2013臨床助理醫(yī)師考試女性生殖系統(tǒng)復(fù)習(xí)要點(diǎn)(2)

　　第2節(jié)：女性生殖系統(tǒng)生理

　　女性一生各階段的生理特點(diǎn)

　　婦女一生劃分為胎兒期、新生兒期、兒童期、青春期、性成熟期、絕經(jīng)過(guò)渡期和絕經(jīng)后期7個(gè)階段。發(fā)育最關(guān)鍵的是青春期。

　　青春期：中 華 考 試 網(wǎng)

　　1、乳房發(fā)育：女性第二性征的最初特征，為女性青春期發(fā)動(dòng)的標(biāo)志。

　　2、月經(jīng)初潮：青春期的重要標(biāo)志。通常發(fā)生于乳房發(fā)育2年后。

　　█卵巢功能與卵巢周期性變化

　　一、卵巢的功能

　　有兩個(gè)功能：

　　1.排卵

　　2.分泌性激素(雌激素、孕激素、少量雄激素)

　　二、卵巢周期性變化

　　1.排卵：發(fā)生在下次月經(jīng)來(lái)潮前14日左右(與黃體期相等)。

　　(1)兩邊卵巢輪流的每月只排一個(gè)卵。

　　(2)排卵前后各4~5天為不安全期。

　　2.黃體：排卵后卵泡液流出，卵泡壁塌陷，形成黃體。

　　(1)排卵后7～8日形生(相當(dāng)于月經(jīng)周期第22日左右)，黃體體積和功能達(dá)高峰(雌激素的第二個(gè)高峰，孕激素的一個(gè)高峰)，直徑1～2cm，外觀色黃。

　　(2)只存在1~2天

　　(3)若卵子未受精，黃體在排卵后9～10日開(kāi)始退化，形成白體。

　　(4)黃體的壽命是14天(排卵日至月經(jīng)來(lái)潮為黃體期，一般為14日)

　　(4)黃體功能衰退后形成月經(jīng)。

　　三、卵巢性激素的合成及分泌

　　卵巢合成及分泌的性激素均為甾體激素，主要有雌激素(雌二醇及雌酮)、孕激素和少量雄激素。

　　1.雌激素

　　(1)雌二醇：含量最多

　　(2)雌酮

　　(3)雌三醇：活性最少，但最有意義

　　2.雌孕激素的周期性變化：

　　特點(diǎn)：雌激素有兩個(gè)高峰、兩種來(lái)源、兩種反饋

　　孕激素有一個(gè)高峰、一種來(lái)源、一種反饋(負(fù)反饋)

　　(1)雌激素：有兩個(gè)高峰(兩個(gè)分泌來(lái)源)：

　　排卵前的高峰(第一次高峰)是卵巢內(nèi)膜細(xì)胞分泌的(與卵泡有關(guān))

　　排卵后的高峰(第二次高峰)是黃體分泌的。(黃體能分泌雌、孕2種激素)第一個(gè)高峰比第二個(gè)強(qiáng)大。

　　(2)孕激素：只有一個(gè)高峰，時(shí)間與雌激素第二個(gè)高峰重合，是黃體分泌的。

　　█(每年考1分)

　　3.雌激素的生理作用：●特點(diǎn)：為排卵、受精、著床做準(zhǔn)備

　　(1)使子宮內(nèi)膜腺體和間質(zhì)增殖，使內(nèi)膜增厚。

　　(2)使宮頸口松弛、擴(kuò)張;宮頸黏液分泌增加，稀薄(精子容易通過(guò));

　　(3)陰道壁變得光滑;陰道上皮細(xì)胞增殖和角化，黏膜變厚

　　(4)加強(qiáng)輸卵管平滑肌節(jié)律性收縮振幅;

　　(5)促進(jìn)水鈉潴留。

　　(6)通過(guò)對(duì)下丘腦和垂體的正負(fù)反饋調(diào)節(jié)，控制促性腺激素的分泌

　　4.孕激素的生理作用：●特點(diǎn)：為了保護(hù)胎兒做準(zhǔn)備

　　(1)使子宮內(nèi)膜從增殖期轉(zhuǎn)化為分泌期(分泌營(yíng)養(yǎng)物質(zhì));

　　(2)使宮頸口閉合，黏液分泌減少，性狀變黏稠;

　　(3)加快陰道上皮細(xì)胞脫落

　　(4)抑制輸卵管平滑肌節(jié)律性收縮頻率和振幅;

　　(5)促進(jìn)水鈉排泄

　　(6)對(duì)下丘腦、垂體有負(fù)反饋?zhàn)饔�，抑制促性腺激素分泌�?/P>

　　雌、孕激素的協(xié)同作用：促進(jìn)乳腺發(fā)育

　　5.雄激素的生理作用：促進(jìn)陰毛、腋毛生長(zhǎng)

　　子宮內(nèi)膜的周期性變化與月經(jīng)

　　一、子宮內(nèi)膜的組織學(xué)變化(█記住時(shí)間)

　　1.月經(jīng)期：月經(jīng)周期第1～4日

　　2.增殖期：月經(jīng)周期第5～14日

　　(1)增殖期早期：月經(jīng)周期第5～7日

　　(2)增殖期中期：月經(jīng)周期第8～10日

　　(3)增殖期晚期：月經(jīng)周期第11～14日

　　●該期決定了月經(jīng)周期的長(zhǎng)短

　　3.分泌期：月經(jīng)周期第15～28日(黃體期時(shí)間固定為14天)

　　(1)分泌期早期：月經(jīng)周期第15～19日，開(kāi)始出現(xiàn)含糖原小泡。

　　(2)分泌期中期：月經(jīng)周期第20～23日

　　(3)分泌期晚期：月經(jīng)周期第24～28日

　　二、月經(jīng)

　　正常經(jīng)量：30～50ml;

　　月經(jīng)過(guò)多：>80ml

　　生殖器其他部位的周期性變化

　　宮頸黏液的周期性變化

　　(1)隨雌激素濃度增多，宮頸黏液分泌量不斷增多，至排卵期變得稀薄、透明，拉絲度10cm。這是宮頸外口呈“瞳孔”樣。鏡下見(jiàn)羊齒植物葉狀結(jié)晶。

　　(2)受孕激素影響，宮頸液分泌量逐漸減少，變黏稠渾濁，拉絲度差易斷裂，鏡下見(jiàn)排列成行的橢圓體。

　　月經(jīng)周期的調(diào)節(jié)

　　月經(jīng)周期受下丘腦、垂體和卵巢調(diào)節(jié)。

　　1、下丘腦-垂體-卵巢軸：(考點(diǎn)，一定要理解，記住)

　　●下丘腦分泌：促性腺激素-釋放激素(GnRH)→垂體釋放：促性腺激素：包括2種：卵泡刺激素(FSH)+黃體生成素(LH)→卵巢生成：雌激素+孕激素

　　2、●反饋?zhàn)饔茫?/P>

　　(1)正反饋：(排卵前)卵巢內(nèi)膜細(xì)胞分泌雌激素(濃度≥200pg/ml)→促進(jìn)垂體分泌：黃體生成素(LH)達(dá)到第一個(gè)高峰→促進(jìn)下丘腦分泌：促性腺激素-釋放激素(GnRH)

　　(2)負(fù)反饋：(排卵后)黃體分泌孕激素增多(只有一種反饋，它只由黃體分泌)→抑制垂體分泌黃體生成素(LH)→調(diào)節(jié)下丘腦

　　3、屬于神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)。