點擊查看：2017年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能考試步步為贏匯總

第九節(jié) 心律失常

　　一、期前收縮(早搏)

　　【心電圖診斷】

　　1.房性早搏提前出現(xiàn)的P波，形態(tài)與竇性心律的P波不同，P-R間期>0. 12s。QRS波群大多與竇性心律相同，有時稍增寬或呈畸形，伴ST段及T波相應改變，稱為室內差異性傳導，應與室性早搏鑒別。

　　2.房室交界性早搏 提早出現(xiàn)的QRS波群，其形態(tài)與竇性的相同或兼有室內差異傳導。QRS波群前后有時可見逆行P波，P-R間期短于0.12s，或沒有P波。其代僂間期可為不完全性或完全性。

　　3.室性早搏有過早出現(xiàn)的QRS波群，其形態(tài)異常，時間大多≥0.12s，T波與QRS波群主波方面相反，ST段隨T波方向移位，其前無相關的P波，有完全性代償間歇。室性早搏可發(fā)生在兩次竇性心搏之間，形成插入性室性早搏。

　　【鑒別診斷】

　　早搏較易與其他類型心律失常鑒別，在此不贅述。

　　【進一步檢查】

　　1.動態(tài)心電圖 可發(fā)現(xiàn)早搏的性質及發(fā)生頻率以及伴隨的其他心律失常，可對早搏的病因及病人預后的判斷提供幫助。

　　2.心臟彩超對早搏的基礎病變及心臟結構、形態(tài)變化提供較精確的信息。

　　3.胸片和電解質檢查。

　　【治療原則】

　　1.無癥狀、孤立的室早 無論其形態(tài)和頻率如何，均無須藥物治療。

　　2.伴發(fā)于器質性心臟病的室早應對其原發(fā)病進行治療。

　　3.洋地黃中毒引起的室性早搏 除停藥外，靜脈注射苯妥英鈉或靜脈滴注氯化鉀常有效。

　　4.房性早搏應積極治療病因，可選用B腎上腺素能受體阻滯藥、異搏定、洋地黃類等治療。

　　二、竇性心動過速

　　【心電圖診斷】

　　心電圖顯示竇性P波，P波速率超過每分鐘100次，P-R間期大于0.12s。

　　【鑒別診斷】

　　1.陣發(fā)性室上性心動過速。

　　2.陣發(fā)性房性心動過速。

　　3.心房撲動。

　　【治療原則】

　　1.針對病因。

　　2.必要時可應用鎮(zhèn)靜藥或β受體阻滯藥。

　　三、竇性心動過緩

　　【心電圖診斷】

　　1.竇性P波，頻率低于每分鐘60次。

　　2.常同時伴有竇性心律不齊(P-P間期長短不一，其差值在同一導聯(lián)上大于0. 12s)。

　　3.可出現(xiàn)逸搏、逸搏心律和繼發(fā)于心動過緩的快速型心律失常。

　　【鑒別診斷】

　　1.二度竇房傳導阻滯。

　　2.未下傳的房室期前收縮。

　　【進一步檢查】

　　1.動態(tài)心電圖 連續(xù)記錄24h心電圖，可從中發(fā)現(xiàn)有無停搏、長停跳間歇以及伴隨的其他心律失常。

　　2.心臟彩超 了解竇性心動過緩的基礎病因。

　　【治療原則】

　　正常變異者無須治療。有基礎病因者予以糾正。心動過緩出現(xiàn)黑、暈厥等心腦供血不足時，給予藥物治療，如阿托品、氨茶堿或異丙腎上腺素等。對嚴重而持久的竇性心動過緩，可考慮心臟起搏治療。

掃描/長按二維碼關注即可獲得醫(yī)師資格證

獲取2套仿真內部資料

獲取10頁精華點題講義

獲取醫(yī)師筆試歷年真題

獲取2017醫(yī)師最新資訊

執(zhí)業(yè)醫(yī)師萬題庫下載丨微信搜索"考試吧執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試"

　　相關推薦：

　　萬題庫：臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師真題每日一練匯總

　　2017年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試備考基礎練習題匯總

　　2017年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能考試例題精講匯總