A3/A4型題

　　(1～3題共用題干)

　　男，54歲。乙型肝炎史5年，右上腹疼痛一周。檢查發(fā)現(xiàn)鞏膜黃染，肝肋下4cm，質(zhì)地堅(jiān)硬，表面不平。劍突下聽到吹風(fēng)樣血管雜音。

　　1.最可能的診斷是(D)

　　A.膽道結(jié)石

　　B.膽囊炎

　　C.肝炎后肝硬化

　　D.原發(fā)性肝癌

　　E.胰頭癌

　　2.若疑診本病例患肝癌，最有確診價(jià)值的檢查是(A)

　　A.肝細(xì)胞活組織檢查

　　B.B超顯像

　　C.CT

　　D.MRI

　　E.肝動(dòng)脈造影

　　3.若患者突然出現(xiàn)行為異常，晝睡夜醒，煩躁不安，最可能的診斷是(A)

　　A.肝性腦病

　　B.肝癌腦轉(zhuǎn)移

　　C.肝癌破裂出血性休克

　　D.伴癌綜合征

　　E.鎮(zhèn)痛藥物依賴

　　(4—7題共用題干)

　　男，48歲，乙型肝炎病史10年，因乏力、低熱、腹脹、少尿來院就診。檢查發(fā)現(xiàn)鞏膜黃染，腹部膨隆，有大量腹水存在。肝略縮小，脾大，超聲顯像見肝內(nèi)纖維增生，肝硬化結(jié)節(jié)形成，門靜脈和脾靜脈增寬。診斷為肝炎后肝硬化、門靜脈高壓癥。

　　4.不能提示肝功能嚴(yán)重?fù)p害的是(E)

　　A.白蛋白明顯降低

　　B.轉(zhuǎn)氨酶明顯增高

　　C.重度黃疸

　　D.大量腹水

　　E.膽固醇酯明顯增高

　　5.不適當(dāng)?shù)闹委煷胧?B)

　　A.臥床休息

　　B.短期忌鹽飲食

　　C.給予白蛋白

　　D.合并應(yīng)用留鉀和排鈉利尿劑

　　E.反復(fù)多次抽放腹水

　　6.入院后出現(xiàn)發(fā)熱(37. 5-38.3℃)腹痛，腹水增多，腹水常規(guī)檢查：淡血色、白細(xì)胞1.O×109/L，PMD O.86。最可能的診斷是肝硬化并發(fā)(A)

　　A.自發(fā)性腹膜炎

　　B.結(jié)核性腹膜炎

　　C.癌性腹水

　　D.下腔靜脈阻塞

　　E.腸系膜靜脈阻塞

　　7.治療應(yīng)首先加用的藥物是(B)

　　A.針對(duì)革蘭陽(yáng)性球菌為主的抗生素

　　B.針肘革蘭陰性桿菌為主的抗生素

　　C.抗結(jié)核化學(xué)治療藥物

　　D.抗腫瘤化學(xué)治療藥物

　　E.抗厭氧菌藥物

　　(8～12題共用題干)

　　男，44歲，因腹脹，低熱1周住院，尿量減少。既往有長(zhǎng)期飲酒史。體格檢查：肝掌陽(yáng)性，面部多個(gè)蜘蛛痣，腹部膨隆，全腹輕壓痛，肝肋下2cm，質(zhì)地韌，脾肋下4cm。移動(dòng)性濁音陽(yáng)性。血清ALT80U/L，白蛋26g/L，總膽紅素34. 8pmol/L。

　　8.首先考慮到診斷是(B)

　　A.肝硬化并發(fā)肝腎綜合征

　　B.肝硬化并發(fā)自發(fā)性腹膜炎

　　C.肝硬化并發(fā)原發(fā)性肝癌

　　D.急性肝衰竭

　　E.酒精性肝炎

　　9.最有助于診斷的檢查是(D)

　　A.尿常規(guī)

　　B.腎功能檢查

　　C.AFP

　　D.腹水檢查

　　E.肝活檢

　　10.若患者腹水檢查發(fā)現(xiàn)血性腹水，首先考慮到診斷是(C)

　　A.肝硬化并發(fā)肝腎綜合征

　　B.肝硬化并發(fā)自發(fā)性腹膜炎

　　C.肝硬化并發(fā)原發(fā)性肝癌

　　D肝硬化腹水

　　E.酒精性肝炎

　　11.若該患者經(jīng)檢查診斷為原發(fā)性肝癌擬行手術(shù)切除，判斷患者能否耐受手術(shù)，還必須的實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果是(A)

　　A.PT

　　B.APTT

　　C.血脂

　　D.衄鈉

　　E.血小板

　　12.若該患者術(shù)前一天不慎摔倒，出現(xiàn)劇烈上腹痛、腹脹，全身大汗，皮膚發(fā)紺濕冷，心率120次/分，血壓90/60mmHg。最可能的診斷是(E)

　　A.感染性休克

　　B.心源休克

　　C.門靜脈急性血栓形成

　　D.過敏性休克

　　E.出血性休克

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