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第九節(jié) 心律失常
一、期前收縮(早搏)
【心電圖診斷】
1.房性早搏提前出現(xiàn)的P波,形態(tài)與竇性心律的P波不同,P-R間期>0. 12s。QRS波群大多與竇性心律相同,有時稍增寬或呈畸形,伴ST段及T波相應改變,稱為室內差異性傳導,應與室性早搏鑒別。
2.房室交界性早搏 提早出現(xiàn)的QRS波群,其形態(tài)與竇性的相同或兼有室內差異傳導。QRS波群前后有時可見逆行P波,P-R間期短于0.12s,或沒有P波。其代僂間期可為不完全性或完全性。
3.室性早搏有過早出現(xiàn)的QRS波群,其形態(tài)異常,時間大多≥0.12s,T波與QRS波群主波方面相反,ST段隨T波方向移位,其前無相關的P波,有完全性代償間歇。室性早搏可發(fā)生在兩次竇性心搏之間,形成插入性室性早搏。
【鑒別診斷】
早搏較易與其他類型心律失常鑒別,在此不贅述。
【進一步檢查】
1.動態(tài)心電圖 可發(fā)現(xiàn)早搏的性質及發(fā)生頻率以及伴隨的其他心律失常,可對早搏的病因及病人預后的判斷提供幫助。
2.心臟彩超對早搏的基礎病變及心臟結構、形態(tài)變化提供較精確的信息。
3.胸片和電解質檢查。
【治療原則】
1.無癥狀、孤立的室早 無論其形態(tài)和頻率如何,均無須藥物治療。
2.伴發(fā)于器質性心臟病的室早應對其原發(fā)病進行治療。
3.洋地黃中毒引起的室性早搏 除停藥外,靜脈注射苯妥英鈉或靜脈滴注氯化鉀常有效。
4.房性早搏應積極治療病因,可選用B腎上腺素能受體阻滯藥、異搏定、洋地黃類等治療。
二、竇性心動過速
【心電圖診斷】
心電圖顯示竇性P波,P波速率超過每分鐘100次,P-R間期大于0.12s。
【鑒別診斷】
1.陣發(fā)性室上性心動過速。
2.陣發(fā)性房性心動過速。
3.心房撲動。
【治療原則】
1.針對病因。
2.必要時可應用鎮(zhèn)靜藥或β受體阻滯藥。
三、竇性心動過緩
【心電圖診斷】
1.竇性P波,頻率低于每分鐘60次。
2.常同時伴有竇性心律不齊(P-P間期長短不一,其差值在同一導聯(lián)上大于0. 12s)。
3.可出現(xiàn)逸搏、逸搏心律和繼發(fā)于心動過緩的快速型心律失常。
【鑒別診斷】
1.二度竇房傳導阻滯。
2.未下傳的房室期前收縮。
【進一步檢查】
1.動態(tài)心電圖 連續(xù)記錄24h心電圖,可從中發(fā)現(xiàn)有無停搏、長停跳間歇以及伴隨的其他心律失常。
2.心臟彩超 了解竇性心動過緩的基礎病因。
【治療原則】
正常變異者無須治療。有基礎病因者予以糾正。心動過緩出現(xiàn)黑、暈厥等心腦供血不足時,給予藥物治療,如阿托品、氨茶堿或異丙腎上腺素等。對嚴重而持久的竇性心動過緩,可考慮心臟起搏治療。
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