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第 3 頁(yè):例題 |
【典型例題及得分要點(diǎn)】
例題1
主訴:患者男,25歲,反復(fù)發(fā)作性心悸3年,再發(fā)2h。
病史:患者3年前始出現(xiàn)發(fā)作性心悸,可突發(fā)突止,每次持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)不等,發(fā)作時(shí)無黑,無暈厥,至外院就診為“室上性心動(dòng)過速”,給藥物(心律平等)治療,療效尚可,2h前再次發(fā)作,來我院就診。
查體:T 36.3℃,P 172次/分,R 25次/分,BP 110/70mmHg,高枕臥位。呼吸稍快,口唇無發(fā)紺,頸靜脈無怒張。雙肺呼吸音清,雙肺未聞及干濕音。心律齊,心率172次/分,心音低鈍,各瓣膜區(qū)未聞及雜音。腹軟,肝脾未及。雙下肢無水腫。
得分要點(diǎn):
1.診斷及診斷依據(jù)(8分)
(1)診斷心律失常(室上性心動(dòng)過速)。
(2)診斷依據(jù)
①反復(fù)發(fā)作性心悸3年,再發(fā)2h。
、诎l(fā)作時(shí),可突發(fā)突止,每次持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)不等,發(fā)作時(shí)無黑、暈厥。
、坌穆升R,心率172次/分,心音低鈍,各瓣膜區(qū)未聞及雜音。
2.鑒別診斷(5分)
、俜啃孕膭(dòng)過速。
、陬A(yù)激綜合征。
、凼倚孕膭(dòng)過速。
、苄姆繐鋭(dòng)。
3.進(jìn)一步檢查(4分)
、傩碾妶D。
、诨(yàn)血常規(guī)、電解質(zhì)。
③超聲心動(dòng)圖。
④電生理檢查。
4.治療原則(3分)
①刺激迷走神經(jīng)。
、谒幬镏委,如異搏定、西地蘭、升壓藥物、三磷腺苷醇、胺碘酮以及心律平等。
、弁街绷麟姀(fù)律。
、苌漕l消融術(shù)。
例題2
主訴:男,61歲,突發(fā)胸痛伴暈厥3h。
病史:患者于2h前出現(xiàn)胸痛,呼吸困難,伴大汗淋漓,惡心、嘔吐3次,嘔吐物為胃內(nèi)容物,于來院途中發(fā)生暈厥,呼之不應(yīng),來我院急診科就診,心電圖示:急性心肌梗死(下、后壁)、三度房室傳導(dǎo)阻滯,既往高血壓病史5年,血壓控制不佳,心絞痛病史3年,吸煙30余年,每天20支。
查體:T 36.7℃,P 35次/分,R 25次/分,BP 90/63mmHg,神智欠清,呼之不應(yīng),雙瞳孔等大等圓,對(duì)光反應(yīng)存在,雙肺呼吸音清,未聞及干濕音,心律不齊,心率35次/分,心音低鈍,各瓣膜區(qū)未聞及雜音,腹軟,肝脾未及,雙下肢無水腫。
得分要點(diǎn):
1.診斷及診斷依據(jù)(8分)
(1)診斷
、偌毙孕募」K(下、后壁)。
②心律失常(三度房室傳導(dǎo)阻滯)。
(2)診斷依據(jù)
①癥狀突發(fā)胸痛伴暈厥3h。
、诓轶w心律不齊,心率35次/分,心音低鈍,各瓣膜區(qū)未聞及雜音。
、坌碾妶D急性心肌梗死、下后壁三度房室傳導(dǎo)阻滯。
2.鑒別診斷(5分)
①生理性房室傳導(dǎo)阻滯。
、诓±硇苑渴覀鲗(dǎo)阻滯。
3.進(jìn)一步檢查(4分)
、傩募∶缸V。
、诔曅膭(dòng)圖。
、刍(yàn)血常規(guī)、血脂、血糖、腎功等。
④恢復(fù)期Holter檢查,冠狀動(dòng)脈造影。
4.治療原則(3分)
①提高心室率。
、谌斯づR時(shí)或永久心臟起搏器。
、壑委煵∫。
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