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2017年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考試步步為贏(27)

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第 1 頁(yè):知識(shí)點(diǎn)
第 3 頁(yè):例題

  【典型例題及得分要點(diǎn)】

  例題1

  主訴:患者男,25歲,反復(fù)發(fā)作性心悸3年,再發(fā)2h。

  病史:患者3年前始出現(xiàn)發(fā)作性心悸,可突發(fā)突止,每次持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)不等,發(fā)作時(shí)無黑,無暈厥,至外院就診為“室上性心動(dòng)過速”,給藥物(心律平等)治療,療效尚可,2h前再次發(fā)作,來我院就診。

  查體:T 36.3℃,P 172次/分,R 25次/分,BP 110/70mmHg,高枕臥位。呼吸稍快,口唇無發(fā)紺,頸靜脈無怒張。雙肺呼吸音清,雙肺未聞及干濕音。心律齊,心率172次/分,心音低鈍,各瓣膜區(qū)未聞及雜音。腹軟,肝脾未及。雙下肢無水腫。

  得分要點(diǎn):

  1.診斷及診斷依據(jù)(8分)

  (1)診斷心律失常(室上性心動(dòng)過速)。

  (2)診斷依據(jù)

  ①反復(fù)發(fā)作性心悸3年,再發(fā)2h。

 、诎l(fā)作時(shí),可突發(fā)突止,每次持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)不等,發(fā)作時(shí)無黑、暈厥。

 、坌穆升R,心率172次/分,心音低鈍,各瓣膜區(qū)未聞及雜音。

  2.鑒別診斷(5分)

 、俜啃孕膭(dòng)過速。

 、陬A(yù)激綜合征。

 、凼倚孕膭(dòng)過速。

 、苄姆繐鋭(dòng)。

  3.進(jìn)一步檢查(4分)

 、傩碾妶D。

 、诨(yàn)血常規(guī)、電解質(zhì)。

  ③超聲心動(dòng)圖。

  ④電生理檢查。

  4.治療原則(3分)

  ①刺激迷走神經(jīng)。

 、谒幬镏委,如異搏定、西地蘭、升壓藥物、三磷腺苷醇、胺碘酮以及心律平等。

 、弁街绷麟姀(fù)律。

 、苌漕l消融術(shù)。

  例題2

  主訴:男,61歲,突發(fā)胸痛伴暈厥3h。

  病史:患者于2h前出現(xiàn)胸痛,呼吸困難,伴大汗淋漓,惡心、嘔吐3次,嘔吐物為胃內(nèi)容物,于來院途中發(fā)生暈厥,呼之不應(yīng),來我院急診科就診,心電圖示:急性心肌梗死(下、后壁)、三度房室傳導(dǎo)阻滯,既往高血壓病史5年,血壓控制不佳,心絞痛病史3年,吸煙30余年,每天20支。

  查體:T 36.7℃,P 35次/分,R 25次/分,BP 90/63mmHg,神智欠清,呼之不應(yīng),雙瞳孔等大等圓,對(duì)光反應(yīng)存在,雙肺呼吸音清,未聞及干濕音,心律不齊,心率35次/分,心音低鈍,各瓣膜區(qū)未聞及雜音,腹軟,肝脾未及,雙下肢無水腫。

  得分要點(diǎn):

  1.診斷及診斷依據(jù)(8分)

  (1)診斷

 、偌毙孕募」K(下、后壁)。

  ②心律失常(三度房室傳導(dǎo)阻滯)。

  (2)診斷依據(jù)

  ①癥狀突發(fā)胸痛伴暈厥3h。

 、诓轶w心律不齊,心率35次/分,心音低鈍,各瓣膜區(qū)未聞及雜音。

 、坌碾妶D急性心肌梗死、下后壁三度房室傳導(dǎo)阻滯。

  2.鑒別診斷(5分)

  ①生理性房室傳導(dǎo)阻滯。

 、诓±硇苑渴覀鲗(dǎo)阻滯。

  3.進(jìn)一步檢查(4分)

 、傩募∶缸V。

 、诔曅膭(dòng)圖。

 、刍(yàn)血常規(guī)、血脂、血糖、腎功等。

  ④恢復(fù)期Holter檢查,冠狀動(dòng)脈造影。

  4.治療原則(3分)

  ①提高心室率。

 、谌斯づR時(shí)或永久心臟起搏器。

 、壑委煵∫。

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