　　2.病人的心理準(zhǔn)備向病人講解該病的醫(yī)學(xué)心理學(xué)知識(shí)，使病人了解該病與認(rèn)知、情緒和個(gè)性特征之間的關(guān)系，認(rèn)識(shí)到通過主觀努力使全身或局部放松是消除心身過度緊張的最好方法。同時(shí)使病人了解儀器安全可靠，是幫助自己學(xué)習(xí)并迅速達(dá)到放松目的的最佳工具。

　　3.治療前，在安靜狀態(tài)下對(duì)病人的心理、生理、生化和癥狀等四個(gè)方面作基線測(cè)定。心理方面，采用各種人格和情緒測(cè)定的量表，生理方面，可利用現(xiàn)有設(shè)備或生物反饋儀作呼吸、血壓、脈搏、肌電、皮溫等測(cè)定。生化方面，視現(xiàn)有條件而定，一般作血尿中兒茶酚胺、唾液PH值、電解質(zhì)及溶菌酶含量等。癥狀等級(jí)評(píng)定，根據(jù)現(xiàn)有癥狀按病人主觀感覺自行制定，如頭痛一般分為10個(gè)等級(jí)，0級(jí)為無癥狀，最高級(jí)為最劇烈的頭痛體驗(yàn)。

　　4.獲得病人基線數(shù)據(jù)后，再給病人應(yīng)激刺激。例如要求病人作心算或想像可怕事件，以觀察病人肌緊張反應(yīng)，特別是頭部肌肉反應(yīng)的程度，并觀察應(yīng)激后恢復(fù)的時(shí)間。

　　(二)治療階段

　　1.病人按每日規(guī)定時(shí)間前來治療，事先禁用咖啡或酒等刺激飲料以免影響自我感覺，排空大小便。先在房?jī)?nèi)靜坐15～30分鐘,然后斜靠在沙發(fā)上。沙發(fā)靠背宜長(zhǎng)，使頭部能舒適地靠在上面。電極放置按所要測(cè)定的肌肉而定，通常將兩個(gè)記錄電極分別放在雙目平視瞳孔上方過眉1厘米處，一個(gè)參考電極放在兩個(gè)記錄電極之間。反饋儀放在病人前方小桌上�？梢郧宄�地看到或聽到所發(fā)出的肌肉放松的指示信號(hào)。第一次治療時(shí)，治療者要親自在旁指導(dǎo)，使病人學(xué)會(huì)體驗(yàn)頭部肌肉放松程度與反饋信號(hào)變化的關(guān)系，了解到自己的意念活動(dòng)可以影響體內(nèi)生理信息的變化，從而能作到集中注意力，主動(dòng)積極地參加到治療中。

　　2.開始治療時(shí)調(diào)整儀器的閾值，使它處于最靈敏的狀態(tài)，即頭部肌肉放松的微弱變化也能引起信號(hào)的明顯改變，同時(shí)教給病人各種放松技巧，介紹一些治療成功的病例，使病人增加訓(xùn)練的信心。當(dāng)病人掌握了使頭部肌肉放松的技巧后，在下一次治療時(shí)增加儀器的閾值，使病人須加強(qiáng)主觀努力才能達(dá)到原來的儀器所給出的放松程度的信號(hào)。這樣經(jīng)過數(shù)次訓(xùn)練治療就可使頭部肌肉達(dá)到理想的放松程度，從而頭痛也就緩解。

　　3.治療一次約30分鐘左右，每周3次，同時(shí)配合家庭訓(xùn)練每日1-2次。所謂家庭訓(xùn)練即是將在治療室中由生物反饋儀指引下所學(xué)到的頭部肌肉放松體驗(yàn)，回到家中后在沒有儀器指引的情況下，每日自我訓(xùn)練1～2次，以鞏固所獲得的體驗(yàn)效果。要病人認(rèn)識(shí)到家庭訓(xùn)練是整個(gè)生物反饋治療不可缺少的步驟，是否堅(jiān)持家庭訓(xùn)練，直接影響到一下次治療時(shí)的基線數(shù)值和放松程度。它又是重新塑造行為模式的重要手段。要求病人每日填定治療日記，內(nèi)容包括自己的生活、病情和治療(包括自我訓(xùn)練)的情況：例如記錄一天內(nèi)頭痛強(qiáng)度的變化曲線，橫坐標(biāo)為一天24小時(shí)(1小時(shí)為1格)，縱坐標(biāo)為頭痛強(qiáng)度。標(biāo)明引起頭痛的誘因和頭痛消退的措施、自我訓(xùn)練時(shí)的感覺、服藥和睡眠情況等等。由于病人自己評(píng)定病情的變化，通過填寫日記促進(jìn)病人對(duì)自身內(nèi)部信息的察覺，增強(qiáng)自我控制的能力。實(shí)踐證明病人十分愿意書寫這種治療日記。

　　一個(gè)療程一般需要4-8周。