A3/A4型題

　　(1～6公用題干)

　　男性，73歲。反復(fù)咳嗽咳痰20+年，伴活動(dòng)后氣短6~7年，昨日不慎著涼，癥狀加重，動(dòng)則氣喘，出現(xiàn)雙足背水腫，厭食，多汗。查體：消瘦，呼氣性呼吸困難，口唇發(fā)紺，球結(jié)膜輕度水腫，頸靜脈怒張。桶狀胸，雙側(cè)肺泡呼吸音低，滿布干噦音，雙下肺吸氣中期中水泡音，劍突下心臟搏動(dòng)強(qiáng)于心尖，心率110次/分，律不齊，早搏7次/分，心音低鈍遙遠(yuǎn)，P2>A 2，肝右肋下3cm可及，肝頸靜脈回流征(+)

　　1.上述癥狀體征提示患者出現(xiàn)(D)

　　A.急性心肌梗死

　　B.急性肺栓塞

　　C.全心衰

　　D.呼吸衰竭和右心衰竭

　　E.心包積液

　　2.心電圖有如下改變，其中提示肺心病的(B)

　　A.鄉(xiāng)導(dǎo)聯(lián)ST段水平下移

　　B Rvl+Sw =1. 5mV

　　C.Svl+Rw =4. 2mV

　　D.竇性心動(dòng)過速

　　E.多發(fā)房性早搏

　　3.在X線胸片征象中，提示肺心病的影像學(xué)變化是(C)

　　A.右肺外帶見條帶狀低密度區(qū)，其內(nèi)無肺紋理可見

　　B.雙肺紋理增多，走行紊亂

　　C.肺動(dòng)脈段凸出，高度為5mm

　　D.雙下肺見散在小班片狀陰影沿肺紋

　　E.雙側(cè)膈肌平第11后肋

　　4.針對氣胸應(yīng)做的處理是(A)

　　A.胸腔閉式引流

　　B.處理原發(fā)病、保守、觀察

　　C.細(xì)針穿刺抽氣

　　D.無創(chuàng)機(jī)械通氣

　　E.氣管鏡滴人黏合劑

　　5.針對肺部感染，抗生素的使用應(yīng)該(A)

　　A.根據(jù)感染環(huán)境、抗菌藥物使用史、痰涂片結(jié)果選用

　　B.為不失搶救時(shí)機(jī)，選用萬古霉素十泰能十氟康唑

　　C.等痰培養(yǎng)、血培養(yǎng)結(jié)果明確后再使用

　　D.不必做病原學(xué)檢查，從青霉素開始使用，3天無效再換用其他抗生素

　　E. 不必做病原學(xué)檢查，單用一種廣譜抗生素即可

　　6.關(guān)于患者氧療，應(yīng)該(B)

　　A.面罩吸氧

　　B.持續(xù)低流量鼻導(dǎo)管吸氧

　　C.高濃度持續(xù)吸氧

　　D.高濃度間斷吸氧

　　E.低濃度間斷吸氧

　　(7—11題共用題干)

　　患者，女，68歲，有慢性支氣管炎病史15年，活動(dòng)后氣短5年，間斷雙下肢浮腫2年，3天前著涼后咳嗽咳痰加重，出現(xiàn)呼吸困難、心悸，雙下肢水腫加重，查體：呼氣性呼吸困難，口唇發(fā)紺，頸靜脈怒張，雙肺滿布哮鳴音，雙下肺中小水泡音，心率110次/分，律齊，劍下心音強(qiáng)于心尖，心音遙遠(yuǎn)低鈍，P2>A2。腹軟，肝肋下3cm可及，肝頸靜脈回流征(+)，雙下肢凹陷性水腫。

　　7.該患者診斷首先考慮(C)

　　A.風(fēng)濕性心臟病

　　B.缺血性心臟病

　　C.肺源性心臟病

　　D.心肌病

　　E.克山病

　　8.能夠提示肺動(dòng)脈高壓、肺心病的X線改變是(E)

　　A.雙肺紋理增多、扭曲、行走紊亂

　　B.雙側(cè)膈肌下移

　　C.肋間隙增寬

　　D.心影狹長呈“垂位心”

　　E.右下肺動(dòng)脈干橫徑17mm

　　9.在下列患者心電圖變化中，提示肺心病的表現(xiàn)是(D)

　　A.竇性心動(dòng)過速，心率116次/分

　　B.偶發(fā)房性早搏

　　C.P-R間期延長

　　D.P電壓0. 25mv，呈尖峰形

　　E.Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)T波低平

　　10.該患者心衰較重需使用利尿劑，其正確的方法是(D)

　　A.大劑量使用

　　B.長期使用

　　C.單藥使用

　　D.小劑量、間斷使用

　　E.快速利尿

　　11.針對患者的竇性心動(dòng)過速和房性早搏，正確的處理方法是(A)

　　A.積極處理原發(fā)病，糾正低氧血癥

　　B.給予8受體阻滯劑降心率

　　C.普羅帕酮控制房早

　　D 給予洋地黃類制劑降心率

　　E.給予胺典酮控制房早

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